抗反流引流袋在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者中的臨床應(yīng)用與護(hù)理探討

關(guān) 濤

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551400）

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抗反流引流袋在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者中的臨床應(yīng)用與護(hù)理探討

關(guān) 濤

（貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551400）

【摘要】目的 探討抗反流引流袋在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者中的臨床應(yīng)用與護(hù)理。方法 選擇有適應(yīng)證的長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者113例，隨機(jī)分為兩組，A組63例應(yīng)用抗抗反流引流袋，B組50例應(yīng)用普通集尿袋。結(jié)果 留置導(dǎo)尿管后第7天、第14天、第21天，取尿培養(yǎng)，A組、B組的細(xì)菌陽(yáng)性數(shù)比較，χ2分別為3.92、5.93、11.38，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 抗反流引流袋使長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者感染率顯著下降，同時(shí)減輕護(hù)理的工作量，值得在留置導(dǎo)尿管的患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】抗反流引流袋；普通集尿袋；尿路感染

留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法，留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染是臨床上常見(jiàn)的院內(nèi)感染，為防止泌尿系統(tǒng)逆行感染，2008年1月至2014年5月，我院將抗反流引流袋應(yīng)用于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，并與普通集尿袋進(jìn)行比較，取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)其臨床護(hù)理應(yīng)用與護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：113例病例來(lái)自于我院住院患者，均有長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，男72例，女41例，年齡17～88歲，平均61.5歲，住院留置導(dǎo)尿管的時(shí)間全部＞21 d。將其隨機(jī)分為兩組，A組63例，男39例，女24例；B組50例，男33例，女17例。兩組患者在病種、性別、年齡、留置導(dǎo)尿管時(shí)間等具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入選病例均除外原有尿路感染。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料與使用。A組：抗反流引流袋（容量1500 mL，管長(zhǎng)120 cm）由康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司提供。使用前清洗手，使用時(shí)取出折疊在單包裝袋內(nèi)的引流袋/尿袋，將袋體展舊平，特別是袋體入口部分；關(guān)閉引流袋/尿袋的排閥；引流袋/尿袋直接和尿套或?qū)蚬芘浜鲜褂茫瑢⑤斎牍芙宇^另一端的塑料帽拔除，仔細(xì)將接頭插到尿套前排尿端或?qū)蚬芙宇^中，插接時(shí)不能使導(dǎo)管扭曲或打結(jié)；觀察尿液是否進(jìn)入袋體，收集黏稠物和血塊偏多的尿液時(shí)可能會(huì)發(fā)生輸入口處堵塞，密切注意引流順暢性，尿液進(jìn)入袋體后，將引流袋懸掛到病床上，懸掛位置低于患者膀胱體位；排空尿液時(shí)，應(yīng)先將排放閥放入便池內(nèi)或適當(dāng)?shù)娜萜髦?，然后打開(kāi)排放閥，倒空后應(yīng)立即將排放閥關(guān)閉；斷開(kāi)接頭處連接前，應(yīng)將袋體上方的輸入管的截流閥關(guān)閉。B組：一次性使用引流袋（A型，普通型，1000 mL）由楊州市松田醫(yī)療器械有限公司提供。使用前檢查引流連接管路的暢通性，拔掉引流袋中引流連接管中接頭護(hù)帽，將接頭與引流裝置連接。

1.2.2 護(hù)理方法：①保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。排便后及時(shí)清洗肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚。②集尿袋的更換：A組應(yīng)用抗反流引流袋，留置導(dǎo)尿管不足7 d者，在導(dǎo)尿管拔除前不予更換尿袋，超過(guò)7 d者，按說(shuō)明7 d更換尿袋一次；B組應(yīng)用普通型一次性使用引流袋，每天更換尿袋一次。若有尿液性狀、顏色改變，需及時(shí)更換，注意觀察并及時(shí)排空集尿袋內(nèi)尿量。③尿管的更換：根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)更換，一般為1～2周更換1次。

1.2.3 標(biāo)本采集及培養(yǎng)：本組患者使用引流袋時(shí)，均在嚴(yán)格無(wú)操作下，于留置導(dǎo)尿管后的第7天、第14天、第21天，在晨間護(hù)理時(shí)，常規(guī)消毒導(dǎo)尿管分叉上緣，無(wú)菌抽吸3～5 mL尿液送尿培養(yǎng)檢查。尿培養(yǎng)的培養(yǎng)基采用羊血平板培養(yǎng)基。

2 結(jié) 果

A組63例患者，尿培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)分別為1例、4例、7例，陽(yáng)性率分別為1.6%、6.3%、11.1%；B組50例患者，陽(yáng)性例數(shù)分別為5例、11例，19例，陽(yáng)性率分別為10.0%、22.0%、38.0%。兩組陽(yáng)性病例細(xì)菌陽(yáng)性數(shù)比較，A組的細(xì)菌陽(yáng)性率較低，B組的細(xì)菌陽(yáng)性率較高，χ2分別為3.92、5.93、11.38，P＜0.05，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

留置導(dǎo)尿管和更換引流袋是臨床各科應(yīng)用非常廣泛的有創(chuàng)護(hù)理操作技術(shù)之一，也是造成醫(yī)院內(nèi)感染的最常見(jiàn)原因之一，留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的尿路感染（UTI）又稱(chēng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，是臨床上常見(jiàn)的感染性疾病，國(guó)外報(bào)道醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染的35%～50%［1］，居醫(yī)院感染的首位，國(guó)內(nèi)報(bào)道尿路感染占醫(yī)院感染第2位，為32%［2］，僅次于呼吸道感染，其中2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率高達(dá)13%～30%［3］，有研究報(bào)道留置導(dǎo)尿管的患者72 h內(nèi)細(xì)菌感染率為14%，留置17 d時(shí)為90%［4-5］。

留置導(dǎo)尿管前及期間，核對(duì)、解釋?zhuān)_認(rèn)患者，消毒、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作進(jìn)行，防止泌尿系統(tǒng)感染；固定導(dǎo)尿管后，在固定集尿袋時(shí)，集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流造成泌尿系感染。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床上留置導(dǎo)尿管術(shù)，由于醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)、患者的心理狀態(tài)及泌尿系統(tǒng)有無(wú)疾患等多方面的原因，留置導(dǎo)尿過(guò)程中常出現(xiàn)如插管困難、尿管脫出、泌尿系統(tǒng)感染等問(wèn)題，重視導(dǎo)尿管的正確使用和留置方法能有效降低院內(nèi)留置導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染率。

臨床資料顯示，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者，大部分為老年患者及長(zhǎng)期臥床患者，留置導(dǎo)尿是院內(nèi)尿路感染的直接因素，其中導(dǎo)尿管腔內(nèi)途徑的逆行感染又是主要原因，逆行感染的病原菌多來(lái)自于集尿袋系統(tǒng)、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染［6］。加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管患者的護(hù)理，控制尿液反流、嚴(yán)格掌握尿袋更換時(shí)間對(duì)降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染至關(guān)重要［7］。在留置導(dǎo)尿管的患者中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，其病死率可高達(dá)13%～30%［8］。保持留置管道的密閉性較頻繁開(kāi)放更能有效預(yù)防管道的相關(guān)感染的發(fā)生［9］。因此，密閉式導(dǎo)尿已成為預(yù)防尿路感染的一種手段，選擇合適的引流袋，防止尿液的反流對(duì)減少逆行感染的發(fā)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率有很重要的臨床意義。

康樂(lè)保（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)的康維抗反流引流袋，主要由收集袋、輸入管、排放閥、抗反流片、引流袋拉環(huán)、引流袋保護(hù)帶、引流管夾和引流管接頭組成。主要原料是醫(yī)用PVC塑料薄膜、軟管，容量1500 mL，管長(zhǎng)120 cm，半透明薄膜。產(chǎn)品中所配備的接頭，可配合不同管徑的引流管使用。該引流袋為已環(huán)氯乙烷滅菌，一次性使用壽命為7 d。

抗反流引流袋是近年來(lái)投入臨床使用的一種新型引流袋，通過(guò)對(duì)留置導(dǎo)尿管患者的臨床護(hù)理觀察，我們發(fā)現(xiàn)，抗反流引流袋應(yīng)用于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者，患者中僅有極少部分出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，而使用一次性引流袋每天更換增加了感染機(jī)會(huì)；其次，使用抗反流引流袋時(shí)無(wú)需每天換袋，每7 d更換一次引流袋，不僅節(jié)省了護(hù)理的工作量、護(hù)理時(shí)間，并節(jié)約了醫(yī)療資源，減少醫(yī)院用于廢棄物品的處理費(fèi)用，減少環(huán)境污染；另一方面，抗反流引流袋操作簡(jiǎn)單，計(jì)量刻度準(zhǔn)確，患者易于掌握，且7 d一換，大大方便了患者的自我護(hù)理。

在留置導(dǎo)尿中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確保插管的成功率，減輕患者痛苦，提高患者生命生活質(zhì)量，對(duì)需要導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的患者，在留置導(dǎo)尿管期間，對(duì)留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)用無(wú)菌消毒［10］，進(jìn)行針對(duì)性的臨床護(hù)理［11］，可以有效防止出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，同時(shí)預(yù)防尿路感染的效果顯著，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

通過(guò)對(duì)抗反流引流袋與普通引流袋的護(hù)理比較，筆者認(rèn)為，抗反流引流袋科學(xué)的設(shè)計(jì)、簡(jiǎn)單的操作，患者中僅有極少部分出現(xiàn)尿路感染現(xiàn)象，不但減少了逆行感染的概率，同時(shí)也使護(hù)理人員的工作量減輕，提升了工作效率，保證患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)結(jié)束治療，使患者盡可能少的承受不必要的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0278-02

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