低血糖危象院前急救的臨床效果觀察

孫玉賢

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院急救中心，遼寧 阜新 123000）

低血糖危象院前急救的臨床效果觀察

孫玉賢

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院急救中心，遼寧 阜新 123000）

目的 探析低血糖危象院前急救的臨床效果。方法 對(duì)我院2014年1月至2016年1月期間進(jìn)行院前急救的60例低血糖危象患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解院前急救的臨床效果。結(jié)果 60例患者中，顯效20例，有效30例，無(wú)效10例，總有效率為83.3%；平均反應(yīng)時(shí)間為（13.0±0.3）min。發(fā)病時(shí)，平均血糖水平為（2.1±0.2）mmol/L；患者急救后，患者平均血糖為（3.5±0.3）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在低血糖危象患者救治中，院前急救發(fā)揮著十分重要的作用，可顯著提高患者生存率，具有很高的推廣價(jià)值。

低血糖危象；院前急救；臨床效果

低血糖危象指的就是血中葡萄糖濃度小于正常值導(dǎo)致的臨床綜合征，病因非常多，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[1]。當(dāng)成人血糖水平＜2.8 mmol/L時(shí)，可認(rèn)為是血糖降低，但是否出現(xiàn)癥狀，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)差異有所不同[2]。當(dāng)血糖降低的時(shí)候，可導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮與中樞神經(jīng)異常，此種現(xiàn)象稱之為低血糖危象。為了探析院前急救在低血糖危象中的應(yīng)用效果，本文主要對(duì)我院2014年1月至2016年1月進(jìn)行院前急救的60例低血糖危象患者進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)予以總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2014年1月至2016年1月進(jìn)行院前急救的60例低血糖危象患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男患者30例，女患者30例；年齡在21～87歲，平均年齡為（68.4±2.6）歲；病因：藥物誘導(dǎo)35例，腫瘤8例，自身免疫疾病7例，酒精中毒5例，慢性腎功能衰竭3例，原因不明2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：根據(jù)Whipple三聯(lián)征予以確定：①出現(xiàn)低血糖癥狀；②發(fā)病時(shí)血糖低于3.0 mmol/L；③供糖后低血糖癥狀快速緩解。

1.3 方法：在低血糖危象患者院前急救中，具體操作如下：①倘若患者意識(shí)不清醒，給予靜脈輸注30～50 mL濃度為50%的葡萄糖；肌肉注射或者皮下注射1 mg胰高糖素。倘若患者意識(shí)清醒，給予口服葡萄糖20～50 g，或者口服蔗糖。②每15～20 min檢測(cè)1次患者的血糖水平，以此了解患者的血糖水平恢復(fù)情況。③倘若患者血糖水平未見(jiàn)恢復(fù)，給予靜脈注射濃度為10%或50%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素。倘若患者血糖水平恢復(fù)，需對(duì)發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析，給予患者糖尿病知識(shí)講解，建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖水平監(jiān)測(cè)，以此防止低血糖的再次發(fā)生。

在院前急救中，必須明確觀察要點(diǎn)，主要包括以下幾點(diǎn)：①對(duì)患者生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，并且對(duì)排尿、排便情況進(jìn)行觀察，對(duì)出入量進(jìn)行記錄。②對(duì)患者血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，凡是懷疑為低血糖昏迷的患者，均要馬上快速測(cè)定血糖水平。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)患者治療前后的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且統(tǒng)計(jì)患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間，從而對(duì)患者臨床效果進(jìn)行判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在Excel軟件、統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中患者的臨床療效、血糖水平，用百分比的形式表示臨床療效，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示血糖水平，對(duì)血糖水平數(shù)據(jù)進(jìn)行t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，代表比較差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救的臨床療效：60例患者中，顯效20例，占有比例為33.3%；有效30例，占有比例為50.0%；無(wú)效10例，占有比例為16.7%。由此可知，低血糖危象患者的院前急救總有效率為83.3%。院前急救平均反應(yīng)時(shí)間為（13.0±0.3）min。

2.2 院前急救的血糖水平控制：發(fā)病時(shí)，患者血糖水平在0.0～3.0 mmol/L，平均血糖水平為（2.1±0.2）mmol/L；經(jīng)急救，患者血糖水平在1.3～7.6 mmol/L，平均血糖水平為（3.5±0.3）mmol/L。比較分析可知，急救后患者血糖水平明顯高于急救前（P＜0.05）。

3 討 論

低血糖危象的發(fā)生原因非常多，如反應(yīng)性低血糖、早期糖尿

病、原因不明的功能性低血糖癥等。低血糖發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，臨床表現(xiàn)具有多樣化特征。在病情較輕時(shí)，癥狀主要有心慌、出冷汗、手抖、面色蒼白、饑餓感、四肢麻木、焦慮、焦躁等；在病情較重時(shí)，癥狀主要有昏迷、說(shuō)話含糊、精神失常、語(yǔ)無(wú)倫次等[4]。此外，嚴(yán)重者還經(jīng)常伴有全身抽搐癥狀，最終完全喪失知覺(jué)。如果救治不及時(shí)，就會(huì)造成患者死亡。針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)生低血糖的時(shí)候，經(jīng)常誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等病癥，在院前急救中必須給予廣泛關(guān)注。

本文研究結(jié)果顯示：60例患者中，顯效20例，有效30例，無(wú)效10例，總有效率為83.3%；平均反應(yīng)時(shí)間為（13.0±0.3）min。發(fā)病時(shí)，平均血糖水平為（2.1±0.2）mmol/L；患者急救后，患者平均血糖為（3.5±0.3）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，對(duì)低血糖危象患者施行院前急救，可以顯著提高患者的血糖水平，提高患者生存率，臨床應(yīng)用效果非常好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。且此研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)資料[5]的研究十分相似。

在低血糖危象患者院前急救中，為了取得更好的急救效果，必須給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，主要包括以下幾點(diǎn)：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救：一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷，發(fā)生昏迷，大汗淋漓，瞳孔變化，應(yīng)馬上對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，便于第一時(shí)間確診。②葡萄糖治療：在患者清醒的狀態(tài)下，給予口服葡萄糖20～50 g；在患者不清醒的狀態(tài)下，需靜脈注射30～50 mL濃度為50%的葡萄糖，之后持續(xù)給予濃度為10%的葡萄糖靜脈滴注，保證患者血糖維持約為10 mmol/L。③患者血糖水平變化監(jiān)測(cè)：每15～20 min測(cè)定1次患者血糖水平，若患者血糖水平未見(jiàn)恢復(fù)，給予濃度10%或50%的葡萄糖靜脈滴注。④吸氧：給予患者低流量吸氧治療，1～2 L/min。在此過(guò)程中，一定要注意用氧安全，貫徹“防火、防油、防熱、防震”的原則，以此達(dá)到預(yù)期的治療效果。⑤昏迷、抽搐患者的護(hù)理：對(duì)于昏迷患者來(lái)說(shuō)，需對(duì)患者意識(shí)迷糊、嗜睡等癥狀予以觀察，以便給予進(jìn)一步的處理；對(duì)于抽搐患者來(lái)說(shuō)，需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑治療，并注意保護(hù)患者，以免出現(xiàn)外傷。⑥心理護(hù)理：對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，給予耐心的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，以此提高患者信心，保證患者得到有效救治。⑦安全運(yùn)送：在患者病情穩(wěn)定之后，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以此保證患者安全。同時(shí)做好相關(guān)醫(yī)療文件的記錄，完善交接工作。

總而言之，在低血糖危象患者救治中，院前急救發(fā)揮著十分重要的作用，可顯著提高患者生存率，具有很高的推廣價(jià)值。

[1] 王芳.對(duì)53例低血糖危象院前急救的臨床分析--以山西晉城急救中心為例[J].醫(yī)藥前沿,2014,7(17):271.

[2] 宋志慧,張寧,張帆,等.29例老年低血糖昏迷患者的院前急救與護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,10(16):381-382.

[3] 陳汀勞,馮炎鋒,馮日祥,等.院前急救中低血糖昏迷患者90例臨床分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(9):876-877.

[4] 楊賢義,劉梅,朱艷霞,等.48例低血糖腦病院前診治分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(2):198-199.

[5] 李鳴明.低血糖危象院前急救臨床分析146例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(2):24.

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1671-8194（2016）32-0114-02