呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防體位及其依從性研究進(jìn)展

許貴如，王 炎，李 麗，李映蘭

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·新進(jìn)展·

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防體位及其依從性研究進(jìn)展

許貴如，王 炎，李 麗，李映蘭

仰臥位是機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，更換體位具有顯著的預(yù)防意義。本文綜述了常見呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防體位的使用利弊，如<30°半坐臥位、30°～45°半坐臥位、持續(xù)側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位等，并分析半坐臥位及其他體位醫(yī)護(hù)人員的依從性水平及影響因素，總結(jié)存在的問題，并提出建議，以期為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防提供參考。

肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性；體位；預(yù)防；依從性

許貴如，王炎，李麗，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防體位及其依從性研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(32)：4009-4013.[www.chinagp.net]

XU G R，WANG Y，LI L，et al.Preventive position of ventilator-associated pneumonia and its compliance[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：4009-4013.

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是最常見的導(dǎo)管相關(guān)性感染，也是機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)外VAP的發(fā)生率為9%～27%[1]，國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院為39.81%[2]。VAP導(dǎo)致患者通氣時(shí)間延長(zhǎng)、臨床結(jié)局惡化，臨床病死率高達(dá)20%～70%[3]；同時(shí)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間平均約6 d[4]，醫(yī)療人均費(fèi)用可增加4 000美元[5]，給患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府帶來沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。體位管理是預(yù)防VAP的有效策略，美國(guó)健康研究所(Institute of Health Improvement，IHI)將半坐臥體位納入預(yù)防VAP的集束化護(hù)理(bundle care)體系[6]。本文將對(duì)VAP預(yù)防體位的應(yīng)用現(xiàn)狀及其執(zhí)行依從性水平進(jìn)行綜述，并針對(duì)問題提出建議，以期為VAP預(yù)防策略制定提供參考。

1 VAP發(fā)生機(jī)制及預(yù)防體位

1.1 VAP發(fā)生機(jī)制 VAP的發(fā)生主要與口腔細(xì)菌定植、吸入和胃內(nèi)細(xì)菌定植、胃內(nèi)容物反流誤吸有關(guān)。急危重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣后，口腔內(nèi)定植菌數(shù)量急劇增加：一是由于患者對(duì)外開放無菌氣管，口咽部防御機(jī)制被削弱，如會(huì)厭的正常閉合被破壞、口腔自凈和黏膜纖毛清潔能力下降、有效咳嗽受阻等，因此患者口腔分泌失去平衡，分泌物不斷增加，導(dǎo)致細(xì)菌的定植和持續(xù)積累。在重力作用下，病原體可向下移植，口腔黏液分泌物也可發(fā)生滯留，造成肺部吸入細(xì)菌；二是由于患者胃內(nèi)容物反流，帶動(dòng)胃內(nèi)大量細(xì)菌上移至口腔內(nèi)，大幅度增加口腔內(nèi)的定植菌數(shù)量，由于患者體位等因素容易發(fā)生反流物誤吸。正常人一般少有發(fā)生胃內(nèi)容物反流，反流液不含或僅含微量細(xì)菌，但機(jī)械通氣患者受病情危重、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、H2受體阻滯劑攝入等影響，胃酸分泌減少、胃液堿化，為細(xì)菌定植和逃避清除創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)條件。胃內(nèi)容物反流、誤吸及口腔分泌物的吸入給氣管、肺部帶入大量的細(xì)菌，從而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。因此，為最大限度避免機(jī)械通氣患者肺部感染，VAP的預(yù)防方案應(yīng)側(cè)重如何抑制胃內(nèi)容物反流、誤吸及保持口腔清潔，其中體位管理是重要的預(yù)防策略之一[7-8]。

1.2 VAP預(yù)防體位 VAP預(yù)防體位是指能夠預(yù)防VAP發(fā)生并延緩進(jìn)一步惡化的體位。機(jī)械通氣患者采取平臥位降低肺部的功能殘氣量，減弱黏膜纖毛的清除作用，增加胃內(nèi)容物的反流頻率和反流量[9]。1993年，KOLLF[10]指出平臥位是機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨后MCCLAVE等[11]研究表明平臥位以及患者對(duì)該體位的耐受時(shí)間是胃內(nèi)容物誤吸的危險(xiǎn)因素，患者發(fā)生誤吸后其VAP的發(fā)生率由插管后第1天的24%增加至第4天的48%，氣管分泌量相比未插管患者增加1倍[12]。研究表明抬高床頭，將患者置于半坐臥位可顯著降低胃內(nèi)容物的誤吸率及VAP發(fā)生率[13]。但由于抬高床頭受重力、剪切力、患者耐受力、舒適度、護(hù)理工作量等影響，其執(zhí)行的依從性低并欠缺規(guī)范，且目前為止半坐臥位對(duì)VAP發(fā)生的預(yù)防效果仍缺乏大樣本、長(zhǎng)期、多中心的試驗(yàn)性研究[14]。因此除傳統(tǒng)半坐臥位外，還有改良后的半坐臥位，如半坐側(cè)臥位、持續(xù)翻轉(zhuǎn)臥位等相繼作為VAP的預(yù)防體位。

2 目前常用的VAP預(yù)防體位

2.1 <30°半坐臥位 床頭抬高30°～45°VAP預(yù)防體位受到國(guó)內(nèi)外專家的普遍認(rèn)同，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(Centers of Disease Control，CDC)將床頭抬高30°～45°納入VAP預(yù)防方案[15]。但受多種因素的影響，ICU機(jī)械通氣患者的常見體位卻是10°～30°仰臥位[13]。根據(jù)柳韋華等[16]在國(guó)內(nèi)某兩家三級(jí)甲等醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，74.82%的ICU患者床頭抬高<30°；VAN NIEUWENHOVEN等[17]多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)治療組(床頭抬高45°組)實(shí)際上床頭抬高平均只有28°。<30°半坐臥位能夠緩解患者骶尾部壓力，增加舒適度，避免其受重力作用身體下滑，同時(shí)也無需醫(yī)護(hù)人員反復(fù)擺正體位增加額外工作量，但該體位對(duì)于降低VAP發(fā)生率，改善機(jī)械通氣患者預(yù)后卻并未顯示有正向作用。肖鵬妹等[18]分別對(duì)兩組機(jī)械通氣患者采取床頭抬高0°及45°的體位護(hù)理，結(jié)果表明，床頭抬高0°組VAP發(fā)生率比45°組高45.4%，且患者入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療總費(fèi)用均高于45°組。GRAP等[14]進(jìn)行的縱向描述性研究證實(shí)氣管插管后第1天長(zhǎng)時(shí)間采取<30°半坐臥位會(huì)增加VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，雖然目前多數(shù)機(jī)械通氣患者的體位為<30°半坐臥位，但該體位目前并不作為VAP預(yù)防體位推薦。

2.2 30°～45°半坐臥位 30°～45°半坐臥位是目前應(yīng)用較廣泛的VAP預(yù)防體位，該體位包含30°、31°～44°及45° 3種床頭抬高角度。美國(guó)危重癥護(hù)理協(xié)會(huì)的VAP實(shí)踐指南規(guī)定機(jī)械通氣患者在無臨床禁忌證情況下均需抬高床頭30°～45°[19]，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)也提出僅29%的機(jī)械通氣患者的床頭應(yīng)抬高至少30°[20]。30°～45°半坐臥位有助于食物通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物的殘留量，從而避免反流和誤吸，同時(shí)減少口腔和胃內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，降低肺部感染發(fā)生率[21]。蔡芬[22]發(fā)現(xiàn)半坐臥位組患者的氧分壓(PaO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)明顯高于仰臥位組，提示半坐臥位組更利于呼吸通氣；KEELEY[7]進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示45°半坐臥位相比25°半坐臥位可降低15%的VAP發(fā)生率；但LIPPOLDT等[23]發(fā)現(xiàn)45°半坐臥位時(shí)患者骶尾部表面壓力達(dá)到峰值，具有高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，因此權(quán)衡患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及VAP預(yù)防，認(rèn)為30°是折中體位；45°半坐臥位增加患者局部體表壓力，同時(shí)降低患者的動(dòng)脈壓及中心靜脈血氧飽和度，對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑、簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分Ⅱ(SAPS Ⅱ)高分者應(yīng)妥善調(diào)整床頭高度[24]。

2.3 半坐側(cè)臥位 臨床實(shí)踐表明患者采取半坐臥位時(shí)，骶尾部壓力超過70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，極易因局部組織缺血缺氧引起壓瘡[25]。為防止壓瘡，TOLENTINO-DELOSREYES等[26]循證研究提出機(jī)械通氣患者采用半坐臥位時(shí)應(yīng)至少每隔2 h翻身1次。半坐側(cè)臥位提高患者上半身支撐點(diǎn)，避免患者氣管開放后由于后咽反射減弱和能力下降引起誤吸；促進(jìn)肺的復(fù)張并改善氧合；通過左、右側(cè)翻身，助力于氣管內(nèi)分泌物的引流完全；緩解骶尾部、肩背部的長(zhǎng)期受壓，因此患者的臨床結(jié)局較好，且接受度較高。余旻等[27]將27例ICU機(jī)械通氣患者置于10°～45°半坐臥位，每隔2 h更換45°～60°側(cè)臥位；觀察結(jié)果表明半坐側(cè)臥位患者相比單純半坐臥位患者，VAP發(fā)生率降低19.3%，每1 000機(jī)械通氣日VAP發(fā)生率下降11.3%。杭慧芳等[28]對(duì)半坐側(cè)臥位進(jìn)行改良，增加“搖高膝部支架5°～30°”項(xiàng)以防止患者因重力作用下滑同時(shí)提高患者舒適度，該體位在降低VAP發(fā)生率的同時(shí)分別縮短患者機(jī)械通氣、入住ICU時(shí)間。

2.4 持續(xù)側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位(CLRT)或動(dòng)力療法(Kinetic Therapy) 側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位是指將患者置于特殊設(shè)計(jì)的床，通過持續(xù)或間斷縱向旋轉(zhuǎn)床位從而改變患者的體位，達(dá)到防止或治療危重患者呼吸并發(fā)癥的目的，常見的有CLRT。在旋轉(zhuǎn)角度≥40°時(shí)又稱為動(dòng)力療法。CLRT或動(dòng)力療法縱向改變患者體位，輪換雙肺上下位置，有助于肺部尤其是小氣管的分泌物排出、增加功能殘氣量、減少肺部靜脈栓塞的形成并維持皮膚完整性。而CLRT預(yù)防VAP的效果結(jié)論不一[29]。SWADENER-CULPEPPER等[30]將并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病(包含VAP)的高?；颊叻譃?組：臥靜態(tài)床組、早期(確定有呼吸并發(fā)癥危險(xiǎn)48 h內(nèi))CLRT組以及晚期(確定有呼吸并發(fā)癥危險(xiǎn)48 h后)CLRT組，結(jié)果表明，早期CLRT組與臥靜態(tài)床組相比，住院時(shí)間縮短，治療費(fèi)用降低。STAUDINGER等[31]進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，使用CLRT可降低VAP發(fā)生率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間。但關(guān)于旋轉(zhuǎn)體位對(duì)預(yù)防VAP具有強(qiáng)正向作用的研究目前尚少，使用CLRT還可能導(dǎo)致患者并發(fā)血管內(nèi)管道脫落、患者無法忍受、顱內(nèi)壓改變、心律失常等不良反應(yīng)，因此目前推薦使用的人群多是昏迷患者。對(duì)CLRT的預(yù)防效果評(píng)估需要大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，除設(shè)置旋轉(zhuǎn)角度外，應(yīng)將患者耐受力、身高與體質(zhì)量、旋轉(zhuǎn)頻率、間歇時(shí)長(zhǎng)及其他物理療法納入評(píng)價(jià)體系或影響因素。

2.5 頭高腳低側(cè)俯臥位 頭高腳低側(cè)俯臥位通過改變機(jī)械通氣患者肺部的受力方向，促進(jìn)口咽部分泌物順利引流，減少聲門下分泌物的積聚量，進(jìn)而減少由氣囊內(nèi)進(jìn)入下呼吸道的感染性分泌物量；由于側(cè)俯臥能使橫膈下降，胸膜腔壓力梯度較為一致，因此肺臟各部通氣較可，可改善氧和。陳清秀等[32]對(duì)機(jī)械通氣患兒采用頭高腳低側(cè)俯臥位，結(jié)果表明該體位可緩解純俯臥位造成的患兒不舒適感，同時(shí)能有效避免菌群移位和誤吸、促進(jìn)改善氧和，且使用該體位的患兒鎮(zhèn)靜劑使用量減少，臨床安全性增高。廖金娥[33]對(duì)比頭高腳低側(cè)俯臥位及傳統(tǒng)體位機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)體位組VAP發(fā)生率為38.9%，而頭高腳低側(cè)俯臥位組為22.1%；但ALSAGHIR等[34]Meta分析顯示，俯臥位并沒有降低VAP發(fā)生率，MOUNIER等[35]研究結(jié)果也顯示俯臥位對(duì)于降低VAP發(fā)生率未顯示正向作用。因此，頭高腳低側(cè)俯臥位作為VAP的預(yù)防體位仍需進(jìn)一步考究。

3 預(yù)防體位依從性及影響因素

3.1 半坐臥位依從性現(xiàn)狀 抬高床頭體位護(hù)理可有效規(guī)避細(xì)菌移行、定植和發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，相比仰臥位可降低VAP發(fā)生率18%[36]，是間接降低患者通氣時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效途徑。但多項(xiàng)研究表明，該項(xiàng)預(yù)防策略的依從性并不高，臨床執(zhí)行的規(guī)范度也有待提升。以最受推薦的半坐臥位為例，RELLO等[37]統(tǒng)計(jì)保持抬高床頭30°～45°項(xiàng)依從性只有34%(301/885)；HELMAN等[38]在美國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅29%的機(jī)械通氣患者的床頭抬高角度為45°；VAN NIEUWENHOVEN等[17]進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，半坐臥位組(45°)體位未達(dá)標(biāo)時(shí)長(zhǎng)高達(dá)研究時(shí)間的85%；BOOKER等[39]比較發(fā)現(xiàn)在VAP集束化護(hù)理中抬高床頭項(xiàng)的臨床依從性顯著低于其他干預(yù)項(xiàng)目。

3.2 半坐臥位依從性影響因素 導(dǎo)致半坐臥位低執(zhí)行率的可能原因?yàn)椋?1)當(dāng)床頭抬高45°時(shí)，由于重力作用及缺乏合適的床、床墊，患者身體下滑，糾正下滑體位無形中增加護(hù)理人員工作量；(2)患者舒適度減低，睡眠質(zhì)量下降不予配合；(3)患者身體受壓力和剪切力的作用，發(fā)生壓瘡的概率增加；(4)抬高床頭30°無測(cè)量工具，采用目測(cè)法易誤導(dǎo)正確角度的判斷，無法使床頭精確到30°～45°；(5)對(duì)配合度低及躁動(dòng)患者，容易發(fā)生管道脫落或移位；(6)醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防體位知曉率偏低；(7)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為抬高床頭引起血流動(dòng)力學(xué)改變使血壓下降等[40]。盡管體位護(hù)理依從性與VAP的直接關(guān)系目前仍沒有大樣本、隨機(jī)、多中心的試驗(yàn)性研究，但已有研究表明，對(duì)患者實(shí)施VAP預(yù)防集束化方案時(shí)，方案完全依從組與對(duì)照組患者入住ICU時(shí)間分別為4 d和10 d，上機(jī)時(shí)間分別為2 d和7 d[41]；VAP發(fā)生率分別為15%和41.67%[40]；且隨著通氣時(shí)間增長(zhǎng)，治療達(dá)標(biāo)率從62.5%(≤3 d)降低至6.7%(≥7 d)[2]。

3.3 其他體位依從性及影響因素 目前對(duì)于VAP預(yù)防體位依從性的分析多集中于半坐臥位，對(duì)其他預(yù)防體位實(shí)施過程中患者的配合程度及醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行程度研究仍較為缺乏。根據(jù)已有研究，CLRT執(zhí)行率仍有待深入調(diào)查，影響其依從性的因素包括機(jī)械通氣患者搬運(yùn)困難，存在脫管等安全隱患；缺乏標(biāo)準(zhǔn)體位護(hù)理操作流程；醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防體位的認(rèn)知較為局限，導(dǎo)致對(duì)體位的重視程度及對(duì)更換患者體位的意識(shí)較低；旋轉(zhuǎn)床的價(jià)位較高等[31]；頭高腳低側(cè)俯臥位運(yùn)用于機(jī)械通氣患兒時(shí)，相比傳統(tǒng)仰臥位顯示出更高的可接受性和耐受性[32]。

4 問題與建議

4.1 強(qiáng)化預(yù)防體位知識(shí)和技能 劉雪喻等[41]對(duì)機(jī)械通氣患者半坐臥位規(guī)范程度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示雖然綜合ICU護(hù)士的依從性和知曉率比其他科室護(hù)士理想，但203名護(hù)士中僅27.59%知曉床頭抬高30°～45°可預(yù)防VAP?？赏ㄟ^規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防體位知識(shí)及技能的培訓(xùn)改變醫(yī)護(hù)人員對(duì)體位預(yù)防重要性的認(rèn)知，提高對(duì)體位護(hù)理的重視度及依從性，趙靜等[42]以知-信-行理論為框架進(jìn)行VAP集束化干預(yù)(包括預(yù)防體位)培訓(xùn)，將醫(yī)護(hù)依從性從17.5%提高到60.0%；AZAB等[43]應(yīng)用O′keefe-McCarthy發(fā)展的理論為指南對(duì)VAP預(yù)防團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化教育，將該團(tuán)隊(duì)的預(yù)防措施執(zhí)行率提高到100%。

4.2 規(guī)范體位變換角度測(cè)量工具 預(yù)防體位真正發(fā)揮預(yù)防VAP的前提是患者處在正確的體位上，調(diào)查顯示標(biāo)準(zhǔn)半坐臥位依從性低的首要原因?yàn)槿狈茖W(xué)的角度測(cè)量工具[41]。王蘭芳等[44]對(duì)比使用量角器及目視兩種床頭抬高角度測(cè)量方式，發(fā)現(xiàn)兩組床頭抬高的準(zhǔn)確率分別是100.0%和63.3%，且研究組VAP發(fā)生率比對(duì)照組降低29%，患者胃液、咽拭子和支氣管內(nèi)分泌同種細(xì)菌檢出率下降達(dá)32.1%。除使用特制量角器，也可選擇使用帶有角度標(biāo)識(shí)的多折電動(dòng)床，或在床靠板標(biāo)記角度，以床靠板的角度代替床頭抬高角度。標(biāo)記角度能夠提高床頭角度設(shè)置的準(zhǔn)確度，且易于觀察，操作性強(qiáng)[45]。

4.3 建立健全預(yù)防體位的評(píng)價(jià)體系 建立并采納靈敏度高、特異度強(qiáng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，健全預(yù)防體位的評(píng)價(jià)體系，應(yīng)包含床頭角度、依從性等全部指標(biāo)。目前對(duì)于VAP的體位護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多以“是”“否”的封閉式評(píng)價(jià)為主，對(duì)過程指標(biāo)的運(yùn)用較多，但結(jié)果指標(biāo)的研究和建立較少。除此之外應(yīng)組建督查團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行質(zhì)量督查和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)體位預(yù)防實(shí)施過程中的不足和缺陷，針對(duì)性解決。

5 小結(jié)

VAP是機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者臨床預(yù)后惡化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量極大降低。體位管理作為預(yù)防VAP的有效措施在臨床上受到青睞和推廣，但是其操作流程、指南及依從性仍需要進(jìn)一步研究和完善。

本文文獻(xiàn)檢索策略：

計(jì)算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、Web of Science、PubMed數(shù)據(jù)庫從建庫至2015年關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、預(yù)防、護(hù)理等相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)類型包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、回顧性研究、綜述，排除聲明、報(bào)道等干擾性文獻(xiàn)。

作者貢獻(xiàn)：許貴如負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、資料整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王炎輔助查閱文獻(xiàn)、資料整理、輔助審校；李麗負(fù)責(zé)選題把關(guān)、資料評(píng)估；李映蘭負(fù)責(zé)選題把關(guān)、質(zhì)量控制和審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Preventive Position of Ventilator-associated Pneumonia and Its Compliance

XUGui-ru，WANGYan，LILi，LIYing-lan.XiangyaNursingSchoolofCentralSouthUniversity，Changsha410000，China

LIYing-lan，XiangyaNursingSchoolofCentralSouthUniversity，XiangyaHospitalofCentralSouthUniversity，Changsha410000，China；E-mail：yuyan0202@sina.com

Supine position is one of the independent risk factors of ventilator-associated pneumonia(VAP) in any patient who is mechanically ventilated.Changing positions can markedly prevent VAP.This review summarizes the advantages and disadvantages of common preventive positions for VAP，such as <30° semi-recumbent position，30°-45° semi-recumbent position，continuous lateral rotation therapy and etc，meanwhile analyzes the medical care personnel compliance and influencing factors of semi-recumbent and other positions.We sum up existing problems and make recommendations in order to provide strategy for prevention of VAP.

Pneumonia，ventilator-associated；Posture；Prevention；Adherence

2016年中南大學(xué)研究生自主探索創(chuàng)新課題資助項(xiàng)目(2016zzts503)

410000湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(許貴如，王炎，李麗，李映蘭)；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院(李麗，李映蘭)

李映蘭，410000湖南省長(zhǎng)沙市，中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院；E-mail：yuyan0202@sina.com

R 563.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.023

2015-07-28；

2016-08-01)