精神分裂癥恢復期情緒管理測評與干預模式的研究現(xiàn)狀☆

孫麗麗周郁秋孫玉靜

·綜述·

精神分裂癥恢復期情緒管理測評與干預模式的研究現(xiàn)狀☆

孫麗麗*周郁秋*孫玉靜*

精神分裂癥情緒管理測評管理模式

精神分裂癥是一種重性、高致殘性的精神疾病，患者的預后不僅與治療和康復訓練有關，也與情緒管理關系密切。情緒管理最早由心理學家GOLEMAN提出［1］。近年來國外已開展精神分裂癥患者情緒管理相關研究，并證實情緒管理可以有效改善患者社會認知功能［2］，但目前國內(nèi)鮮有對該領域的研究。因此，本文對精神分裂癥患者情緒管理的研究現(xiàn)狀展開綜述，以期為精神分裂癥患者的康復提供理論支持。

1情緒管理的概念

精神分裂癥恢復期患者心理治療的歷史較長，可追溯到二戰(zhàn)后的美國，心理治療學家工作對象主要是患精神分裂癥的士兵，當時尚沒有形成情緒管理的概念，但工作內(nèi)容包括情緒管理、人際關系等社會功能。1979年社會學家HOCHSCHIL［3］提出情緒管理的概念。但對于情緒管理的定義目前尚未有統(tǒng)一標準，國內(nèi)外學者對其含義的詮釋也不盡相同。HOCHSCHILD［3］認為情緒管理是一種需要遵循情感規(guī)則的工作，是個人“試圖改變情緒或感覺之程度或質(zhì)量所采取的行動，并且情緒是可以根據(jù)環(huán)境要求來進行管理的”。GOLEMAN［1］則從情緒智力的角度出發(fā)，認為情緒的自我管理就是調(diào)控自己的情緒，使之適時、適地、適度。MAYER等［4］在其情緒智力能力模型中將情緒管理定義為“個體對自身和他人情緒的感知、調(diào)節(jié)、管理，并促進積極情緒的能力”。國內(nèi)有學者認為，情緒管理是對個體和群體情緒進行控制和調(diào)節(jié)的過程，情緒管理是研究人們對自身情緒和他人情緒的認知、協(xié)調(diào)、引導、互動和控制［5］。

情緒管理與情緒控制、情緒調(diào)節(jié)的概念相似但并不完全相同，其主要區(qū)別在于：情緒控制和情緒調(diào)節(jié)將控制和調(diào)節(jié)的對象默認為負性情緒，而情緒管理所管理的對象不僅包括負性情緒，還包括正性情緒以及情緒強度等。綜合分析既往研究對情緒管理概念的闡述及相關概念的區(qū)別，情緒管理是運用所學的技能管理自身疾病，使自身情緒狀態(tài)得以控制并延緩疾病的進程。情緒管理強調(diào)個體在疾病過程中要處于積極主動的地位，注重與醫(yī)護人員密切合作，這對于精神分裂癥患者康復、減輕精神殘疾具有十分重要的作用。

在精神分裂癥的研究中，情緒管理是精神分裂癥恢復期患者通過適應性地調(diào)節(jié)自身情緒來積極應對社交的能力［6］。筆者綜合上述定義將精神分裂癥患者情緒管理定義為，恢復期精神分裂癥患者在精神衛(wèi)生工作人員的指導下，學習相關知識，認識、評估自身情緒，并進行修正性地調(diào)整，參與情緒管理技能訓練，正確處理情緒問題，并能很好地識別他人情緒，處理人際關系，保持良好的情緒狀態(tài)。

2精神分裂癥恢復期患者情緒管理測評方式

目前情緒管理的評價方式主要是使用他測量表進行評估，包括情緒狀態(tài)行為測評（情緒化行為量表、正性負性情緒量表）、情緒特質(zhì)測評（多倫多述情障礙量表）、情緒管理測評（情緒管理分量表、情緒管理問卷）等。

2.1情緒化行為量表（emotional behavior scale，EBS）該量表由LEE等［7］編制，主要通過醫(yī)生觀察來評估患者的情緒化行為。該量表共有20項條目，各條目采用Likert 5點計分法，總分20～100分，總分越高表明行為越情緒化。LEE等［7］對精神分裂癥患者情緒管理進行研究顯示，該量表具有良好內(nèi)部一致性，Cronbach'sα系數(shù)為0.92～0.94，該量表有助于評價患者的情緒行為。國內(nèi)研究中，尚沒有關于該量表在精神分裂癥患者中使用的信效度評價。

2.2正性負性情緒量表（positive and negative affect scale，PANAS）該量表1988年由WATSON等［8］編制，主要用于評估個體的正性和負性情緒。該量表為20項條目，分正性和負性情緒2個維度，各條目按1～5級評分。該量表英文版［8］和中文版［9］都具有較好的信度和效度。英文版正性和負性情緒維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.88和0.85［8］；中文版則分別為0.85和0.83，2個維度重測信度相關系數(shù)r均為0.47，具有較高的同質(zhì)性［9］；對2個維度進行Pearson相關分析，中文版PANAS的相關系數(shù)r為-0.11［9］，而英文版的相關系數(shù)r為-0.22［8］。郭明珠等［10］的研究顯示，PANAS擴展版總量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.976，各分量表的

Cronbach'sα系數(shù)為0.639～0.905，1周、1個月后的重測信度相關系數(shù)r分別為0.69、0.64。該量表現(xiàn)已廣泛應用于心理健康狀況的評估。

2.3多倫多述情障礙量表（Toronto alexithymia scale，TAS）TAS由TAYLOR等［11］編制，主要用于評價患者的情感表達狀況，原有26項條目，后修訂為20項條目，包括難以識別自己的情感、難以描述自己的情感和外向性思維等3個因子，各條目按1～5級評分［12］。TAS-20中文版的信效度研究結果顯示，各因子的重測相關系數(shù)r為0.687～0.893，表明具有較好的跨時間穩(wěn)定性，其Cronbach'sα系數(shù)為0.581～0.739，各因子的分半信度為0.558～0.803，精神疾病患者與正常對照之間各因子得分存在顯著差異［13］。

2.4情緒管理分量表（branch 4-managing emotions scale，MES）該量表是MAYER等［14］編制的梅耶—沙洛維—庫索情緒智力測驗（Mayer-Salovey-Caruso emotional intelli?gence test，MSCEIT）中一個分量表，主要用于評估被試者的情緒管理能力。MES包括情緒管理和情緒關系2個任務，共29項條目。通常以缺陷分＞0.5分判斷被試是否存在功能缺陷，共分為6個等級，0分為無缺陷，1～5分分別表示輕度到重度認知功能缺陷。研究表明該量表的重測信度相關系數(shù)r＞0.7［15］。MAYER等［16］使用MSCEIT對2112名健康成人進行評估，其Cronbach'sα系數(shù)為0.93，其中MES的Cronbach'sα系數(shù)為0.69。EACK等［17］對64例早期精神分裂癥、分裂情感性障礙及分裂樣障礙患者研究表明，MSCEIT的Cronbach'sα系數(shù)為0.94，其中MES的Cron?bach'sα系數(shù)為0.81，但患者全量表及各維度的內(nèi)部一致性均低于正常標準，其差異性可能與評分標準不統(tǒng)一有關。目前研究主要運用MSCEIT v2.0的MES分測驗來評估患者的情緒管理能力。

2.5情緒管理問卷（emotion regulation questionnaire，ERQ）ERQ由GROSS等［18］于2003年編制，最初的設計旨在測量常使用的情緒管理策略，現(xiàn)在已廣泛應用于情緒管理的評估［18-19］。該量表為自評量表，共10項條目，組成認知重測（6項條目）和自我抑制（4項條目）2個維度。各條目采用1～7級評分，得分越高反映使用特定情緒管理策略越頻繁。ERQ在健康人群和精神分裂癥患者都具較高的信效度［18-20］。GROSS等［18］的研究表明該量表2個維度的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.79和0.73；3個月后重測的量表分數(shù)與原分數(shù)相關系數(shù)r為0.69，說明該量表具有較好的重測信度。在精神分裂癥患者的研究中，ERQ自我抑制分量表的Cronbach'sα為0.51～0.77［20］。

3精神分裂癥恢復期患者情緒管理干預模式的現(xiàn)狀

20世紀70年代開展針對精神分裂癥患者恢復期社會心理的干預研究，但這些干預多集中于改變行為問題，而忽略了情緒。隨后相繼出現(xiàn)關于情緒管理的干預模式。

3.1情緒管理訓練（emotion management training，EMT）

最早由HODEL等［21］提出，是一種減少非理性情緒對認知功能和社會功能負面影響的干預措施。這個訓練模式主要包括8個步驟：情緒感知訓練，識別情緒狀態(tài)，情緒表達訓練（依據(jù)面部表情或想象表達情緒），運用言語表達情緒，情緒應用訓練，復雜情緒理解，情緒控制訓練，處理負性情緒。有研究對31例精神分裂癥患者進行該模式的訓練，采用MES和ERQ等進行評估，結果證明此模式比放松訓練和聚焦認知訓練對情緒管理和認知功能具有更顯著的影響［22］。另有韓國研究表明EMT模式在提高精神分裂癥患者社會功能和言語流暢性，及減輕陽性癥狀和精神病理學癥狀方面效果明顯［23］。

我國雖已將情緒管理訓練應用到心理、慢性疾病等領域，但多是用于改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)，較少借鑒國外EMT模式相應內(nèi)容。有研究表明，在心血管疾病患者中采取有效可行的EMT，能幫助患者應對負性情感，改善預后，提高生活質(zhì)量［24］。但我國尚未有將EMT模式應用于精神分裂癥患者的報道。未來研究應為恢復期精神分裂癥患者探索適應于中國人群的EMT模式。

3.2情緒管理護理模式（emotion management nursing program，EMNP）該模式在EMT的基礎上進行改編［25］，假設情感表達和行為受到與人際關系和社會行為相關情緒感知的影響，并驗證其對情感表達、情緒行為、人際關系和社會行為的影響。EMNP主要目的是為恢復期精神分裂癥患者提供心理康復服務，幫助患者正確表達情感。干預內(nèi)容包括情緒感知訓練、情緒表達訓練、情緒適應訓練及情緒控制訓練。每次干預90 min，每周1次，總時長為8周。韓國針對精神分裂癥患者進行的研究發(fā)現(xiàn)，在干預剛開始時患者僅可運用簡單言語表達自己的情感，在EMNP干預8周后，患者可運用復雜言語表達自己的情感［25］。許多韓國心理健康服務機構已將EMNP應用于精神疾病患者，以改善患者的情感健康［25］。但國內(nèi)尚未有該模式的應用。

3.3認知行為療法（cognitive-behavioral therapy，CBT）

精神分裂癥的CBT是指在藥物治療的基礎上聯(lián)合使用CBT來改善患者精神癥狀，從而達到治療效果［26］。GAYNOR等［27］對25例首次發(fā)病精神分裂患者及15例穩(wěn)定期精神分裂癥患者進行CBT研究，結果表明經(jīng)過12次CBT治療后，2組患者的陽性癥狀、抑郁和焦慮癥狀均有改善，但在陰性癥狀方面則僅首次發(fā)病患者有所改善。PERIVOLIOTIS等［28］進行的CBT研究則顯示，精神分裂癥患者的陰性癥狀也得以改善。國內(nèi)有學者進行的隨機對照試驗也表明，CBT可緩解恢復期精神分裂癥患者的情緒障礙［29］。

國內(nèi)外研究都有將CBT應用于精神分裂癥情緒問題的改善，依據(jù)其理論基礎，根據(jù)患者的實際情況進行有針對性的治療，來改善患者情緒障礙，并教會患者如何識別、管理自己的不良情緒。在今后CBT研究中，應更加關注患者對自我情緒的管理。

3.4正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，

MBSR）正念訓練是一種自我調(diào)節(jié)的心理訓練方法，通過有意識地覺察當下，并對每時每刻所覺察的體驗不加評判，從而產(chǎn)生一種覺察能力。MBSR是以正念為基礎的壓力管理療法，主要通過提供正念冥想訓練來減輕壓力，并有效管理主體情緒［30］。目前MBSR已逐漸應用于慢性軀體疾病治療、精神疾病康復等領域。V?LLESTAD等［31］對76例焦慮障礙患者實施8周MBSR干預后，發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性焦慮癥及其相關癥狀得到緩解，并且這種效應維持到干預6個月以后隨訪時。KUMAR等［32］對60名獨居老人進行研究表明，對其進行正念減壓訓練可有效減輕獨居老人的抑郁情緒。但目前鮮有將MBSR應用于精神分裂癥的研究，筆者認為今后可將該療法運用于恢復期精神分裂癥患者中，以期改善患者由壓力（病恥感）而產(chǎn)生的不良情緒。

4小結

恢復期精神分裂癥情緒管理的量表評估為檢驗各情緒管理干預模式的效果提供了方便、可行的方法。但其可靠性受到質(zhì)疑，特別是國際廣泛使用的一些量表由于文化背景和語言差異等影響，并不完全適用于我國人群。在今后研究中可探索采用電生理學（如事件相關電位）等客觀評價指標，對精神分裂癥患者情緒管理及各情緒管理干預模式的效果進行測評。

對于恢復期的精神分裂癥患者，需要指導其掌握情緒管理技能，以提高自身的情感表達能力，改善人際關系，提高社會適應能力。目前我國精神分裂癥的治療仍處于藥物治療為主的階段，在未來研究和臨床工作中，應更加重視精神分裂癥患者的情緒管理，以期使患者達到全面康復。

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10.3969/j.issn.1002-0152.2016.05.010

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*哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)（大慶163319）

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2015-11-18）

A（責任編輯：肖雅妮）