呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床與病原菌特點分析

郭亞萍

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床與病原菌特點分析

郭亞萍

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的 研究分析呼吸機相關(guān)性肺炎臨床與病原特點，以此為根據(jù)減少發(fā)病率，提高臨床治愈率。方法 將我院2014年9月至2015年9月實行機械通氣治療患者患者72例為研究對象。分析患者的臨床資料，進一步了解機械通氣時間和呼吸機相關(guān)性肺炎之間的聯(lián)系，檢測致病菌的藥物敏感性，對比氣管插管與氣管切開后呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。結(jié)果 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者機械通氣治療1周內(nèi)，并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的例數(shù)只有9例，患者接受機械通氣治療時間超過1周并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的例數(shù)有25例，即患者接受機械通氣治療的時間越長，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率更高；同時研究分析發(fā)現(xiàn)，所有患者中共有29例實行氣管插管，43例采取氣管切開，氣管插管并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的有20例，氣管切開并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的有14例，也就表明氣管插管患者更容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；所有患者共檢測出72株病原菌，主要為革蘭陰性桿菌，其次是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及大腸埃希菌等；患者治療期間的病死率為37.9%；且單一的病原菌感染者病死率低于多種病原體感染患者。結(jié)論 為減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，應(yīng)盡可能縮短患者機械通氣治療的時間，采取人工氣道治療方法的同時，科學選擇抗菌藥物，對患者快速康復(fù)具有非常重要的意義。

呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣；病原菌

在患者實行機械通氣治療后，如果肺部出現(xiàn)感染，就是呼吸機相關(guān)性肺炎。該種病癥屬于臨床中一種比較難以根治的疾病，同時也是機械通氣治療期間一種較為常見且嚴重的并發(fā)癥[1]。近年來，在經(jīng)濟水平逐漸提升的過程中，各行業(yè)發(fā)展速度也非常明顯。就醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來說，醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)明顯提高。越來越多的危重患者利用機械通氣治療方法得以延長生命。機械通氣治療顯示的優(yōu)越性越來越受到重視。但是該種治療方法引發(fā)的并發(fā)癥也受到人們的關(guān)注。本文將我院2014年9月至2015年9月實行機械通氣治療患者患者72例為研究對象。研究分析呼吸機相關(guān)性肺炎臨床與病原特點，以此為根據(jù)減少發(fā)病率，提高臨床治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年9月至2015年9月實行機械通氣治療患者患者72例為研究對象。男44例，女28例，年齡20～88歲，平均年齡為（68.9±7.3）歲，機械通氣時間2～86 d，平均時間（17.9±7.4）d。其中經(jīng)口氣插管的有14例，經(jīng)鼻氣插管的有2例，氣管切開20例。所有患者中共有34例診斷并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，且經(jīng)診斷符合呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床判斷標準。原發(fā)病為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、中毒、呼吸系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法：采用無菌吸痰管或纖維支氣管鏡，經(jīng)過人工氣道吸取支氣管分泌物進行培養(yǎng)，并統(tǒng)計分泌物培養(yǎng)的結(jié)果。在患者使用呼吸機48 h后，進行床邊胸片檢查，將檢查結(jié)果與機械通氣前進行對比。在此過程中監(jiān)測患者血常規(guī)、血氣分析等相關(guān)情況，同時研究分析機械通氣前后患者呼吸道癥狀情況。對比機械通氣時間與實行人工氣道不同時呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病情況。

1.3 統(tǒng)計學分析：本次實驗操作中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都經(jīng)過SPSS17.0的統(tǒng)計學處理。并且在處理數(shù)據(jù)的過程中采用t檢驗原理來對資料比進行分析，而資料比中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都統(tǒng)一的應(yīng)用χ2來檢驗，檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)P＜0.05，就充分說明數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在患者機械通氣治療1周內(nèi)，并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的例數(shù)只有9例，患者接受機械通氣治療時間超過1周并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的例數(shù)有25例，即患者接受機械通氣治療的時間越長，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率更高；同時研究分析發(fā)現(xiàn)，所有患者中共有29例實行氣管插管，43例采取氣管切開，氣管插管并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的有20例，氣管切開并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的有14例，也就表明氣管插管患者更容易發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；所有患者共檢測出72株病原菌，主要為革蘭陰性桿菌，其次是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及大腸埃希菌等；患者治療期間的病死率為37.9%；且單一的病原菌感染者病死率低于多種病原體感染患者。

3 討 論

在搶救危重病患者的時候，機械通氣是一種非常重要的措施。

在臨床診斷水平與治療技術(shù)不斷提高的過程中，機械通氣設(shè)備與技術(shù)也在不斷提高，促使其應(yīng)用范圍更廣泛。治療危重病癥患者，機械通氣設(shè)備和技術(shù)具有不可替代的作用。但患者接受該種治療措施的同時，也非常容易出現(xiàn)不良事件，引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。該種疾病屬于患者醫(yī)院獲得性肺炎的一種特殊病癥，同時也是醫(yī)院獲得性感染重要死亡原因。據(jù)不完全統(tǒng)計，該種病癥的發(fā)病率已經(jīng)超過50%，病死率達到45%。在本次研究活動開展的過程中，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率已經(jīng)達到47.2%，且研究還發(fā)現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的致病菌主要是革蘭陰性桿菌，其次是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及大腸埃希菌等。關(guān)于呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生是否與患者年齡具有直接性的關(guān)系，本次研究活動并未體現(xiàn)出來。但是從理論上來說，患者年齡越高，機體免疫力就會越差，器官功能逐漸減退，同時還會合并多種基礎(chǔ)性疾病，造成免疫力降低，提高呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[3]。但是本次研究活動發(fā)現(xiàn)，患者長時間接受機械通氣治療，需要通過胃管供給營養(yǎng)，且插管次數(shù)較多，致使氣道防御功能下降，損傷氣道黏膜。與此同時在患者存在意識障礙的時候，各項保護性反射能力會降低，影響分泌物排出，增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。而患者實行氣管切開會影響呼吸道黏膜功能，破壞屏障功能，提高呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

面對臨床如此之高的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，需要采取有效的預(yù)防措施，降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。首先，嚴格按照無菌操作[4]。為降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，醫(yī)護人員必須在與患者接觸前后嚴格按照洗手方法洗手，同時定期的對種醫(yī)療器械進行消毒滅菌，管理病房環(huán)境衛(wèi)生，保持適宜濕度與溫度。執(zhí)行探視制度，并告知探訪者進入病房穿隔離服。其次，預(yù)防反流與誤吸。患者在接受機械通氣治療的時候，應(yīng)將其床頭太高，在鼻飼后讓患者保持半臥位90 min不吸痰、叩背、翻身，降低誤吸的發(fā)生[5]。同時間斷的吸引患者口咽分泌物，并在引流沖洗前對氣囊充氣。最后，做好口腔護理?；颊咧委熎陂g每天為患者實行口腔護理，根據(jù)患者口腔環(huán)境選擇合適的口腔護理液。另外，盡可能縮短患者機械通氣治療時間。

綜上所述，為減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，應(yīng)盡可能縮短患者機械通氣治療的時間，采取人工氣道治療方法的同時，科學選擇抗菌藥物，對患者快速康復(fù)具有非常重要的意義。

[1] 曹玉,孫偉,冷萍,等.ⅠCU呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的構(gòu)成及耐藥性臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,19(4):443-445.

[2] 白兆青,朱小生,王立娟,等.呼吸機相關(guān)性肺炎35例臨床特點分析[J].安徽醫(yī)學,2010,31(8):902-904.

[3] 陳少霖,周華鋒,李健球,等.ⅠCU呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌的分布及耐藥監(jiān)測臨床分析[J].中國實驗診斷學,2012,16(7):1192-1195.

[4] 韓芬,駱寶建,劉秋月,等.肺結(jié)核并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌特點及臨床分析[J].結(jié)核病與胸部腫瘤,2012,34(1):52-55.

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1671-8194（2016）32-0147-02