剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因分析和護理對策

姜利

(岳陽市廣濟醫(yī)院　湖南　岳陽　414007)

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剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因分析和護理對策

姜利

(岳陽市廣濟醫(yī)院湖南岳陽414007)

【摘要】目的：對我院276例剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因進行分析，同時總結(jié)緩解此疼痛的護理方式。方法：分析探討2014年3月至2015年4月期間我院276例剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因，總結(jié)有緩解疼痛的護理措施。結(jié)果：導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的主要因素有：切口疼痛、子宮收縮疼痛、乳房脹痛等。有采取相應(yīng)的護理措施，護理前276例產(chǎn)婦總疼痛發(fā)生率為56.52%，護理后產(chǎn)婦總疼痛發(fā)生率為15.94%，包含輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，護理后產(chǎn)婦的總疼痛率明顯低于護理前總疼痛率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護人員積極研究分析產(chǎn)婦術(shù)后疼痛原因，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采取相應(yīng)有效的護理措施，緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦；疼痛；術(shù)后；護理

產(chǎn)科內(nèi)重要的手術(shù)之一為剖宮產(chǎn)，采取從產(chǎn)婦腹部切開子宮以取出胎兒的方式。若產(chǎn)婦臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎位不正、骨產(chǎn)道異常、頭盆不稱、產(chǎn)前出血、胎兒缺氧等狀況，則需進行剖宮產(chǎn)。此手術(shù)后產(chǎn)婦一般會出現(xiàn)不同程度的疼痛，均會不同程度影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)效率、速度和生活質(zhì)量。本文分析研究276例產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的原因，總結(jié)其護理方式，以最大程度緩解或避免產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的癥狀?，F(xiàn)將分析報告如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

將2014年3月至2015年4月本院接手的276例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究分析對象，所研究產(chǎn)婦均為單胎。將產(chǎn)婦按規(guī)范麻醉后腹部橫切口剖宮幫助其分娩。本組產(chǎn)婦年齡為21-35歲，平均為(25.21±1.59)歲；孕周為37-41周，平均孕期為(38.2±0.43)周。初產(chǎn)婦218例，經(jīng)產(chǎn)婦58例。276例產(chǎn)婦中頭盆不稱196例，產(chǎn)前出血36例，骨產(chǎn)道異常25例，巨大兒、胎兒窘迫、胎位異常等19例。276例產(chǎn)婦心臟、肝臟等功能均無異常，無順產(chǎn)產(chǎn)婦。

1.2 護理

分析產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的原因，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況給予相應(yīng)的護理。包括：鎮(zhèn)痛、心理護理、基礎(chǔ)護理等，如：

(1)心理護理

相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦的心理因素是控制疼痛的主要方法之一，它既可以引發(fā)、加強疼痛，又可以緩解疼痛。由此可見加強產(chǎn)婦心理護理的重要性。首先醫(yī)護人員應(yīng)主動告知產(chǎn)婦手術(shù)的安全性及手術(shù)方法，使患者相信此次手術(shù)的難度系數(shù)較低，以提高患者對手術(shù)的信心。告知患者術(shù)后疼痛屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見癥狀之一，屬于可控癥狀。并向患者講解相關(guān)緩解疼痛的方法。醫(yī)護人員主動關(guān)心，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問，讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)心和被重視。

(2)基礎(chǔ)護理

給產(chǎn)婦一個安靜、整潔的環(huán)境，保持病房內(nèi)濕度、溫度在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。產(chǎn)婦清醒后，床頭保持適當(dāng)高度，產(chǎn)婦呈半臥位狀態(tài)。隨時留意產(chǎn)婦傷口情況，保持血液流動良好。若出現(xiàn)出血、感染、滲血等異常狀況，及時采取相應(yīng)措施處理。留引流管的產(chǎn)婦注意翻身時勿壓迫、扯拉到引流管。

(3)飲食護理

醫(yī)護人員主動詳細(xì)告知產(chǎn)婦或家屬，術(shù)后未排氣前應(yīng)進食流質(zhì)食物，且食物無糖無乳，如小米粥等。排氣后應(yīng)多食含蛋白、纖維、維生素較高的半流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)供應(yīng)充足和大便通暢度。

(4)鎮(zhèn)痛

此方面可分為非藥物和藥物鎮(zhèn)痛。前面(1-3)所列舉到的都可以稱為非藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛方式可采取產(chǎn)婦自控鎮(zhèn)痛泵PAC給藥模式，泵內(nèi)有由比卡因0.15%、曲馬多0.4%、氟哌啶0.005%組成的100ml止痛藥物，用生理鹽水將止痛藥物稀釋，由醫(yī)護人員將藥物注射到儲液囊。為保證藥物達到止痛、均勻、安全給藥，使用硅膠管、微孔，2ml/h。產(chǎn)婦感覺到疼痛時，可自己按動按鍵。48小時后由醫(yī)護人員拔出PAC泵和導(dǎo)管。

(5)乳房護理

一般術(shù)后3天產(chǎn)婦易感乳房脹痛。術(shù)后醫(yī)護人員需用清水將產(chǎn)婦乳頭清潔干凈，產(chǎn)婦清醒30分鐘后，可進行喂奶，醫(yī)護人員主動指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂乳方法，勿將嬰兒與產(chǎn)婦分開，避免出現(xiàn)乳房脹痛癥狀。

(6)出院指導(dǎo)

囑咐產(chǎn)婦月子期間禁止性交，根據(jù)情況可適當(dāng)進行運動，早期勿進行劇烈運動。醫(yī)護人員明確告知產(chǎn)婦及家屬復(fù)診時間和安置節(jié)育環(huán)時間。主動提供聯(lián)系電話，若有疑問可隨時致電。

1.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦口述的方式：根據(jù)VRS疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)將疼痛劃分為4個級別：無痛(0級)為產(chǎn)婦術(shù)后無疼痛感，包扣咳嗽時。輕度(1級)為產(chǎn)婦能正常睡眠，正?？人缘那闆r下感受到輕微的疼痛。中度(2級)為產(chǎn)婦術(shù)后不能正常睡眠，需使用鎮(zhèn)痛藥物，不能咳嗽，傷口有中度疼痛感。重度(3級)為疼痛嚴(yán)重干擾產(chǎn)婦睡眠，疼痛強烈且持續(xù)，需要藥物治療。

產(chǎn)婦主訴的方式：術(shù)后疼痛存在強度最準(zhǔn)確的描述應(yīng)是由產(chǎn)婦自由表達出的[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSSl5．O進行處理，兩組間計數(shù)資料用X2檢驗，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.結(jié)果

導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的主要因素有：切口疼痛、子宮收縮疼痛、乳房脹痛等。有采取相應(yīng)的護理措施，護理前276例產(chǎn)婦總疼痛發(fā)生率為56.52%，其中包含輕度疼痛6.16%，中度疼痛4.71%，重度脹痛5.07%。護理后產(chǎn)婦總疼痛發(fā)生率為15.94%，其中包含輕度疼痛21.01%，中度疼痛22.83%，重度疼痛18.47%，護理后產(chǎn)婦的總疼痛率明顯低于護理前總疼痛率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表1：

表1　產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是最常見的癥狀之一，引起疼痛的原因存在多種，主要原因有切口疼痛、子宮收縮疼痛、乳房脹痛、留置尿管、體位限制等， 甚至包括產(chǎn)婦情緒和周圍環(huán)境都可使產(chǎn)婦不同程度的感受到疼痛。

3.1 切口疼痛

切口疼痛是醫(yī)學(xué)界手術(shù)治療方式存在的負(fù)面反應(yīng)，經(jīng)相應(yīng)的方式護理后，除14例(占總比5.07%)重度疼痛產(chǎn)婦奧球使用止痛泵，另外30例產(chǎn)婦均不同程度感受到切口疼痛。疼痛程度一般跟切口方式、產(chǎn)婦心理狀況有很大一部分關(guān)系，有關(guān)報道稱，橫切口疼痛程度低于豎切口疼痛程度，手術(shù)期間和手術(shù)后產(chǎn)婦保持良好平穩(wěn)的心態(tài)均疼痛較輕，且疼痛持續(xù)時間短，產(chǎn)婦身體恢復(fù)快。因手術(shù)時需進行麻醉，產(chǎn)婦一般術(shù)后8h開始感覺到不適，12小時后疼痛感加重，出冷汗、血壓高、心情煩躁、心跳加快等癥狀均為疼痛劇烈時的表現(xiàn)。

3.2 乳房脹痛

剖宮產(chǎn)術(shù)后第三天一般會出現(xiàn)乳房脹痛癥狀，究其原因除產(chǎn)婦本身因乳頭皸裂、凹陷等異常狀況，嬰兒不能吸乳之外。產(chǎn)婦因切口疼痛無法進行喂奶；產(chǎn)婦因身體位置限制，產(chǎn)婦對術(shù)后各種并發(fā)癥存在恐懼心理，自認(rèn)為無法喂奶；還有部分產(chǎn)婦認(rèn)為乳汁會受藥物影響，拒絕喂奶等，這些原因都會使產(chǎn)婦感受到乳房有脹痛感。

3.3 子宮收縮疼痛

子宮在孕育胎兒時期，會隨著胎兒的長大而增大，嬰兒出生后，子宮會進行正常收縮，此時產(chǎn)婦會有疼痛感，分娩時的催產(chǎn)素也是導(dǎo)致子宮收縮疼痛的一大因素。子宮收縮疼痛也是術(shù)后疼痛的主要原因之一。一般術(shù)后為使子宮收縮完整，減少出血量，會給產(chǎn)婦輸注縮宮素，但往往會造成個別產(chǎn)婦疼痛加重。

3.4 文化影響

有統(tǒng)計稱，文化素質(zhì)低，平時生活條件稍貧苦的產(chǎn)婦，對疼痛的敏感度低，忍耐性較高。

3.5 傳統(tǒng)觀念

個別產(chǎn)婦受中國自古以來重男輕女的傳統(tǒng)思想觀念影響，42%的產(chǎn)婦心理承受能力不高，認(rèn)為若所產(chǎn)嬰兒為男性，則會有強烈的成功感，隨之感受到的疼痛程度也就偏高。

本文研究表示，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的原因居多，醫(yī)護人員根據(jù)實際情況給予對應(yīng)的護理措施，消除產(chǎn)婦的消極心理，使其保持良好的心理狀態(tài)。合理利用各種鎮(zhèn)痛藥物，從而緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛癥狀，提高產(chǎn)婦身體恢復(fù)效率和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]王麗.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的原因分析及護理對策.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,11(11)：128-129.

[2]范琦.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的原因分析及護理對策.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(14)：1520-1521.

[3]張紅梅.剖宮產(chǎn)患者的疼痛狀況調(diào)查及護理對策.長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2013,03(08)：60-61+63.

[4]何素梅.控制產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護理進展.中國醫(yī)藥指南,2013,32(03)：339-340.

[5]朱巖.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛原因分析及術(shù)后鎮(zhèn)痛的護理.河北醫(yī)藥,2013,24(10)：3818-3819.

[6]王帆.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的原因分析及護理對策.現(xiàn)代診斷與治療,2014,11(16)：2630-2631.

[7]陳玉榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛200例的循證護理.慢性病學(xué)雜志,2010,05(01)：475-476.

【中圖分類號】R248.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0207-02