腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的護理體會

魏福巖

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 鞍山 114031）

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腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的護理體會

魏福巖

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，遼寧 鞍山 114031）

【摘要】目的 探討腹腔鏡腎上腺腫物切除術護理措施。方法 2010年5月至2013年11月我科共收治18例實施腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術患者進行術后護理。結果 18例手術患者均取得手術成功，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 對腹腔鏡腎上腺腫物切除術患者，術后予周密的術后護理，細致的病情觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是手術成功的保證，有利于患者康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術；護理

腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少的優(yōu)點，在外科疾病的治療中已經得到了廣泛的應用。由于腎上腺腫痛解剖位置比較隱蔽，內分泌功能復雜，血運豐富，手術難度大?，F腹腔鏡已經逐步取代開放性手術，腹腔鏡下手術治療腎上腺腫瘤已成為“金標準”手術方式［1］。2010年5月至2013年11月我科共收治18例實施腹腔鏡下行腎上腺腫瘤手術患者，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組18例，男11例，女7例，年齡19～71歲，平均53.5歲。左側7例，右側11例，其中皮質腺瘤10例，嗜絡細胞瘤3例，腎上腺囊腫4例，髓質脂肪瘤1例。

1.2 方法：全部病例均在全麻下行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術。術前根據患者不同程度的高血壓、低血鉀等予以降壓、糾正低血鉀等治療，術后予心電監(jiān)測，密切觀察病情變化及預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 結果：全部18例患者術后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，經精心細致的護理，患者手術成功。

2 術后護理

2.1 術后常規(guī)護理：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平臥位，患者頭偏向一側，防止誤吸，使用約束帶。清醒后予半坐臥位，予心電監(jiān)護，每30 min測血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后可1～2 h監(jiān)測1次。術后24 h內嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，準確記錄出入量，如有異常及時報告醫(yī)師。給予氧氣吸入2～4 L/min。

2.2 引流管護理：術后常留置尿管、腹腔引流管，護士應做好交接，并做好引流管道的標記確認及固定，應正確護理引流管，防止扭曲，脫落。按時順向擠壓引流管，并觀察引流液的色、質、量的變化，觀察尿液的顏色量，每日更換引流袋，引流袋不應超過腹部平面，防止逆行感染。腎上腺窩引流管在無引流物后24 h拔出［2］。

2.3 并發(fā)癥觀察與護理：①出血：腹腔鏡手術用鈦夾夾取腎上腺血管，劇烈咳嗽等增加腹內壓的因素，易使鈦夾脫落引發(fā)大出血。術后要注意觀察引流液的顏色、形狀，如引流較多，顏色鮮紅，血壓下降，心率加快提示有活動性出血，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動，立即報告醫(yī)師。術后應仔細觀察切口的滲出情況及有無血腫，使用自粘敷貼覆蓋傷口。保持傷口敷料干燥，有滲血時按無菌操作要求換藥，并加強抗感染治療，同時觀察傷口愈合情況。②皮下氣腫：腹腔鏡手術需在腹膜后充入CO2氣體，建立人工氣腹，CO2可通過組織與機械間隙進入皮下而發(fā)生皮下氣腫。表現皮下有捻發(fā)感，一般2～4 d可自行吸收，多無癥狀。③肩背疼痛：部分患者由于手術中損傷腹膜致二氧化碳氣體達腹腔，刺激膈神經的終末支致患者感肩部疼痛。一般不需要特殊處理，做好患者解釋工作，勤換體位，深呼吸，早活動，指導患者逐步活動的方法。④預防腎上腺危象：腎上腺切除后體內糖皮質激素水平驟降而引起，患者表現為惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降、心率增快、休克等癥狀。患者如突然出現高熱，血壓、心率大幅度波動并伴意識改變，應警惕有腎上腺危象發(fā)生的可能，一旦發(fā)生可因心血管功能衰竭而導致死亡，因此術后密切觀察病情變化，早期及時應用皮質激素，防止血壓出現大的波動［3］。術后患者常規(guī)使用氫化考的松首次劑量100 mg，之后每日計量逐減，根據患者情況調節(jié)激素用量及應用時間，以預防腎上腺危象發(fā)生。

2.4 基礎護理：術后注意保暖，保持床單位清潔干燥，使患者舒適，同時做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。術后鼓勵患者咳痰，保持呼吸道通暢。指導患者正確咳嗽、有效排痰，防止肺部感染的發(fā)生。每日沐舒坦霧化吸入兩次，每次20 min。手術當日禁食，1～2 d后腸蠕動恢復可進流食，若無不適可進半流食。術后要加強營養(yǎng)，增加蛋白質和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復體力。應多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。血壓穩(wěn)定者可鼓勵早日下床活動［4］，一般術后10 h內床上適度活動，雙下肢行氣壓治療預防下肢血栓形成，24 h鼓勵患者下床活動，但應注意活動動作輕柔。

3 討 論

腎上腺手術是高風險和高難度的手術，傳統(tǒng)開放腎上腺手術切口大、出血多、術后疼痛持續(xù)時間長，隨著腹腔鏡手術技術的日益完善，手術創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快的優(yōu)點更加突出。自腹腔鏡應用于腎上腺腫瘤的治療后，大大減少了手術的風險和難度［5］，腹腔鏡手術已經逐步取代開放性手術，成為治療腎上腺疾病首選的治療方法。做好腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術術后護理，包括嚴密觀察病情，心理護理、常規(guī)護理及并發(fā)癥的護理，對手術患者康復十分重要。能有效的防治各種術后常見并發(fā)癥的發(fā)生、減少手術風險，減少痛苦和疼痛，提高生活質量。良好的護理促進了腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術患者的順利康復，是手術取得成功的前提條件。

參考文獻

［1］ 荀祖武.腹腔鏡切除術的經驗［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:123.

［2］ 曹穎俐，范里莉，舒文，等.腹腔鏡手術中的護理工作重點［J］.解放軍護理雜志，2003，20（3）:60-61.

［3］ 姚萍華，李亞蘭，鄒玉英.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除15例術后護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（9）:217-218.

［4］ 王艷麗，任素娟，李靜.腹腔鏡治療腎上腺疾病52例的圍手術期護理［J］.河南科技大學學報（醫(yī)學版），2008，26（1）:65-66.

［5］ 馬潞林.泌尿外科腹腔鏡手術圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:61.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0274-01