老年護理健康評估項目實施的系統(tǒng)評價

范依寧　丁　偉　羅　盛　王莎莎　韓　超　張小偉　李　偉

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東　濰坊　261053)

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·調(diào)查研究·

老年護理健康評估項目實施的系統(tǒng)評價

范依寧丁偉1羅盛王莎莎韓超張小偉李偉2

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東濰坊261053)

目的全面回顧中國老年護理健康評估的研究現(xiàn)狀，系統(tǒng)總結(jié)和分析中國老年護理健康評估項目的實施情況。方法經(jīng)檢索人員討論確定檢索詞及檢索策略，電子檢索VIP、CNKI數(shù)據(jù)庫，查找2004年至今發(fā)表的所有有關(guān)老年護理健康評估的文獻。由兩名研究者按照納入與排除標準獨立進行文獻篩選、資料提取并交叉核對，如有分歧討論解決，必要時參考第三方意見。采用定性方法系統(tǒng)總結(jié)納入文獻的研究結(jié)果。結(jié)果最終納入13篇文獻；地區(qū)分布包括北京、上海、重慶、湖北、江蘇、廣東、遼寧、河北、陜西；研究人群包括社區(qū)、養(yǎng)老院、住院及門診老人，百歲老人，退休老年干部及特殊病種老年人等；老年護理健康評估一般包括身體健康評估、心理健康評估和社會健康評估三個維度的不同指標。結(jié)論評價結(jié)果顯示，山東省尚未開展老年護理健康評估；納入文獻中針對老年人高級日常生活能力(ADL)評估較少，量表多選用ADL量表，其他量表使用率較低；缺乏針對老年角色功能及所處物理環(huán)境的評估；多為橫斷面研究，其本身存在方法學(xué)局限性；評估內(nèi)容較單一，缺乏綜合性。以后應(yīng)加強針對老年人群的全面系統(tǒng)的護理健康評估。

護理；健康評估；系統(tǒng)評價

人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動態(tài)過程〔1〕，預(yù)計到2050年，老年人數(shù)量將增到19.64億，占世界總?cè)丝?1%，平均每年增長9 000萬〔2〕。它所帶來的問題不僅是老年人自身的問題，更牽扯到政治、經(jīng)濟、文化和社會等諸多領(lǐng)域。因此，全面評估老年人的健康問題，做好預(yù)防工作，對做好老年人的護理具有重要的實現(xiàn)意義。老年健康評估是預(yù)測老年人疾病風(fēng)險、判斷老年人的健康狀況并進行老年功能評估的基本方法〔3〕。老年護理學(xué)作為護理?？浦?，旨在研究及了解老年人的各方面需求，以提供有針對性的護理措施，維持及提升老年人的健康和生活質(zhì)量〔4〕。所以，針對老年人進行護理健康評估勢在必行。近年來國外推行的老年綜合健康評估(CGA)模式，從老年人整體出發(fā)，多維度、全面科學(xué)的實施健康狀況評估，是實施老年人健康管理的重要方法之一，包括健康監(jiān)測、健康評估和健康干預(yù)，其中健康評估尤為關(guān)鍵。綜合生理健康、精神健康、功能狀態(tài)、社會適應(yīng)能力、環(huán)境狀況等方面，評估老年人整體健康水平，已成為當前老年健康管理的重要手段〔5～7〕。本研究旨在全面回顧我國老年護理健康評估的研究現(xiàn)狀，系統(tǒng)總結(jié)和分析我國老年護理健康評估項目的實施情況，為今后老年護理健康評估研究提供思路和信息。

1　資料與方法

1.1納入標準

1.1.1研究主題納入明確提及老年護理健康評估并對其評估內(nèi)容有具體描述的文獻。

1.1.2研究文獻類型納入所有研究類型的中文文獻，排除觀點性文章、書信、新聞報道、評論、社論、文獻目錄、會議摘要、項目介紹、資料匯編等；綜述不納入本研究，但對涉及本研究主題的綜述，根據(jù)其參考文獻追溯相關(guān)原始研究。

1.1.3研究對象接受過護理健康評估的老年人群，排除特殊病種老年人如老年癡呆、精神病患者等。

1.2檢索資源計算機檢索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)，檢索2004年至今的文獻。

1.3檢索策略包括老年人及護理健康評估相關(guān)的兩組檢索詞。老年人相關(guān)檢索詞包括“老年人”、“老年”、“高齡老人”等；護理健康評估的檢索詞包括“護理健康評估”、“護理診斷”等。兩組檢索詞間采用邏輯符“并”(AND)連接。

1.4文獻篩選(1)初篩，通過閱讀文題和摘要排除不符合納入標準的文獻，對初篩后的合格文獻進行全文查找。(2)全文篩選，由兩名課題組成員獨立進行，意見不同的文獻通過討論或咨詢第三方意見解決。

1.5數(shù)據(jù)提取(1)文獻基本信息：包括文題、作者、發(fā)表時間、發(fā)表雜志等；(2)研究對象內(nèi)容：包括地區(qū)、人群類型等；(3)調(diào)查方法：包括調(diào)查工具、研究設(shè)計、研究指標、分析方法等；(4)主要結(jié)果和結(jié)論。

1.6分析方法采用定性分析方法，系統(tǒng)歸納并描述納入文獻的信息和結(jié)果。主要內(nèi)容包括：文獻的基本情況，包括發(fā)表時間、研究地區(qū)、人群類型、研究方法、調(diào)查工具；依據(jù)不同健康評估項目進行分類歸納。

2　結(jié)　果

2.1納入研究的基本情況

2.1.1文獻檢索、篩選結(jié)果共檢出2 168篇文獻。按照篩選標準，初篩出43 篇文獻進行進一步全文篩選；最終篩出13篇，然后進行文獻評價。

2.1.2納入文獻的年代分布和地區(qū)分布納入的13篇文獻中，發(fā)表于2004年1篇，2007年1篇，2009年2篇，2010年1篇，2012年1篇，2013年4篇，2014年1篇，2009年、2015年2篇。其中北京市2篇，重慶市、湖北省、江蘇省、廣東省、上海市、遼寧省、河北省、陜西省各1 篇，2篇未標明地區(qū)。

2.1.3納入研究類型納入的13篇文獻中12篇為橫斷面研究，1篇未縱向研究；研究方法以定量研究為主，其中10篇采用的是定量問卷調(diào)查，1篇采用體格檢查的研究方法，2篇采用了問卷調(diào)查和體檢相結(jié)合的研究方法。

2.1.4納入文獻的研究對象分類納入的13篇文獻中，研究對象為社區(qū)老年人的有7篇，研究對象為養(yǎng)老院老人的有1篇，5篇是面向住院及門診查體老年人，1篇針對百歲老人，1篇面向離退休老年干部，特殊病種老年健康評估有3篇，分別是AD患者、慢性心力衰竭老年患者和股骨頸骨折老年患者。

2.1.5納入文獻使用的調(diào)查工具13篇納入文獻中，有4篇為自制調(diào)查問卷，其中分別參考了美國杜克大學(xué)提供的OARS量表，宣武醫(yī)院“北京老齡化多維縱向研究”、北京市老齡協(xié)會“老年需求調(diào)查”、衛(wèi)生部“全國衛(wèi)生務(wù)調(diào)查”等相關(guān)研究等；6篇采用了日常生活能力(ADL)量表；2篇采用了功能性ADL(LADL)量表；2篇采用了老年抑郁量表(GDS);2篇采用了簡易智能量表(MMSE);1篇采用了美國杜克大學(xué)提供的OARS量表；1篇采用了簡易營養(yǎng)評估量表(MNA)；1篇采用了“北京老齡化多維縱向研究”《老年健康綜合評估隨訪表》。

2.2老年護理健康評估項目

2.2.1身體健康評估11篇文獻〔7～17〕中對老年人的健康史進行了評估，其中6篇〔7～9,14～16〕涉及到被研究者的基本情況，如姓名、性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況等。其中9篇〔10～17〕對被研究者的健康狀況進行評估，包括既往疾病、藥物使用、有無慢性病等。

6篇文獻〔7～9,11,17,18〕中對老人進行體格檢查，包括每日活動量、飲食情況、體溫、血壓、脈搏等。

8篇〔8～10,13～16，19〕文獻中對老年人的功能狀態(tài)進行了評估：ADL是老年人最基本的自理能力，如進食、更衣、移動、變換體位、如廁、控制大小便、沐浴和洗漱等能力等；其中4篇〔8,14,16,19〕對老年人的LADL進行評估，如訂飯、打電話、服藥、計算、整理物品、洗衣能力等；1篇〔8〕對老年人高級ADL(AADL)進行評估，如自行活動以及參加社交活動等。

2.2.2心理健康狀況7篇文獻〔8～10，13，14，16，18〕對老年人的情緒和情感進行了評估，評估其情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量。6篇文獻〔8～10,12,16，19〕對老年人的認知功能進行評估，如思維能力，記憶力、執(zhí)行；語言能力，語言、抽象概括、注意、命名；定向力。

2.2.3社會健康狀況8篇〔7,8,10～14,16〕文獻中對被研究者所處社會環(huán)境進行評估。其中4篇〔10，11，13，16〕對經(jīng)濟狀況進行評估，如工資來源、醫(yī)療費用支付形式；4篇〔7,8,12,16〕對生活方式進行評估，如飲食、睡眠、排泄等的生活習(xí)慣；5篇〔10～14〕從社會支持方面進行評估，如社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、家庭成員的關(guān)系等。2篇〔8,11〕從文化和家庭方面進行評估，包括其價值觀、家庭類型等。

3　討　論

從2007 年來我國針對老年護理健康評估的研究有所增加，研究人群包括社區(qū)老人、養(yǎng)老院老人、住院及門診老人、百歲老人、退休老年干部等，各省市也在逐步開展老年護理健康評估項目，由此可見，針對老年人的護理健康評估已日益受到研究者的關(guān)注。但從研究地區(qū)來看，山東省尚未開展此類研究?？偨Y(jié)已有的文獻資料得出，老年護理健康評估一般從身體健康評估、心理健康評估和社會健康評估三個維度的不同指標進行。

身體健康評估包括健康史、體格檢查和功能狀態(tài)評估，健康史是指老年人過去和現(xiàn)在的健康狀況，老年人對自身健康的認識以及日常生活和社會活動能力方面的資料〔1〕；采用視、觸、扣、聽等方法了解身體健康狀況；功能狀態(tài)評估包括ADL、LADL、AADL三個層次，在文獻研究中發(fā)現(xiàn)，針對老年人AADL評估較少。量表的選用多選用ADL，其他量表使用率較低。

心理健康評估包括情緒與情感評估、認知能力、壓力及應(yīng)對能力等方面，老年人的認知評估常從思維能力、語言能力及定向力三個方面進行。

社會健康評估多從所處社會環(huán)境、文化背景以及家庭狀況進行?；罢洹?〕《老年護理學(xué)》中提到，老年護理健康評估還應(yīng)對其角色功能，所處物理環(huán)境進行評估，如居住環(huán)境等，在所納入的文獻中，都未從此方面進行評估。

本研究嚴格按照系統(tǒng)評價的方法進行，針對在我國已經(jīng)進行的老年護理健康評估的中文文獻進行了總結(jié)分析，但由于相關(guān)文獻較少，納入文獻多為橫斷面研究，其本身存在方法學(xué)局限性，在一定程度上影響研究結(jié)果的準確性。

1化前珍.老年護理學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:3.

2李春玉.社區(qū)護理學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:119.

3Daniel Kam Yin Chan.Chan's Practical Geriatrics〔M〕.Australia：BA Printing and Publishing Services，2006：12-7.

4郭桂芳.老年護理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:8.

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〔2016-02-26修回〕

(編輯郭菁)

The evaluation system of health assessment of elderly care project implementation

FAN Yi-Ning，DING Wei,LUO Sheng,et al.

School of Public Health and Management，Weifang Medical University，Weifang 261053,Shandong,China

ObjectiveTo systematically summarize and analyze the implementation of the evaluation project of China elderly health care.Methods All old nursing health assessment in VIP,CNKI database published since 2004 were searched.MethodsAll old nursing health assessment in VIP,CNKI database published since 2004 were searched.Results13 literatures were included;regional distribution including Beijing,Shanghai,Chongqing,Hubei,Jiangsu,Guangdong,Liaoning,Hebei,Shaanxi,population studies including communities,nursing homes,hospitalization and outpatient elderly,centenarians,retired old cadres and special diseases in the elderly.Elderly nursing health assessment was included physical health assessment,evaluation of psychological health and social health assessment.The geriatric nursing health assessment had not yet been carried out in Shandong;less for evaluating elderly advanced ability of daily life;scale selection was made of activities of daily living (ADL);lack of evaluation for the aged characters,functions,and the physical environment;the study method was limited;evaluation content was single,lack of comprehensive.ConclusionsHealth assessment for the elderly population should be strengthened.

Health assessment;System evaluation

國家自然科學(xué)基金(71373181)

李偉(1964-)，女，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事老年護理研究。

范依寧(1993-)，女，在讀碩士，主要從事老年護理研究。

R1

A

1005-9202(2016)17-4309-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.087

1日照市中醫(yī)醫(yī)院2濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院