胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理及免疫組化特點(diǎn)分析

譚 真

（山東省臨沂市第三人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023）

胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理及免疫組化特點(diǎn)分析

譚 真

（山東省臨沂市第三人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023）

目的 分析胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理及免疫組化特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院收治的29例胃腸道間質(zhì)瘤患者的病理形態(tài)學(xué)及免疫組化檢查結(jié)果。結(jié)果 29例胃腸道間質(zhì)瘤患者病理檢查提示惡性11例，潛在惡性6例，良性12例；腫瘤位于肌層間22例，黏膜下3例，漿膜下4例；鏡下表現(xiàn)為梭形細(xì)胞10例，上皮樣細(xì)胞15例，混合型4例；免疫組化結(jié)果提示CD117陽性27例（93.1%），CD34陽性25例（86.2%），SMA陽性16例（55.2%），S100陽性3例（10.3%）。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤的組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，聯(lián)合應(yīng)用免疫組化檢查可提高臨床診斷正確率。

胃腸道間質(zhì)瘤；病理；免疫組化

胃腸道間質(zhì)瘤（GⅠST）是獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)非上皮性、非淋巴造血組織、非一般血管脂肪組織的一種間葉性腫瘤[1]。此類腫瘤本身缺乏臨床特異性表現(xiàn)，但有獨(dú)特的病理學(xué)及免疫組化學(xué)特征，本文將對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理及免疫組化特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在提高病理診斷水平，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月至2015年9月收治的29例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床資料，所有患者入院時(shí)均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、嘔血、黑便，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊。其中男性患者16例，女性患者13例，平均年齡（52.8±2.5）歲。

1.2 方法：手術(shù)切除的標(biāo)本均用10%中性福爾馬林固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋及切片，切片厚度4 μm，HE染色，光鏡下觀察腫瘤的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。免疫組化采用SP法檢測，標(biāo)記抗體CD117、CD34、S100及SMA（上海長島生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)），設(shè)立陽性及陰性對(duì)照。

1.3 腫瘤良惡性判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國外文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤的良惡性進(jìn)行判定[2]：惡性指標(biāo)：①腫瘤具有浸潤性，浸潤局部黏膜、肌層及臨近臟器；②遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。潛在惡性指標(biāo)：①胃部腫瘤直徑＞5.5 cm，腸道腫瘤直徑＞4 cm；②核異型性明顯；③腫瘤壞死；④細(xì)胞生長活躍。當(dāng)腫瘤具備一項(xiàng)惡性指標(biāo)，或兩項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí)則判定為惡性，僅有一項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)則判定為潛在惡性，未滿足上述指標(biāo)判定為良性。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤良惡性：29例胃腸道間質(zhì)瘤患者中，惡性11例，潛在惡性6例，良性12例。

2.2 病理結(jié)果：腫瘤位于肌層間22例，黏膜下3例，漿膜下4例。病理檢查結(jié)果可見良性腫瘤多呈膨脹性生長，質(zhì)韌，切面灰白，邊界清楚，惡性腫瘤多呈浸潤性生長，切面灰紅或多彩，邊界可清可不清，潛在惡性者的病理表現(xiàn)界于惡性與良性之間。鏡下表現(xiàn)為梭形細(xì)胞10例，上皮樣細(xì)胞15例，混合型4例。

2.3 免疫組化結(jié)果：CD117陽性27例（93.1%），CD34陽性25例（86.2%），SMA陽性16例（55.2%），S100陽性3例（10.3%）。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)病部位主要包括胃、小腸、結(jié)直腸以及食管。近年來隨著免疫組化學(xué)以及電鏡診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，胃腸道間質(zhì)瘤的臨床診斷準(zhǔn)確率得到了明顯提高[3]，為臨床診斷及治療提供了充實(shí)的依據(jù)。臨床研究報(bào)道[4]：胃腸道間質(zhì)瘤具有非定向分化特征，不同瘤體的組織分化程度存在一定的差異，因此其形態(tài)學(xué)以及組織學(xué)特征也存在差異。

本研究發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤多位于肌層間，鏡下表現(xiàn)以上皮樣細(xì)胞為主，免疫組化結(jié)果提示CD117以及CD34的陽性率均較高，這與王鈞[5]的報(bào)道基本一致。對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的良、惡性腫瘤一直較難界定，本研究發(fā)現(xiàn)良、惡性胃腸道間質(zhì)瘤在病理表現(xiàn)上存在一定的差異，可為鑒別診斷提供依據(jù)。孫志超[6]認(rèn)為腫瘤直徑可作為判斷胃腸道間質(zhì)瘤良、惡性程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)，同時(shí)核分裂像及細(xì)胞豐富程度、有無出血壞死等病理表現(xiàn)對(duì)病理診斷具有指導(dǎo)意義。CD117和CD34陽性是診斷胃腸道間質(zhì)瘤的重要依據(jù)。但并非所有胃腸道間質(zhì)瘤均會(huì)出現(xiàn)CD117以及CD34陽性[7-10]，因此需結(jié)合其他指標(biāo)，以提高診斷正確率。SMA及S-100蛋白在胃腸道間質(zhì)瘤中也有表達(dá)，但陽性率較低，可供臨床參考。

[1] 項(xiàng)一寧,高冬霞,王玉萍,等.胃腸道間質(zhì)瘤診斷中CD117表達(dá)檢測的標(biāo)準(zhǔn)化及其免疫組織化學(xué)技術(shù)[J].中華病理學(xué)雜志,2005,34(1): 50-52.

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[5] 王鈞.32例胃腸道間質(zhì)瘤的病理學(xué)及免疫組化研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(12):4-5.

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1671-8194（2016）32-0044-01