李浩“調(diào)氣三法”辨治絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗

郗川月，李 浩

(1．北京中醫(yī)藥大學，北京 100029;2．中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091)

李浩“調(diào)氣三法”辨治絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗

郗川月1，李 浩2△

(1．北京中醫(yī)藥大學，北京 100029;2．中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091)

“調(diào)氣三法”是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院李浩教授根據(jù)圍絕經(jīng)期綜合征的病機特點總結(jié)出的相應(yīng)治法，包括調(diào)理陰陽、調(diào)和營衛(wèi)以及行氣解郁。李浩認為氣機失于斂降是絕經(jīng)前后諸證的病機核心，治療當以調(diào)理氣機為本。臨證時結(jié)合患者的具體情況有針對性地選用，陰陽調(diào)則升降有序，營衛(wèi)和則出入有節(jié)，氣機暢則樞運有常，在臨床實踐中取得了滿意療效。

絕經(jīng)前后諸證;圍絕經(jīng)期綜合征;學術(shù)經(jīng)驗;李浩

李浩教授從事老年病臨床與研究工作20余年，學驗俱豐，尤其對絕經(jīng)前后諸證的辨治有著獨到的見解，臨證時尤為重視氣機對女性生理、病理的影響，其獨創(chuàng)的“調(diào)氣三法”屢獲殊效，解除了諸多女性患者的痛苦，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

李浩認為，女性一生中之所以存在著明顯的階段性變化，皆源于一身之氣的變動。氣是推動女性產(chǎn)生階段性生理變化并維持每階段生理功能正常發(fā)揮的根本動力，而氣機失于斂降是發(fā)為絕經(jīng)前后諸證的主要病機。

《靈樞·順氣一日分為四時》言:“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之?！眹^經(jīng)期是女性由壯年步入暮年的過渡期，是生命機能由蓬勃旺盛轉(zhuǎn)為衰退萎憊、由向外拓展變?yōu)橄騼?nèi)回歸的轉(zhuǎn)化階段。葉落花凋，為固其根，發(fā)墮經(jīng)斷，以養(yǎng)其本。此時，女性的精血衰少，為維持機體基本的生命活動，周身氣機收斂、蟄藏，存精氣于臟腑，外周形體、官竅漸失濡養(yǎng)，因現(xiàn)“形壞而無子”的衰老之象。這是女性生長發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律，多數(shù)女性可以順利度過此期，安然進入老年。但部分婦女由于體質(zhì)因素、社會環(huán)境、精神情志等諸多因素的影響，機體不能很好地調(diào)節(jié)以適應(yīng)這一階段的生理變化，氣機當斂不斂、當降不降則諸證叢生，發(fā)為本病。臨床常見烘熱汗出、失眠多夢、急躁易怒等上亢、外泄類癥狀，亦印證了氣機失于沉降、斂藏是本病發(fā)生的核心機制。

2 辨治主張

基于氣行失司致病這一認識，結(jié)合多年臨床實踐總結(jié)，李浩形成了獨到的“調(diào)氣三法”辨治圍絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)驗。

2.1 清上溫下，調(diào)理升降

在上者宜降，在下者宜升。升已而降，降已而升，升降相因，周身氣機方能交通回旋。若因于五志過極、擾動心火，不能下交于腎，或勞倦、久病耗傷腎水，不能上奉于心，則易導致氣機當降不降甚或不降反升，發(fā)為本證。臨床常見婦女年近七七，月經(jīng)紊亂或已停閉，而現(xiàn)潮熱盜汗、心煩急躁、失眠多夢、口干喜飲、四末不溫、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、舌尖紅、苔少、脈沉細等陰陽失調(diào)、寒熱錯雜諸證。同時，若子病及母，心肝之氣皆亢逆于上，則極易化火生風，上擾清空，因而本證患者常合并更年期高血壓，而見血壓波動明顯，患者自覺眩暈、頭痛、下肢浮腫等。

治以寒溫并用調(diào)理其升降，方選梔子豉湯與二仙湯合方，藥用炒梔子、淡豆豉、仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當歸，諸藥合用清上溫下、瀉南補北。失眠甚者酌加酸棗仁、龍骨、牡蠣安神寧心;夜尿頻者加烏藥、益智仁、山藥固腎縮尿;眩暈者加天麻、鉤藤平肝息風;若偏于腎陰不足則酌將二仙湯易為六味地黃湯。

2.2 內(nèi)補外疏，調(diào)和營衛(wèi)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰在內(nèi)，陽之守也;陽在外，陰之使也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陰者，藏精而起亟也;陽者，衛(wèi)外而為固也?！笔枪市l(wèi)陽戍于外，營陰守于內(nèi)，“營周不休，五十而復大會”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)，正是人體氣機出入的動態(tài)過程。若因先天稟賦不足，肺虛脾弱，或后天飲食失節(jié)，勞倦所傷，而致攝納無權(quán)，開闔失司，衛(wèi)陽不固于外，營陰不守于內(nèi)，則易致氣機當斂不斂，甚至不收反瀉，發(fā)為本證。臨床常見知命之年的女性，經(jīng)亂或經(jīng)閉，汗出如洗，動則益甚，神疲乏力，少氣懶言，平素惡風怕冷，易于感冒，納呆食少，腹脹，便溏，舌淡，邊有齒痕，苔水滑，脈濡?！额愖C治裁·痹癥》中云:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。［1］”故本證最易與更年期關(guān)節(jié)炎并見。

治以補瀉合劑調(diào)和其營衛(wèi)，方選桂枝湯與玉屏風散合方，藥用桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、黃芪、白術(shù)、防風。諸藥相合，補虛而不慮其固邪，散表而不慮其傷正，內(nèi)補外疏，表自固而邪不干。汗出甚者酌加浮小麥、麻黃根收澀止汗;腹瀉嚴重者加茯苓、薏苡仁、蓮子、山藥滲濕止瀉;飲食積滯者加雞內(nèi)金、生麥芽、炒谷芽健脾消食;關(guān)節(jié)腫痛者取義四神煎，加石斛、牛膝蠲痹強骨。需知此處的石斛非為滋陰養(yǎng)液所設(shè)，乃由《神農(nóng)本草經(jīng)》言“石斛……主傷中，除痹”［2］而得來。臨床但見關(guān)節(jié)痹痛者，只消其舌苔不膩，用之皆效。

2.3 理氣疏郁，調(diào)暢樞機

該證型與前兩型常常互為因果。周學?！蹲x醫(yī)隨筆》曰:“無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也。［3］”升降失司則上下不通，出入失衡則表里不和。人體氣機的運行就像是由升降出入4個齒輪帶動的傳送帶，任意一環(huán)的脫節(jié)勢必影響整體氣機如環(huán)無端的回旋周流，導致樞機不運，氣機壅滯。反之，若氣機失其條暢通達，升降出入受其影響，亦不可能運行如常。臨床常見年近半百的婦女，月經(jīng)趕前錯后或經(jīng)閉不行、胸脅脹滿、太息不止、口苦咽干、食欲下降、情緒異常者，或見心煩急躁，或見易怒善哭，或見膽怯易驚;皮膚感覺異常者，或如蟻行，或覺瘙癢，或如針刺;舌邊尖紅，苔白膩，脈弦，病情嚴重者或可發(fā)展為更年期焦慮抑郁癥。

治以和解之法，和樞機、解郁結(jié)，方選小柴胡湯加減，藥用柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗，諸藥并用調(diào)暢氣機，扶正祛邪。膽怯易驚者加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神;心煩急躁者加梔子、川楝子瀉火除煩;兼有血瘀而見胸脅刺痛、舌有瘀斑者加當歸、郁金活血化瘀。

3 典型病案

案1:李某某，女，53歲，2013年3月11日初診:停經(jīng)近3個月，潮熱汗出，入夜加重，時時發(fā)作，難以入眠，胸中燥熱，四末不溫，時有肢體顫抖，口干不欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證，證屬升降失司、心腎不交，治以清上溫下、調(diào)理升降。處方:炒梔子12 g，淡豆豉10 g，仙茅10 g，仙靈脾10 g，巴戟天10 g，知母10 g，黃柏10 g，生地15 g，當歸15 g，桂枝10 g，白芍12 g，柴胡6 g，玫瑰花12 g，生龍牡各30 g，7劑水煎服，每日1劑。二診:服藥后汗出明顯減少，入睡改善，手顫消失，午后仍覺燥熱，下肢沉重，入夜兩足不溫，腹脹，小便短赤，大便干，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。繼上方增白芍20 g，加大黃6 g、芒硝10 g、車前子12 g、淡竹葉10 g，7劑水煎服，每日1劑。三診:藥后足心熱，夜間盜汗，眠淺易醒，心悸，急躁，腿沉腰酸，口干欲飲，二便可，舌淡暗，苔薄白，脈弦尺沉?？紤]患者已無寒象而陰虛明顯，遂更方治之:懷山藥15 g，生地10 g，熟地10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，懷牛膝15 g，黃連6 g，肉桂6 g，生龍牡40 g，生黃芪35 g，陳皮10 g，當歸12 g，炙鱉甲10 g，青蒿12 g，14劑水煎服，每日1劑。藥后睡眠改善，盜汗減輕，上方加減續(xù)服2周而愈。

案2:邢某某，女，51歲，2014年3月13日初診:停經(jīng)半年來時有烘熱汗出，汗后惡風，入睡困難，眠淺易醒，頭暈昏沉，兩脅連腹發(fā)脹，情緒尚可，膝關(guān)節(jié)疼痛，素日頻繁感冒，大便溏泄，舌紅苔白，脈弦細。中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證，證屬營衛(wèi)不和兼以樞機不利，治以調(diào)和營衛(wèi)、理氣解郁。處方:桂枝12 g，白芍12 g，生姜6 g，炙甘草10 g，生黃芪40 g，炒白術(shù)10 g，黨參20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，柴胡15 g，黃芩12 g，川楝子6 g，炒梔子12 g，玫瑰花10 g，煅龍牡各30 g，石斛25 g，當歸15 g。14劑水煎服，每日1劑。二診:藥后未再感冒，入睡仍難，但睡眠時間延長，納呆，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便黏滯不爽，舌尖紅，苔黃，脈濡數(shù)。繼上方去黨參、玫瑰花，加炒棗仁30 g、生麥芽30 g、炒谷芽30 g，14劑水煎服，每日1劑。三診:諸證改善，偶有腹脹，舌紅苔少，脈弦細，處以加味逍遙丸善后。

絕經(jīng)前后諸證的臨床表現(xiàn)復雜多樣，通常涉及多個臟腑系統(tǒng)功能失調(diào)，臨證時如果單純從臟腑辨治往往令人不得要領(lǐng)，無從下手。李浩獨辟蹊徑，從調(diào)治氣機入手，辨治巧妙，用藥靈活，獲得良效。

［1］林佩琴．類證治裁［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:326．［2］徐樹楠．神農(nóng)本草經(jīng)［M］．石家莊:河北科學技術(shù)出版社，1996:20．

［3］周學海．讀醫(yī)隨筆［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:19-20．

R271.11+6

A

1006-3250(2016) 02-0261-02

2015-12-25

郗川月(1988-)，女，山西陽泉人，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)內(nèi)科學及老年病的臨床與研究。

△通訊作者:李 浩(1965-)，男，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，從事老年病的中醫(yī)臨床與研究，Tel:13311382093。