“兩點(diǎn)論”思想對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的思考

楊 莉，田 侃，吳厚新，鈕慶璐，王 靜

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·全科醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)研究·

“兩點(diǎn)論”思想對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的思考

楊 莉，田 侃，吳厚新，鈕慶璐，王 靜

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體是在分級診療制度下產(chǎn)生的一種新的醫(yī)療資源整合模式。本文基于“兩點(diǎn)論”的思想，分析中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中的優(yōu)劣勢，并從政府、醫(yī)院、社會層面提出解決方案。對于政府，應(yīng)完善醫(yī)聯(lián)體的法律地位、推進(jìn)醫(yī)保支付方式創(chuàng)新和“供給側(cè)醫(yī)改”；對于醫(yī)院，應(yīng)明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級醫(yī)院定位、開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道并且發(fā)展智慧醫(yī)療；對于社會，媒體應(yīng)宣傳正確的就醫(yī)方式，增加民眾對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知度，鼓勵中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體在發(fā)展中適時引入社會資本。

中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)聯(lián)體；兩點(diǎn)論；雙向轉(zhuǎn)診；中醫(yī)發(fā)展研究

楊莉，田侃，吳厚新，等 .“兩點(diǎn)論”思想對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(36)：4442-4446.[www.chinagp.net]

YANG L，TIAN K，WU H X，et al.Thinking of "two points theory" on the development of the TCM hospitals alliance[J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4442-4446.

新醫(yī)改已走過7年，其中心任務(wù)可簡單概括為?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制[1]，但由于眾多社會遺留問題，實(shí)施的整體效果并未很好地體現(xiàn)。現(xiàn)階段我國正處于新醫(yī)改的關(guān)鍵時期，如何解決醫(yī)療資源分布不均、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源公平共享、構(gòu)建穩(wěn)定有序的就醫(yī)格局等問題亟待解決。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體作為一種分級診療模式，在一定程度上不僅能促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉，解決三級醫(yī)院看病難等問題[2]，還能夠傳承國粹，促進(jìn)我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

隨著新醫(yī)改進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式也出現(xiàn)各種問題，不少學(xué)者認(rèn)為這種模式缺乏“強(qiáng)基層”的意識[3-5]，延緩了分級診療制度的落實(shí)，在新醫(yī)改中是該繼續(xù)推進(jìn)還是放棄？習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療改革中要堅(jiān)持“兩點(diǎn)論”的思想，分析問題時既要看到有利的一面，也要看到不利的一面，不斷改進(jìn)、不斷前進(jìn)。因此面對新醫(yī)改的全方面推進(jìn)，一方面應(yīng)相信中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式所帶來的成效；另一方面應(yīng)正視在改革過程中中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式所面臨的問題，從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會多個層面共同協(xié)力解決，以加快分級診療步伐，確保新醫(yī)改的順利推進(jìn)。

1 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的概念

醫(yī)聯(lián)體是指由一個區(qū)域內(nèi)一所龍頭三級醫(yī)院與若干所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，將不同層級的醫(yī)療資源重新整合的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，具體包括西醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、中西醫(yī)醫(yī)聯(lián)體以及中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體更加強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥特色，所以中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體可定義為以新醫(yī)改取得的成績?yōu)榛A(chǔ)，在一定區(qū)域內(nèi)明確各層級中醫(yī)醫(yī)院功能定位的前提下，以中醫(yī)藥為特色建立的具有集預(yù)防、治療、康復(fù)于一體，能夠使得居民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的醫(yī)療服務(wù)模式。

2 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的突出優(yōu)勢

2.1 符合國情，打造中醫(yī)藥品牌，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 近年來，我國中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展迅速。屠呦呦教授獲得“諾貝爾獎”標(biāo)志著我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在國際上不斷得到推崇，且隨著中醫(yī)藥立法的持續(xù)推進(jìn)以及中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的發(fā)布，進(jìn)一步說明傳統(tǒng)中醫(yī)藥的法律地位得到極大提升。在這種環(huán)境下，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展不僅有利于緩解看病難問題，更有利于促進(jìn)中醫(yī)中藥事業(yè)的自身發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的名老中醫(yī)和醫(yī)務(wù)人員善于運(yùn)用中醫(yī)藥知識進(jìn)行診治，像針灸、推拿、優(yōu)勢病種治療方案和中藥方劑等中醫(yī)藥特色治療方式更易被患者接受和推廣，從而提升中醫(yī)醫(yī)院的競爭力。隨著新醫(yī)改的深入，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體將形成特色醫(yī)療品牌，更有利于中醫(yī)藥事業(yè)的整體發(fā)展。

2.2 促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，一定程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源公平享用 我國醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均衡，尤其是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過度集中在大城市的三級醫(yī)院，基層擁有的醫(yī)療資源比較稀少。對比全國各地幾十年來推進(jìn)教育均等化的程度，如何讓更多的人享有醫(yī)療資源或優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在過去并未引起相關(guān)部門的足夠重視。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的建立為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉注入了新鮮血液，其旨在應(yīng)用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源解決三級醫(yī)院人滿為患的問題，保障患者均等就醫(yī)的權(quán)益?；颊咴诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療方式治療慢性病、常見病的效果可能更佳，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢。如遇到疑難雜癥，可迅速有序地轉(zhuǎn)入中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上一級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療[3]。這種做法不僅提高了醫(yī)療資源的使用效率，一定意義上也實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源人人共享的權(quán)利。

2.3 緩解三級醫(yī)院看病難的問題，改善醫(yī)患關(guān)系 大城市三級醫(yī)院看病難的現(xiàn)象已屢見不鮮，根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(衛(wèi)計(jì)委)官方數(shù)據(jù)顯示，2015年1—9月，我國三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次分別為107 883.6億人次、49 704.4億人次、74 105.3億人次，同比診療人次分別增長9.4%、4.5%、1.9%，三級醫(yī)院門診量增長趨勢明顯高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級醫(yī)院看病難問題依然嚴(yán)峻[6]。相關(guān)研究認(rèn)為，掛號難是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的導(dǎo)火索[7-8]，建立中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體引導(dǎo)患者在基層醫(yī)院首診，常見病、慢性病等不進(jìn)三級醫(yī)院，復(fù)雜疾病和病危患者能盡快得到三級醫(yī)院的診治，且患者掛號時間和候診時間均將極大縮減，有效地緩解大城市三級醫(yī)院看病難的現(xiàn)狀[9]。醫(yī)聯(lián)體可保證每一位患者的去向可控可查，后續(xù)治療有詳細(xì)的跟蹤和隨訪記錄，患者與醫(yī)務(wù)人員保持交流，從而也保證患者整個診療過程的連續(xù)性、穩(wěn)定性，極大改善醫(yī)患關(guān)系。

3 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中遇到的壁壘

3.1 基層中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力并未得到真正提升 目前我國中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體大多屬于松散型[10]，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)院設(shè)備配備不均衡。龍頭中醫(yī)醫(yī)院在各方面的優(yōu)勢太過明顯，而對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持更多的是局限于定期專家坐診和基層醫(yī)生的短期進(jìn)修培訓(xùn)，這種簡單的扶持方式帶來的結(jié)果是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)水平并未得到真正的提升、優(yōu)秀的基層醫(yī)生更傾向于選擇留在高一級別的醫(yī)院發(fā)展[11]，這種發(fā)展方式常導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平得不到提升。

3.2 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)院內(nèi)制劑共享面臨問題 中藥制劑是中醫(yī)醫(yī)院的特色，其處方大多由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長期的實(shí)踐研制而成，具有安全性、有效性、適用性強(qiáng)等特點(diǎn)[12]。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院擁有的院內(nèi)制劑品種繁多，加之價格適中，可適當(dāng)緩解患者看病貴的難題，成為中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的優(yōu)勢。但我國現(xiàn)行的相關(guān)法律規(guī)定，除特殊情況，院內(nèi)制劑只能在生產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)部使用。由于調(diào)劑手續(xù)復(fù)雜，省內(nèi)醫(yī)院之間的調(diào)劑需要按照規(guī)定程序向省級藥品監(jiān)督管理部門申請，若跨省份則需向國務(wù)院藥品管理部門申請，在一定程度上限制了中藥制劑在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用的通暢度。

3.3 患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出未減少，雙向轉(zhuǎn)診存在困難 雙向轉(zhuǎn)診在新醫(yī)改中起到重要作用，但在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體中完全實(shí)施還存在許多困難，尤其“下轉(zhuǎn)難”問題突出，各級中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)保部門以及患者個人的選擇均是影響因素。首先，部分中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部較松散[9]，因此轉(zhuǎn)診會讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益受到損失；其次，不同醫(yī)生對患者病情的把握不同，醫(yī)生還會考慮下轉(zhuǎn)醫(yī)院是否有相應(yīng)的醫(yī)療能力進(jìn)行后續(xù)治療；最后，大部分中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)并沒有統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)。政府醫(yī)保部門也未出臺與雙向轉(zhuǎn)診配套的醫(yī)保支付制度，轉(zhuǎn)診前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不一致，患者實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出并未減少，這也成為患者是否支持轉(zhuǎn)診的一大影響因素；此外，患者的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念也是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。

3.4 缺乏宏觀政策的指引，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體盲目擴(kuò)張 目前，我國還未出臺與中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)的具體法律法規(guī)?？v觀全國各地，各類中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體均有不斷擴(kuò)大的趨勢，其根本目的在于積累更多的患者群體而提升醫(yī)院的收益，基于分級診療而建立的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體成為利益共同體。但不可否認(rèn)，部分地區(qū)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體達(dá)到了分級診療的目的。但是各類中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體與中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體之間易產(chǎn)生不當(dāng)競爭，反觀中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻缺乏競爭力，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療能力尚未得到發(fā)展，最終擴(kuò)大中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的受益者只是龍頭醫(yī)院[3]。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波[13]認(rèn)為：三級醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀，靠建立中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體來解決是不可行的。

4 中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的展望

4.1 政府的支持和幫助

4.1.1 完善相關(guān)法律法規(guī)，制定中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范 政府應(yīng)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生法的制定，出臺中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體具體的管理規(guī)范，以確保中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的法律地位。規(guī)范中應(yīng)當(dāng)明確中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)外具體承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)，對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體未來的發(fā)展和定位做出明確規(guī)定。關(guān)于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中醫(yī)藥特色的發(fā)展，如針對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中藥制劑互相調(diào)劑的特殊管理辦法，應(yīng)適當(dāng)開通綠色通道并予以說明，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)勢病種的臨床治療路徑。此外，還應(yīng)不斷優(yōu)化完善我國基本藥物制度，根據(jù)用藥需求調(diào)整基本藥物目錄，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物種類，從源頭上提升基層用藥水平。

4.1.2 創(chuàng)新適宜的醫(yī)保支付方式 醫(yī)保支付方式是影響患者和各層級醫(yī)院是否愿意雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。當(dāng)前我國醫(yī)保支付方式對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者缺乏實(shí)質(zhì)性的鼓勵，分級診療制度下對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚不能完全適用。據(jù)此，醫(yī)保支付方式改革可做以下設(shè)想：在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制定不同層級醫(yī)院按病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式，將疾病的難易程度和病種結(jié)構(gòu)納入評價范疇。為激勵中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)患者的雙向轉(zhuǎn)診，可建立總額付費(fèi)結(jié)合按病種上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)聯(lián)合打包付費(fèi)以及其他按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合醫(yī)保支付方式，下轉(zhuǎn)指標(biāo)可作為醫(yī)院績效考核中的評價因素，也可作為醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)償?shù)膮⒖家罁?jù)[14]。此外，繼續(xù)擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷范圍，特別是常見病、多發(fā)病等，并鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽約將慢性病納入管理，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)防治結(jié)合的促進(jìn)作用。

4.1.3 推進(jìn)“供給側(cè)醫(yī)改”，促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 我國目前醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在的突出矛盾是由醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)側(cè)的“倒三角”資源配置形式與現(xiàn)實(shí)需求側(cè)的“正三角”形成的[15]。供給側(cè)改革是解決這種矛盾的關(guān)鍵，政府應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)給予正確、合理的引導(dǎo)，鼓勵供給側(cè)醫(yī)改在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體中實(shí)踐，加速深化中醫(yī)醫(yī)院的改革，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。在優(yōu)化優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源配置的基礎(chǔ)上推廣中醫(yī)特色?？频慕?，加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，改善其基礎(chǔ)設(shè)備的同時出臺相關(guān)規(guī)定，鼓勵醫(yī)生在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一定程度上能夠帶動其他相關(guān)制度如人事制度、職稱制度和支付制度的改革。當(dāng)醫(yī)生完全成為社會自由人，其選擇執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的平臺范圍將非常廣泛[16]，且不會因利益驅(qū)使，能更自覺地判斷患者病情是否屬于自己職責(zé)范圍內(nèi)，從而使不適合的患者能夠及時得到轉(zhuǎn)診。這種做法不僅提高了醫(yī)療資源的利用效率，利于不同層級醫(yī)療資源的共享，也利于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級醫(yī)院的發(fā)展，從而抑制中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的盲目擴(kuò)張，促進(jìn)分級診療的推進(jìn)。

4.2 醫(yī)院自身的提升

4.2.1 明確中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體中各層級醫(yī)院的定位，促進(jìn)重點(diǎn)?？茙头?中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建是以不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互惠互利、合作共贏為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)各層級醫(yī)院共同發(fā)展。在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間需建立共同的內(nèi)部組織框架和管理運(yùn)行機(jī)制，包括風(fēng)險共擔(dān)、收益同享的制約機(jī)制以及獎懲措施和質(zhì)量考核辦法[17]。健全重點(diǎn)專科幫扶機(jī)制，推進(jìn)師承教育，細(xì)化具體實(shí)施細(xì)則和考核方式，充分調(diào)動各層級醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。在明確利益共同體的基礎(chǔ)上理清各層級醫(yī)院在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體中所扮演的角色。龍頭醫(yī)院應(yīng)側(cè)重于團(tuán)隊(duì)的管理和技術(shù)的輸出，定期由專家親自深入臨床教學(xué)與考核，達(dá)到“授之以漁”的效果；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)側(cè)重于管理、技術(shù)水平的提升以及區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力的提升[18]，并定期組織基層醫(yī)生到龍頭醫(yī)院培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效工資掛鉤，以提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。

4.2.2 開設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診綠色通道，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診 患者對高效就醫(yī)有利益訴求，在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道有利于簡化患者轉(zhuǎn)診手續(xù)、提高醫(yī)療效率[19]。因此，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)盡快制定完善統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化各層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的診治范圍和收治患者的標(biāo)準(zhǔn)，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)的同時使轉(zhuǎn)診更具規(guī)范性和可操作性。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級醫(yī)院還應(yīng)成立專職部門，配備專業(yè)人員引導(dǎo)和協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診患者再治療。一般來說，龍頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)復(fù)雜疾病的診治和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的重大疾病；二級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)老年病的管理和上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)工作；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)常見病和慢性病的診治和管理工作。

4.2.3 發(fā)展智慧醫(yī)療，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作中心 打造智慧醫(yī)療平臺，在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作中心，實(shí)現(xiàn)患者與不同層級醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備之間的動態(tài)互動。這樣不僅減少了患者等待掛號和候診的時間，還能極大地節(jié)約患者的醫(yī)療費(fèi)用。智慧醫(yī)療平臺能實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療信息記入健康檔案，通過遠(yuǎn)程心電圖檢查、遠(yuǎn)程影像會診、開通示范手術(shù)等網(wǎng)絡(luò)通道以及慢性病聯(lián)合門診等診療手段，讓三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源直接到達(dá)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)生對患者的治療效率，最大限度地利用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，從而在降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療質(zhì)量[4,20-21]。

4.3 社會認(rèn)知度的普及 目前我國民眾對中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知度還不夠?；颊咴卺t(yī)療服務(wù)中常處于被動地位，對醫(yī)療知識幾乎不了解，無論大病小病第一選擇均是三級醫(yī)院。如何幫助民眾轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念、彌補(bǔ)醫(yī)療知識的空白，可以通過媒體宣傳，使患者獲取最新、最全面的醫(yī)療信息，讓患者意識到在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級醫(yī)院就醫(yī)時所享受的醫(yī)療服務(wù)是一致和連續(xù)的，增加患者對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度，從而做出合適的就醫(yī)選擇[22]。在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，必要時可引入社會資本，開展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體合作，以彌補(bǔ)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等薄弱的環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)借力社會資本、合作共贏的局面。

5 結(jié)語

中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體是新醫(yī)改中為了緩解我國大城市三級醫(yī)院看病難、促進(jìn)分級診療而出現(xiàn)的一種新的醫(yī)療資源下沉模式。從“兩點(diǎn)論”的角度來看中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體是把雙刃劍，但“事必有法，然后可成”，改革就是在不斷嘗試中發(fā)展。因此，目前應(yīng)當(dāng)不斷總結(jié)、持續(xù)推行，政府、醫(yī)院、社會三者聯(lián)動，發(fā)揮其功能，共同促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：楊莉進(jìn)行資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；田侃、吳厚新對論文的主要思想進(jìn)行指導(dǎo)；鈕慶璐、王靜進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的查閱及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Thinking of "Two Points Theory" on the Development of the TCM Hospitals Alliance

YANG Li，TIAN Kan，WU Hou-xin，NIU Qing-lu，WANG Jing.

School of Economics and Management，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

TIAN Kan，School of Economics and Management，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；E-mail：tiankane@aliyun.com

The TCM hospitals alliance is a new model of medical resources integration under the hierarchical medical system.In this article,based on the theory of "two points theory ",we analyzed the advantages and disadvantages in the development of the TCM hospitals alliance,and proposed stratagies from the aspect of the government,hospitals and society.In terms of the government,they should complete the legal status of the TCM hospitals alliance,promote innovation of medical insurance payment methods and "supply side of health care reform".In terms of TCM hospitals，they should define the position of all hospitals in the alliance,open two-way referral green channel and develop medical wisdom.In terms of society,media should publicize the correct way to medical treatment,increase the public awareness of the TCM hospitals alliance and encourage the TCM hospitals alliance to appropriately bring social capital in the development.

Hospitals (TCM)；Medical alliance；Two points theory；Two-way referral；Research on developing (TCM)

教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目(14JZD025)——基本醫(yī)療服務(wù)保障法制化研究

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(楊莉，田侃，鈕慶璐，王靜)；國家中醫(yī)藥管理局人事教育司(吳厚新)

田侃，210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院；E-mail：tiankane@aliyun.com

R 197.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.36.008

2016-06-11；

2016-09-01)