醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床安全性

楊琳琳

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床安全性

楊琳琳

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

目的 本次研究的主要目的是探討醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床安全性。方法 選取2013年3月至2014年3月在我院接受治療的糖尿病合并腎病患者72例，分為實驗組和對照組各36例，實驗組：替米沙坦加螺內(nèi)酯；對照組：替米沙坦治療。結(jié)果 經(jīng)過治療后實驗組24 h尿蛋白定量降低P＜0.05，且低于同時對照組；治療后實驗組24 h尿微白蛋白排泄率降低P＜0.05，且低于同時對照組，經(jīng)過治療后，其中實驗組總有效率要明顯高于對照組，實驗組總有效率為94.44%，對照組為69.44%，P＜0.05。結(jié)論 醛固酮受體拮抗劑用于治療糖尿病腎臟病效果顯著，對于不良反應(yīng)的發(fā)生率也比較低，從而改善患者生活質(zhì)量，讓病情得到延緩與好轉(zhuǎn)，并獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

醛固酮受體拮抗劑；糖尿病腎??；安全性

糖尿病一旦發(fā)生腎臟損害，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，則病情不可逆轉(zhuǎn)，進行性發(fā)展可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。我國的糖尿病腎病發(fā)病率已經(jīng)日漸呈上升趨勢，尤其該病在早期的臨床癥狀并不明顯，容易出現(xiàn)誤診和忽視的現(xiàn)象，但是一旦發(fā)生蛋白尿就會致使患者腎功能慢性減退，為患者帶來極大的健康危害，嚴(yán)重者會造成死亡[1]。因此，本次研究的主要目的是探討醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床安全性，選取2013年3月至2014年3月在我院接受治療的糖尿病合并腎病患者72例，作為本次研究對象，其具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2014年3月在我院接受治療的糖尿病合并腎病患者72例，作為本次研究對象，其中男性患者37例，女性患者35例，年齡在68～78歲，平均年齡為72.5歲，病程3～20年，平均12年。將兩組患者按照隨機分配的方式分為試驗組和對照組各36例，兩組患者均在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病腎病病程上無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法。實驗組：替米沙坦加螺內(nèi)酯；對照組：替米沙坦治療。所有患者入院后均對其進行飲食控制，給予低糖低蛋白飲食治療，通過藥物以及飲食嚴(yán)格控制患者的血糖，使患者空腹時血糖維持在7.1 mmol/L以下，同時囑咐患者每日進行有效的運動。對照組：給予口服替米沙坦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070113，生產(chǎn)單位：舒泰神（北京）藥業(yè)有限公司）1次80 mg，1日1次。實驗組：在對照組用藥基礎(chǔ)上給予口服螺內(nèi)酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022194，生產(chǎn)單位：張家口云峰藥業(yè)有限公司）1次20 mg，1日1次；1個療程為16周，16周之后對比兩組患者治療效果。

1.3 評價指標(biāo)：顯效：經(jīng)過治療后，24 h尿蛋白定量降低1 g/L，尿微白蛋白排泄率降低200 mg/mmol·Cr；有效：24 h尿蛋白定量降低0.8 g/L，尿微白蛋白排泄率降低80 mg/mmol·Cr；無效：較治療前無下降或變化不大。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間率對比采取t驗，組間率對比采取χ2檢驗，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后實驗組24 h尿蛋白定量降低P＜0.05，且低于同時對照組；治療后實驗組24 h尿微白蛋白排泄率降低P＜0.05，且低于同時對照組。另外，經(jīng)過治療后，其中實驗組總有效率要明顯高于對照組，實驗組總有效率為94.44%，對照組為69.44%，組間指標(biāo)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的變化，致使糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢。糖尿病是臨床上最為常見的慢性疾病，慢性腎臟病是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。早期糖尿病合并慢性腎臟病起病隱匿，進展慢。因此患者時常無明顯臨床癥狀，而微量蛋白尿即是其早期的臨床表現(xiàn)[2]。蛋白尿是糖尿病慢性腎臟病的一個重要標(biāo)志，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)蛋白尿的現(xiàn)象，開始由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進一步發(fā)展，尿蛋白逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，這是常見的糖尿病合并慢性腎臟病的癥狀。糖尿病的飲食安排比較困難且復(fù)雜，既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又需要限制碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)。糖尿病合并腎臟病的飲食主要還是針對糖尿病的飲食控制，蛋白的控制需要結(jié)合實際病情，如果有大量蛋白的流失，還需要給予補充優(yōu)質(zhì)蛋白，因此，建議患者合理飲食。

而醛固酮的主要生理作用是保鈉排鉀排鎂，糖尿病患者由于腎素比較活躍，導(dǎo)致醛固酮合成釋放增加。醛固酮增加在較短的時間以內(nèi)能夠使得心排量加大，緩解心理衰竭，但是長期醛固酮增加卻引發(fā)心肌和血管之間質(zhì)膠原沉積以及纖維化、電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留。一般情況下，常人在攝鈉正常的情況下，1 d分泌醛固酮的量是277～485 nmol，但是糖尿病腎病患者能夠達到1100～1400 nmol；常人血漿醛固酮為139～415 pmol/L，但是糖尿病腎病患者最高可以達到8322 pmol/L。同時由于糖尿病患者腎素被激活的緣故，進而導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ同樣隨之增高，刺激醛固酮隔成分泌增加。并且，短期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥治療糖尿病腎病能夠使得醛固酮水平下降，但是長期運用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥時，醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)降低。因此采用醛固酮受體拮抗劑輔助進行治療，不但能夠有效降低患者血壓，同時還能夠改善患者的腎功能，控制蛋白尿排泄情況。其藥物不良反應(yīng)小，并且安全性大，吸收良好。此次研究表明，經(jīng)過治療后實驗組24 h尿蛋白定量降低P＜0.05，且低于同時對照組；治療后實驗組24 h尿微白蛋白排泄率降低P＜0.05，且低于同時對照組，，經(jīng)過治療后，其中實驗組總有效率要明顯高于對照組，實驗組總有效率為94.44%，對照組為69.44%。

由此，我們可以知道對于治療糖尿病腎病可以采用醛固酮受體拮抗劑進行治療，此方法能夠有效改善患者病情，使得受損腎臟得到修復(fù)，能夠有效的控制患者的血糖，減低蛋白尿，幫助患者身體的各項指標(biāo)都能夠達到標(biāo)準(zhǔn)水平。綜上所述，醛固酮受體拮抗劑用于治療糖尿病腎臟病效果顯著，對于不良反應(yīng)的發(fā)生率也比較低，從而改善患者生活質(zhì)量，讓病情得到延緩與好轉(zhuǎn)，并獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

[1] 王霞娟,卜瑞芳,鄧振霞,等.糖尿病及糖尿病腎病與醛固酮[J].中國臨床康復(fù),2012,10(40):136-138.

[2] 李元富.淺談醛固酮受體拮抗劑的藥理作用及其臨床應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(10):324-325.

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1671-8194（2016）32-0089-02