循證護(hù)理在外科導(dǎo)管護(hù)理中的效果分析

王 軍 臧福才 宋 瑜 艾 華 張雙迪

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116021）

循證護(hù)理在外科導(dǎo)管護(hù)理中的效果分析

王 軍 臧福才 宋 瑜 艾 華 張雙迪

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，遼寧 大連 116021）

目的 探究在外科導(dǎo)管的護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果。方法 臨床納入2013年7月至2014年9月間在我院外科進(jìn)行治療的置管患者110例，按隨機(jī)投擲法進(jìn)行分組，對照組55例行一般護(hù)理，研究組55例在一般護(hù)理中結(jié)合循證護(hù)理，對比兩組間生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后研究組心理情況分相比對照組有所改善，P＜0.05。護(hù)理后研究組生活質(zhì)量相比于對照組有所提高，P＜0.05。護(hù)理后研究組滲液、堵塞、導(dǎo)管脫出、感染發(fā)生率相比于對照組降低明顯，P＜0.05。結(jié)論 對外科導(dǎo)管患者實(shí)施循證護(hù)理后，明顯改善了患者的心理狀態(tài)，生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。

導(dǎo)管護(hù)理；循證護(hù)理；效果分析

循證護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)臨床實(shí)際情況做出的一系列的計劃措施，以真實(shí)的、科學(xué)的研究資料為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)的問題，結(jié)合患者及護(hù)理人員本身情況做出的具體方法[1]。置管患者由于其特殊性，并發(fā)癥及心理問題較多，臨床預(yù)后較差。針對此種現(xiàn)象，現(xiàn)選取2013年7月至2014年9月間在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院外科進(jìn)行治療的置管患者110例進(jìn)行研究，其中55例在一般護(hù)理中結(jié)合循證護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象110例均為2013年7月至2014年9月間在我院外科進(jìn)行治療的置管患者。所有患者按隨機(jī)投擲法分為兩組，對照組中男性30例，女性25例，年齡27～60歲，平均年齡為（45.2±4.7）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化12例，中學(xué)文化25例，大學(xué)及以上文化18例。研究組中男性32例，女性23例，年齡28～61歲，平均年齡為（45.7±4.2）歲。文化程度：小學(xué)及以下文化13例，中學(xué)文化25例，大學(xué)及以上文化17例。上述資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，遵照醫(yī)師開具的醫(yī)囑對患者進(jìn)行給藥、補(bǔ)液等，定期進(jìn)行皮膚護(hù)理，床單位的更換，病室消毒。研究組：在一般護(hù)理措施中增加：①計劃制定：首先對患者的臨床資料及實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)查分析，綜合護(hù)理人員自身的經(jīng)驗(yàn)及臨床知識對患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理計劃的制定。②尋找問題：對循證護(hù)理問題進(jìn)行確立，如患者的不良情緒排出、加強(qiáng)巡視及知識宣教等。③循證支持：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合專業(yè)知識尋求支持。④心理護(hù)理：由于置管患者病情較重，且活動受到限制，多數(shù)存在心理上的問題，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，排出患者存在的不良心理情緒，通過傾聽患者的訴求，并適時的給予回應(yīng)等，通過手勢、眼神對患者表示同情，疏導(dǎo)患者的心理，隨時進(jìn)行心理的評估，并根據(jù)相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行針對性的干預(yù)，幫助其樹立治療的信心。⑤知識宣教：由于患者年齡跨度較大，受教育程度不同，對疾病的了解程度有所區(qū)別，患者對治療出現(xiàn)抗拒心理，嚴(yán)重影響了疾病的預(yù)后，因而護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的知識教育，告知其發(fā)病機(jī)制，治療的原理及步驟，并制定宣傳手冊，解答患者提出的問題，改善治療的態(tài)度。⑥操作護(hù)理：護(hù)理人員者進(jìn)行操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，注射前應(yīng)對患者的靜脈進(jìn)行評估，并選擇合適的注射器，盡量一針見血，減少感染概率。⑦巡視加強(qiáng)：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對置管患者的巡視，觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)扭曲、堵塞、變形、脫落等，防止意外的發(fā)生。⑧生活護(hù)理：指導(dǎo)患者攝入熱量及蛋白質(zhì)含量多的食物，增加自身的抵抗力及免疫能力，合理膳食，保證充足的高質(zhì)量的睡眠。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組間生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及不良反應(yīng)的發(fā)生率。根據(jù)焦慮自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)（SAS）[2]：①輕：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。根據(jù)抑郁自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)（SDS）[3]：①輕：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。根據(jù)生活質(zhì)量評定（QOL）評分[4]：共36個項(xiàng)目，包括肢體功能、心理、疼痛程度、社交等。得分范圍0～100分，得分愈高表示生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理情況：護(hù)理前研究組抑郁（71.89±3.98）分、焦慮（73.07 ±3.58）分與對照組（72.11±3.43）分、（72.88±3.90）分相比無統(tǒng)計學(xué)意義，（t=0.31，0.27，P＞0.05）。護(hù)理后研究組抑郁（46.72 ±7.25）分、焦慮（45.38±6.34）分相比對照組（64.32±8.82）分、（66.76±8.32）分有所改善，（t=11.43，15.16，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量：護(hù)理前研究組生活質(zhì)量（22.79±13.85）分與對照組（23.45±13.21）分相比無統(tǒng)計學(xué)意義，（t=0.26，P＞0.05）。護(hù)理后研究組生活質(zhì)量（80.45±7.24）分相比對照（67.01±8.55）分有所提高，（t=8.90，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥：護(hù)理后研究組滲液4（7.27%）例、堵塞3（5.45%）例、導(dǎo)管脫出6（10.91%）例、感染8（14.55%）例，相比于對照組12（21.82%）例、10（18.18%）例、15（27.27%）例、17（30.91%）例改善明顯，（t=8.52，7.78，8.66，7.62，P＜0.05）。

3 討 論

導(dǎo)管是對術(shù)后患者進(jìn)行營養(yǎng)供給、輸液給藥的通道，現(xiàn)已在臨床中普及，該技術(shù)對于后期護(hù)理要求較高，護(hù)理中的微小疏忽與漏洞均可導(dǎo)致導(dǎo)管變形、脫落、堵塞，并出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥狀，而臨床中固有的護(hù)理模式已無法滿足患者日益提高的需求。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，于2006年被首次提出，綜合了社會、專業(yè)、政治等多方面因素，使傳統(tǒng)護(hù)理模式出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，有據(jù)可循，更加的科學(xué)化[5]。相比于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理縮減了患者的恢復(fù)時間，通過參考相關(guān)資料后做出的有針對意義的護(hù)理措施，提高了臨床護(hù)理的效率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理中的不足，并對相關(guān)措施進(jìn)行分化，加強(qiáng)了巡視及觀察的力度，做到了及早的預(yù)防。此次研究中，對外科置管患者實(shí)施循證護(hù)理后取得了良好的成效。

有研究顯示[6-7]，在外科置管患者的護(hù)理中結(jié)合循證護(hù)理后，明顯提高了患者生活質(zhì)量及治療積極性，改變了治療態(tài)度，維持了良好的護(hù)患關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，通過對患者進(jìn)行制定相關(guān)的護(hù)理計劃，有目的、有依據(jù)的實(shí)施護(hù)理措施，通過心理、巡視、觀察、生活、知識宣教上的護(hù)理，相比于對照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯降低，心理健康水平及生活質(zhì)量得到相應(yīng)提高，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

綜上所述，在外科導(dǎo)管護(hù)理中結(jié)合循證護(hù)理，明顯改善了患者的焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，提高了生活質(zhì)量，降低了滲液、堵塞、導(dǎo)管脫出、感染的發(fā)生率，值得臨床普及與推廣。

[1] 吳桂梅,陶連珊,陳萍,等.循證護(hù)理在預(yù)防PⅠCC導(dǎo)管脫出中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(25):90-91.

[2] 蔡志萍,邢浪萍,史廣玲,等.強(qiáng)化ⅠCU護(hù)士導(dǎo)管相關(guān)性感染循證護(hù)理培訓(xùn)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(4):446-449.

[3] 李全磊,顏美瓊,張曉菊,等.不同PⅠCC導(dǎo)管對并發(fā)癥發(fā)生影響的系統(tǒng)評價[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(5):390-395.

[4] 賈曉磊.循證護(hù)理在減少中心靜脈置管并發(fā)癥的效果觀察[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,10(9):867-868.

[5] 蔣美珍,譚偉,彭軍香,等.不同護(hù)理模式在降低維持性血液透析導(dǎo)管感染中的效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(19):4-5.

[6] 黃維明,張靜,應(yīng)華萍,等.循證護(hù)理預(yù)防腫瘤患者PⅠCC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(13):1575-1577.

[7] 張美蘭,耿留珍.循證護(hù)理在預(yù)防導(dǎo)管導(dǎo)尿患者尿路感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):91-92.

R473.6

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1671-8194（2016）32-0270-02