循證護(hù)理在惡性腫瘤化療患者中的臨床運(yùn)用

叢志軍呂召莉李 晶田玲玲*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012；2 長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

循證護(hù)理在惡性腫瘤化療患者中的臨床運(yùn)用

叢志軍1呂召莉1李 晶1田玲玲2*

（1 吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長春 130012；2 長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 分析循證護(hù)理在惡性腫瘤化療患者中應(yīng)用效果。方法 對我院化療的226例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對照組與研究組。對照組患者全部給予常規(guī)護(hù)理，而研究組患者給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的綜合循證護(hù)理干預(yù)。采用焦慮視覺模擬評分方法(VAS)對實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年前后的患者疼痛感進(jìn)行評分，并考察不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后，研究組與對照組患者VAS疼痛評分均降低，研究組患者疼痛評分降低程度顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組患者不良反應(yīng)率低于對照組。結(jié)論 對于惡性腫瘤化療患者實(shí)施全面的循證護(hù)理效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；惡性腫瘤；化療；應(yīng)用效果

惡性腫瘤是威脅人類健康的重大惡性疾病之一[1]，腫瘤細(xì)胞在擴(kuò)散后會(huì)給人體帶來巨大的疼痛感，目前惡性腫瘤的主要治療法措施為化療，而化療治療過程往往會(huì)給患者帶來諸多不良反應(yīng)，加之患者身理上痛苦往往容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒。而對惡性腫瘤患者實(shí)施全面循證心理干預(yù)不但可以使患者在較好的心理狀態(tài)下接受治療，進(jìn)而提高治療患者臨床治療效果。本文對我院進(jìn)行化療治療的惡性腫瘤患

者實(shí)施了全面循證護(hù)理措施，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2011年12月至2014年12月在我院進(jìn)行化療的226例腫瘤患者，年齡20～75歲，平均年齡（47.2±3.6）歲。其中胃癌17例，宮頸癌25例，肝癌32例，食管癌 29例，淋巴癌19例，鼻咽癌22 例，卵巢癌18例，乳腺癌49例，血癌15例。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組113。研究組中男67例，女46例；對照組中男66例，女47例。兩組患者在性別、年齡、病況、化療程度等方面無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者全部給予常規(guī)護(hù)理，而研究組患者給予在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面的綜合循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下所述。

1.2.1 循證獲得問題：護(hù)理人員在制訂護(hù)理方案之前應(yīng)對腫瘤化療患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐，骨髓抑制，失眠，手足綜合征，腹瀉，白/紅細(xì)胞減少，脫發(fā)癥狀，由于病情所出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒，疼痛進(jìn)行循證獲得。此外，護(hù)理人員還需對患者的文化狀態(tài)及家庭信仰等做基本了解。由于癌癥晚期患者病癥所帶來的疼痛及不良反應(yīng)比較劇烈，護(hù)理人員在對晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行循證更應(yīng)認(rèn)真細(xì)心。

1.2.2 循證依據(jù)支持：在循證獲得患者病痛問題后，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者問題及病情，進(jìn)行相應(yīng)文獻(xiàn)、專業(yè)書籍資料的檢索查閱，循證符合患者實(shí)際病情的信息資料。在搜集到可靠真實(shí)信息資料后，應(yīng)用護(hù)理人員自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際病情及文獻(xiàn)資料等做出綜合全面評估，以制定出符合患者病情的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 循證護(hù)理方法。①疼痛的護(hù)理：但有研究顯示，約60%以上肺癌患者晚期化療最主要癥狀之一是疼痛，而惡性腫瘤患者中的疼痛多是由于癌組織在胸腔轉(zhuǎn)移造成的劇痛。因此如果惡性腫瘤化療患者伴有疼痛現(xiàn)象，則護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑采用三階梯給藥方式給予患者止痛藥。首先，若患者疼痛度較低，則給予解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如氯諾昔康等；假若患者解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效緩解患者疼痛，護(hù)理人員就應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥，如丙氧酚等；若患者伴有劇烈疼痛感，護(hù)理人員就應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁等。在給予患者藥物之后，護(hù)理人員應(yīng)給予清涼止痛藥以緩和患者疼痛感，或給予患者局部熱敷等 ，以協(xié)助患者降低疼痛感。② 抗感染護(hù)理：惡性腫瘤患者化療治療的最主要弊端之一為患者免疫功能降低，加以醫(yī)院特殊環(huán)境，極易使其再次出現(xiàn)各種感染，如尿路感染，腹膜炎、呼吸道感染等，從而加重了病情因而護(hù)理人員應(yīng)對預(yù)防感染護(hù)理。因此護(hù)理人員應(yīng)對惡性腫瘤化療患者病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒措施及無菌操作，并嚴(yán)格對探視人員進(jìn)行消毒，盡量避免過多人員探視。此外，惡性腫瘤化療患者病房應(yīng)定期進(jìn)行通風(fēng)換氣工作。對于患者自身及其家屬，護(hù)理人員應(yīng)提示引導(dǎo)他們攝入蛋白，并盡量避免去人員較多的地方，以防止交叉感染。③腸胃不良反應(yīng)護(hù)理：對于腸胃不良反應(yīng)的癥狀如惡心嘔吐，腹瀉，便秘等，護(hù)理人員應(yīng)對進(jìn)行化療的患者實(shí)施超時(shí)療法，將患者病房溫度及濕度調(diào)節(jié)為機(jī)體較為舒適的范圍，避免風(fēng)寒，并引導(dǎo)進(jìn)行少食多餐的進(jìn)食習(xí)慣，即每天分次進(jìn)食4～6次，且禁忌食用甜膩及油炸食物，禁煙禁酒。且在患者飲食2 h后進(jìn)行化療治療，且飲食后引導(dǎo)患者站立約30 min后再躺下。若患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象則實(shí)施松弛療法，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，聽其較為喜愛的音樂以轉(zhuǎn)移其注意力。若患者出現(xiàn)嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)不嫌棄并用親切的態(tài)度進(jìn)行清理，以親切的態(tài)度對患者給予安慰，同時(shí)降低化療藥物靜滴速度或停止給藥。④腎功能損害：腎功能損害是晚期肺癌患者化療期間較為常見的藥物不良反應(yīng)，因此為了降低藥物對機(jī)體腎臟損傷，護(hù)理人員應(yīng)在患者化療期間靜滴較大輸液量，并給其服用適量的利尿藥物，使尿量較大時(shí)加快藥物在機(jī)體代謝及排泄，進(jìn)而對腎臟其保護(hù)作用。進(jìn)而促使機(jī)體器官正常代謝，最終達(dá)到降低腎功能損害的目的。 ⑤ 心理護(hù)理：腫瘤具有患病時(shí)間較長、病情易反復(fù)、預(yù)后性差及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)對接受治療的腫瘤患者做好相應(yīng)有效的心理疏導(dǎo)，對其消極悲觀的負(fù)性心理親切的言語和友善的態(tài)度進(jìn)行安慰，從而加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，或應(yīng)用疏泄方法使患者傾訴其不良情緒，從而解脫于焦慮的困境[2]。護(hù)理人員應(yīng)通過適當(dāng)?shù)姆绞阶尰颊呒覍倭私饣颊叩牟∏榧靶睦頎顟B(tài)，并鼓舞其家屬采用各種有效方式對患者表達(dá)關(guān)懷，愛意及支持，進(jìn)而穩(wěn)定患者情緒，使其安心治療，從而將親情在心理護(hù)理中的重要作用發(fā)揮至最大限度。此外還需教導(dǎo)患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結(jié)合，少食多餐的生活方式，杜絕吸煙及酗酒等。⑥脫發(fā)護(hù)理：進(jìn)行化療治療的惡性腫瘤患者在治療期間往往會(huì)伴有不同程度脫發(fā)癥狀，由于病情的痛苦與形象的改變，往往容易致使患者出現(xiàn)較為抑郁的情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)在患者接受化療前對其做好充足的思想準(zhǔn)備，在發(fā)生脫發(fā)時(shí)引導(dǎo)疏散患者抑郁情緒，同時(shí)引導(dǎo)患者避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的洗發(fā)液，注意頭部保暖等措施。⑦ 飲食及健康護(hù)理：腫瘤往往是因?yàn)樯钪械囊恍┎涣剂?xí)慣引起的，所以護(hù)理人員應(yīng)對即將出院患者做好相應(yīng)的衛(wèi)生健康宣教，教導(dǎo)患者及其家屬注意其飲食起居，勞逸結(jié)合，少食多餐的生活方式，如宜進(jìn)食清淡且易消化食物，如水果和魚類、蔬菜、纖維谷物及富含鉀的食物。患者出院后護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行健康宣教，防止患者受涼、防止接觸刺激性氣體、動(dòng)物，避免精神緊張?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)的擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)量，若活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)即使停止活動(dòng)，若休息片刻后癥狀并未緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院后應(yīng)采用多種方式和患者家屬建立有效的聯(lián)系，及時(shí)了解患者病情，并引導(dǎo)家屬給予其心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)：在對照組及研究組患者分別進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)之前及1年后，采用焦慮視覺模擬評分方法（VAS）對患者疼痛感進(jìn)行評分，并考察患者不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以（）表示，數(shù)據(jù)采用檢t檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組患者在入院時(shí)VAS疼痛評分分別為（86.12±4.13）分及（85.89±4.24）分，患者疼痛評分無顯著差別（P＞0.05）。而在實(shí)施護(hù)理干預(yù)1年后，研究組與對照組患者VAS疼痛評分分別降低至（23.14±1.82）分及（36.31±2.35）分，而研究組患者疼痛評分降低程度顯著高于對照組（P＜0.05）。

與對照組相比，研究組患者的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)程度較好，不良反應(yīng)率有所降低，且睡眠質(zhì)量提高，護(hù)理效果良好。

3 討 論

化療對腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)殺傷力，且見效快，可有效的控制病情，然而化療藥物明靶向性較差，因此對人體正常細(xì)胞也會(huì)有較強(qiáng)的殺傷力，加之藥物的不良反應(yīng)，進(jìn)行化療的患者往往會(huì)出現(xiàn)眾多不良反應(yīng)。而對于晚期化療期間的腫瘤患者，往往存在焦慮、失望、悲觀、恐懼的不良心理情緒，較大程度的降低了患者的生存質(zhì)量，而臨床經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出的循證護(hù)理，可有效的減輕患者的疼痛感，抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。并在一定程度上改善患者精神狀態(tài)，改善其睡眠，進(jìn)而提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用

[1] 劉春云,楊玉娜.循證護(hù)理在腫瘤化療病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(11):2873.

[2] 曹燕.循證護(hù)理在腫瘤化療病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):590.

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1671-8194（2016）32-0263-02

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