包蟲病的臨床規(guī)范化治療

樊海寧

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科青海西寧810001）

包蟲病的臨床規(guī)范化治療

樊海寧

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科青海西寧810001）

肝泡型包蟲?。℉epatic alveolar echinococcosis，HAE）是由泡球蚴感染人體所致，是我國西北農(nóng)牧地區(qū)流行的一種寄生蟲病，嚴(yán)重影響著該地區(qū)人民的生活質(zhì)量。HAE一般發(fā)生于肝臟。

泡球蚴除可直接破壞肝組織外還可侵犯鄰近的血管、膽管，誘發(fā)黃疸、膽汁性肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，并可通過淋巴管與血管轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官，具有類似惡性腫瘤不斷向周圍組織浸潤性生長的特點(diǎn)。

1　包蟲病的規(guī)范化用藥治療

阿苯達(dá)唑是現(xiàn)今國際公認(rèn)的有效的抗包蟲病藥物。廣泛應(yīng)用于包蟲病的治療及術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)等。但由于其存在著腸道吸收差，肝臟、肺臟等包蟲病好發(fā)器官藥物濃度較低，在一定程度上影響療效。并可引起不同程度的不良反應(yīng)，因此患者在領(lǐng)取藥物的同時給予患者保肝藥物治療。并囑咐患者2～3個月檢查肝功，腎功，血液學(xué)檢查等。

目前，我院為患者藥物治療及支持治療免費(fèi)發(fā)放阿苯達(dá)唑片劑、乳膏。

2012-2015年，累計(jì)免費(fèi)藥物治療救治近千人。發(fā)放阿苯達(dá)唑片劑，1 200余盒（12箱）。阿苯達(dá)唑乳劑130余箱，同時發(fā)放保肝藥物1 000余瓶，以減輕藥物對肝臟的損傷，其中免費(fèi)救治的囊性包蟲病患者約600人，療效較好于泡性包蟲病患者。

2　包蟲病的規(guī)范化外科治療

針對該病，目前的治療方法以外科手術(shù)治療為主。根治性病灶切除為首選治療方法。由于該病早期無明顯癥狀，多數(shù)患者就診時已處于晚期，只能接受姑息性手術(shù)治療或單純的體外引流術(shù)。近年來，肝移植及自體肝移植技術(shù)的發(fā)展為該病提供了新的治療選擇。

根治性肝切除術(shù)是肝AE的首選方法，切除范圍應(yīng)超過病灶邊緣1 cm以上的正常肝組織，以消除病灶增生活躍的“浸潤性”，確保剩余肝組織的完整和功能代償，介入外引流術(shù)代替姑息性切除術(shù)成為目前對晚期無法根治性切除的肝泡型包蟲病患者減少和預(yù)防黃疸，壞死液化感染等嚴(yán)重并發(fā)癥對機(jī)體和肝臟的損傷，并延長生命為肝移植，爭取時間為目的的手術(shù)方法。

肝移植可做為晚期肝泡型包蟲病的治療選擇，其實(shí)自體肝移植基于肝AE慢性浸潤性生長，健側(cè)肝臟代償性增大的病理特點(diǎn)，有足夠重量體積的健康肝修復(fù)后再移植可能，從根本上改變傳統(tǒng)肝臟外科手術(shù)的指征。擴(kuò)大肝移植手術(shù)適應(yīng)癥，為肝AE的根治性手術(shù)切除開辟新的前景。

終末期患者自體肝移植，2015年我科累計(jì)開展泡型包蟲病患者自體肝臟移植手術(shù)3例，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好。通過3例自體肝移植手術(shù)的成功開展，建立了青海大學(xué)附屬醫(yī)院包蟲病患者自體肝移植手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)。

2.1肝囊型包蟲病手術(shù)治療

肝CE手術(shù)方式選擇遵循根治性肝CE外囊完整剝除術(shù)或肝臟部分切除術(shù)，肝AE在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格把握。

2.2規(guī)范化外科治療技術(shù)的應(yīng)用與推廣

2012-2015年，我科共完成包蟲病，規(guī)范化適宜性的外科手術(shù)482例，遠(yuǎn)超其他同級醫(yī)院數(shù)量，并且治療效果亦優(yōu)于省內(nèi)其他醫(yī)院。項(xiàng)目執(zhí)行期間分別在玉樹州人民醫(yī)院、玉樹八一醫(yī)院，班瑪縣人民醫(yī)院，達(dá)日縣人民醫(yī)院，4家醫(yī)院共進(jìn)行124臺包蟲病手術(shù)，泡型包蟲病手術(shù)22臺，不僅填補(bǔ)該手術(shù)方面在基層的空白，同時規(guī)范化包蟲病的治療有效降低包蟲病手術(shù)的復(fù)發(fā)率和手術(shù)并發(fā)癥。

3　包蟲病創(chuàng)新性診療技術(shù)的應(yīng)用

肝臟三維及虛擬手術(shù)規(guī)劃的臨床應(yīng)用：對63例患者手術(shù)前三維重建及虛擬手術(shù)規(guī)劃，各項(xiàng)參數(shù)的計(jì)算與手術(shù)實(shí)際切除基本一致。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）技術(shù)的應(yīng)用，我科率先在省內(nèi)開展ERCP治療包蟲病并發(fā)黃疸的患者，治療后減輕黃疸效果明顯。

微波與射頻消融的應(yīng)用:微波消融是利用熱效應(yīng)直接使棘球蚴及原頭蚴發(fā)生組織脫水，凝固性壞死，目前主要應(yīng)用于單發(fā)并直徑小于5 cm的包蟲病灶。我科累計(jì)完成肝癌或肝泡性包蟲病的微波消融數(shù)量20余例。

精確肝切除技術(shù)、超聲、CT、MRI等多種影像檢查手段的綜合應(yīng)用能夠精確評估肝臟病變范圍，惡性腫瘤分期和良性病變分型，同時準(zhǔn)確了解肝內(nèi)復(fù)雜管道系統(tǒng)的分布，走向，變異及其與病灶之間的關(guān)系，目前累積完成精確肝切除術(shù)101例?！觯ň庉嫞憾斡拢?/p>

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.10.017