中國社區(qū)中的心理健康案例研究(二十)
——女性性功能障礙

鄭亞楠，胡 雯，魏澤紅，李薦中

?

·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

中國社區(qū)中的心理健康案例研究(二十)
——女性性功能障礙

鄭亞楠，胡 雯，魏澤紅，李薦中

【編者按】繼“澳大利亞John Murtagh全科病案研究”“全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究”之后，本刊又推出了“中國社區(qū)中的心理健康案例研究”，旨在通過一個(gè)個(gè)生動(dòng)的病例，向廣大全科醫(yī)生介紹國內(nèi)外知名專家在處理社區(qū)常見問題中的全科思維與診療經(jīng)驗(yàn)，受到了讀者的廣泛好評(píng)。今年本刊將繼續(xù)邀請(qǐng)李薦中教授組稿本專欄，以推動(dòng)我國社區(qū)心理學(xué)服務(wù)的能力建設(shè)，并帶動(dòng)社區(qū)心理學(xué)研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推廣自己的診療經(jīng)驗(yàn)和技巧，希望得到國內(nèi)外專家的點(diǎn)評(píng)，歡迎您登錄《中國全科醫(yī)學(xué)》官網(wǎng)：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿時(shí)注明本欄目即可。

性功能障礙是指不能進(jìn)行正常的性行為，或在正常的性行為中不能獲得滿足。性功能障礙多數(shù)沒有器質(zhì)性病變，也就是說性器官?zèng)]有異?；虿∽儯且?yàn)樾睦硪蛩卦斐傻?。本文?bào)道1例37歲的女性患者近1年來與外遇對(duì)象發(fā)生性關(guān)系時(shí)難以出現(xiàn)陰道濕潤(rùn)致性生活無法維持滿意程度的心理治療過程，以期提高社區(qū)醫(yī)生應(yīng)用多種心理咨詢與治療方法的能力。

女性；性功能障礙,心理性；心理治療過程；全科醫(yī)學(xué)；精神衛(wèi)生

鄭亞楠，胡雯，魏澤紅，等.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(二十)——女性性功能障礙[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(31)：3893-3896.[www.chinagp.net]

ZHENG Y N,HU W,WEI Z H,et al.Case studies of mental health in Chinese community(20)——female sexual dysfunctions [J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3893-3896.

1 病例簡(jiǎn)介

王華(化名)，女，37歲，食品批發(fā)商人。1年前因婚外情對(duì)象張文(化名)另有新歡，與王華接觸減少，擔(dān)心被其拋棄而經(jīng)常與其理論，偶爾爭(zhēng)吵，同時(shí)又覺得多年付出不值而情緒壓抑，致使有限接觸發(fā)生性關(guān)系時(shí)難以出現(xiàn)陰道濕潤(rùn)致性生活無法維持滿意程度。進(jìn)而情緒壓抑，認(rèn)為張文不愿找自己是因?yàn)樽约荷碛袉栴}，多次入各級(jí)醫(yī)院婦科、生殖科求治，也曾入當(dāng)?shù)匦睦碜稍儥C(jī)構(gòu)行心理咨詢，但均無明顯效果。近1個(gè)月因看到張文與一名年輕時(shí)尚女性外出大發(fā)雷霆，當(dāng)晚與其大吵一架，因張文道歉情緒稍有平復(fù)，但事后兩次與張文接觸均無法完成正常性交。王華遂入贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科求治，經(jīng)建議入心理科行心理咨詢。

2 背景

王華小時(shí)候父母關(guān)系不好，經(jīng)常吵架，且多偏愛兩個(gè)弟弟。初中畢業(yè)后從事食品銷售工作，經(jīng)濟(jì)狀況良好。2000年經(jīng)人介紹與丈夫劉武(化名)相識(shí)，因父母貪圖其聘禮強(qiáng)迫王華與其結(jié)婚，育有一子一女，目前由公婆撫養(yǎng)。王華與丈夫劉武關(guān)系極差，稱近5年沒有性生活，如不是父母逼迫絕不會(huì)與其結(jié)婚。劉武從事食品運(yùn)輸業(yè)，對(duì)妻子生意幾乎不管，除撫養(yǎng)子女外，也極少給予妻子經(jīng)濟(jì)幫助，雙方經(jīng)濟(jì)完全獨(dú)立，同時(shí)因生意情況，兩人共同生活時(shí)間較少。2010年王華與供貨商張文相識(shí)，因生意往來接觸較多逐漸發(fā)展為婚外情。張文大王華五歲，已婚并育有二子，但對(duì)王華較為照顧，且多次向其保證自己與妻子沒有感情，希望以后與妻子協(xié)議離婚再娶王華。2014年前后，張文逐漸與王華減少交往，有時(shí)1個(gè)月僅來找其兩次，王華懷疑張文又找其他外遇，曾多次暗中跟蹤他，發(fā)現(xiàn)后多次因此事與其爭(zhēng)吵，認(rèn)為自己多年付出不值，還不如養(yǎng)一條狗，甚至產(chǎn)生報(bào)復(fù)的沖動(dòng)，如告知他的妻子，但又擔(dān)心對(duì)其報(bào)復(fù)后他再也不會(huì)理自己，自稱如果不來找自己反而會(huì)胡思亂想，覺得自己離不開他。近段時(shí)間王華因此事經(jīng)常失眠，偶爾服用安眠藥。張文與王華丈夫劉武在生意上有來往，對(duì)妻子外遇情況有所了解，但夫妻雙方因家庭等原因均不考慮離婚。王華性格：偏執(zhí)、敏感多疑。體格及實(shí)驗(yàn)室檢查：多次入各級(jí)醫(yī)院行各項(xiàng)檢查，均未見異常。

3 一般狀態(tài)和心理狀態(tài)檢查

身材適中，衣著得體，年貌相符。意識(shí)清晰，定向力正常，接觸主動(dòng)，答話切題。交談過程中存在一定夸大傾向，帶有豐富的情感體驗(yàn)以表達(dá)委屈和不滿。知、情、意未見明顯不協(xié)調(diào)，未引出幻覺、錯(cuò)覺及感知覺綜合障礙，未引出思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙及其他精神病性癥狀。

4 提問

4.1 如何診斷？

4.2 治療中應(yīng)該注意什么？

4.3 治療思路和治療經(jīng)過是怎樣的？

4.4 治療的理論依據(jù)是什么？

5 解答

5.1 診斷 王華的問題被診斷為冷陰，屬于性功能障礙的范疇。其典型癥狀為成年女性性交時(shí)難以產(chǎn)生或維持需要和滿意的適當(dāng)反應(yīng)，如陰道濕潤(rùn)[1]。本案例患者存在性欲，可排除性欲減退。性功能障礙受心理社會(huì)因素影響明顯，本案例患者還存在長(zhǎng)期的家庭矛盾、希望挽回外遇對(duì)象的焦慮心態(tài)及難以啟齒、有道德譴責(zé)傾向的婚外情，加重其性功能障礙癥狀。因此，在治療過程中還需考慮婚姻家庭問題的心理咨詢。

5.2 治療注意事項(xiàng)

5.2.1 建立良好的咨詢關(guān)系，認(rèn)真傾聽 性功能障礙是隱私性很強(qiáng)的心理問題[2]，因社會(huì)文化對(duì)不同性別賦予角色的不同，男性婚外情能夠相對(duì)容易獲得諒解，但女性婚外情在現(xiàn)有社會(huì)文化下被多數(shù)人所不齒，而女性因?yàn)榛橥馇榧靶怨δ苷系K求醫(yī)更是容易被他人貼上“淫蕩”“道德敗壞”等標(biāo)簽。在心理咨詢過程中，如果來訪者對(duì)咨詢師不信任，便不會(huì)暴露其婚外情等事件。本案例來訪者曾入婦科及心理科求治，談及自身情況瞻前顧后，但均因醫(yī)生一般程序化診斷為“性功能障礙”“失眠癥”而未主動(dòng)暴露婚外情，未達(dá)到治療效果。而傾聽是有效心理咨詢的前提[3]。認(rèn)真傾聽來訪者的敘述既可以厘清其問題所在，挖掘深層次的心理沖突，也可以在一定程度上起到心理疏導(dǎo)的效果，尤其是注意不要著急下結(jié)論，給來訪者貼上診斷的標(biāo)簽。心理咨詢初學(xué)者多認(rèn)為心理咨詢是靠咨詢師的言語來改變來訪者，常在來訪者暴露心理問題時(shí)打斷來訪者，提出自己的觀點(diǎn)。殊不知這樣既影響醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致患者對(duì)咨詢師不信任，還會(huì)造成來訪者不愿暴露自己的隱私。本案例來訪者之前曾入某醫(yī)院心理科咨詢，稱在咨詢開始階段，談及自身癥狀時(shí)反復(fù)多次被咨詢師打斷咨詢病史和癥狀，以致未暴露婚外情，僅提及無法完成性生活，草草完成心理咨詢，未達(dá)到治療效果，還對(duì)心理咨詢產(chǎn)生了不信任和敵視感。

5.2.2 客觀中立，切忌道德評(píng)價(jià) 本案例涉及婚姻家庭倫理，來訪者也很清楚自身行為的不妥，難以開口，因此對(duì)咨詢師提問及表情極為敏感。王華稱之前曾入某社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)，談及自己婚外情時(shí)咨詢師表情有所變化并在之后心理咨詢時(shí)希望其回家“反省自己行為是否妥當(dāng)”而不愿繼續(xù)咨詢。

5.2.3 嚴(yán)守保密原則 性問題的特殊性決定本案例咨詢效果受保密原則影響明顯，嚴(yán)格遵守保密原則才能讓來訪者將內(nèi)心深處的感受說出來。本案例第一次咨詢過程中曾因護(hù)士臨時(shí)有事進(jìn)入咨詢室與醫(yī)生低聲交流，使王華懷疑交談內(nèi)容涉及自己，經(jīng)醫(yī)生及時(shí)溝通交流才打消疑慮。這提示對(duì)于較為敏感的心理問題除需要說明心理咨詢保密性外，還需要?jiǎng)?chuàng)造讓來訪者放心的咨詢環(huán)境，尤其注意不要當(dāng)著來訪者竊竊私語，以免因來訪者敏感造成醫(yī)患不信任。

5.3 診療思路、經(jīng)過和結(jié)果

5.3.1 治療思路 本次咨詢?yōu)榈诙巫稍?。良好咨詢關(guān)系的建立、無條件的積極關(guān)注、心理疏導(dǎo)與心理支持、情感宣泄、診斷及鑒別診斷等一般性心理咨詢程序在第一次心理咨詢時(shí)已完成。本次咨詢的重點(diǎn)是幫助王華理解心身相關(guān)的含義、性格及生活事件對(duì)性功能障礙的影響，領(lǐng)悟自身心理沖突根源，學(xué)會(huì)逐步調(diào)整自己的負(fù)性情緒，客觀看待所面臨的問題，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，做出適合自己的決定。因來訪者心理問題的復(fù)雜性，心理咨詢過程中咨詢師不能帶“有色眼鏡”看待評(píng)價(jià)其行為，尤其不能通過談及“家庭和諧”“對(duì)子女影響不好”等言語試圖喚起其家庭觀念或母愛，以免造成來訪者不信任，影響咨詢與治療效果甚至無法完成心理咨詢。

5.3.2 治療經(jīng)過

5.3.2.1 弱化疾病診斷，強(qiáng)調(diào)功能性障礙，減少精神壓力 醫(yī)生：“上一次心理咨詢我已經(jīng)大概了解了你的問題，這是一種心因性障礙，也提出了一些建議，那么你是怎么看待你的問題呢？”王華：“我在網(wǎng)上查詢及婦科醫(yī)生都說我患有性功能障礙，這不就是街頭小廣告里提到的那些比較丟人的病嗎？”醫(yī)生：“你的問題從表現(xiàn)上來看確實(shí)屬于心理障礙，但心理障礙與正常人的區(qū)別本身就是一種癥狀出現(xiàn)頻率的差異而不是本質(zhì)的區(qū)別，也就是說一個(gè)心理障礙的癥狀在每個(gè)人身上都多多少少有一些，只是出現(xiàn)頻率低達(dá)不到診斷程度。即使是同一個(gè)人，在不同時(shí)期性興趣和性表現(xiàn)都會(huì)有很大差異。比如一個(gè)女性可能對(duì)某個(gè)男性表現(xiàn)為冷陰，但對(duì)另一個(gè)男性則沒有問題，而且冷陰受情緒因素影響明顯，從你的情況來看，每次與張先生發(fā)生性關(guān)系時(shí)你都希望能夠完成滿意的性關(guān)系以期能夠穩(wěn)定和張先生的關(guān)系，但你越這么想就越緊張焦慮，越緊張你反而越期望能夠獲得滿意的效果，形成惡性循環(huán)，致使情緒壓抑，問題反而越重?！蓖跞A：“也就是說我這個(gè)問題主要還是情緒問題，只要調(diào)整好情緒還是能夠恢復(fù)之前的狀態(tài)？”醫(yī)生：“是的，但解決這個(gè)問題需要厘清很多問題，比如你的夫妻關(guān)系、你對(duì)張先生的態(tài)度和期望，甚至也包括你內(nèi)心中最期望的家庭關(guān)系，這些其實(shí)都在影響你，你覺得我說的對(duì)嗎？”王華沉默十余秒后：“我覺得你說的對(duì)，有些東西確實(shí)是我一直不愿意面對(duì)的，很多時(shí)候其實(shí)都是我自己給自己找麻煩?！?/p>

5.3.2.2 糾正來訪者的錯(cuò)誤認(rèn)知 醫(yī)生：“對(duì)于你想解決的問題，你認(rèn)為造成你現(xiàn)在問題的根源是什么呢？”王華：“當(dāng)然是張文了，如果他不是打算再找外遇的話，現(xiàn)在也不會(huì)這樣。”醫(yī)生：“那你覺得張先生再找外遇的原因又是什么呢？”王華：“男人的天性唄，男人哪有不好色的，沒一個(gè)好東西，哦，我不是說您，醫(yī)生?！贬t(yī)生：“沒關(guān)系，其實(shí)很多女性都有過類似的觀點(diǎn)。那么你是否覺得，現(xiàn)在的一切問題，包括你的性功能問題，都是張先生對(duì)你的傷害，或者說背叛所造成的？”王華：“我認(rèn)為是這樣?！贬t(yī)生：“那好，按照我們之前所討論的惡性循環(huán)相關(guān)內(nèi)容，你覺得你希望張先生回到你身邊，還是干脆一刀兩斷，以后再不聯(lián)系呢？”王華略微思考后：“我內(nèi)心還是希望能夠和他保持這個(gè)關(guān)系，畢竟我們?cè)谝黄鸷脦啄炅?，我一不要他的錢，二不要他為我承諾什么，僅僅只是希望有這么一個(gè)感情的寄托，甚至有時(shí)我還會(huì)把自己掙的錢交給他。但他現(xiàn)在突然又找一個(gè)年輕貌美的，我覺得這么多年我的付出太不值了，所以我才覺得不平衡，他有一個(gè)外遇就很不好了，為什么還要有一個(gè)呢？”醫(yī)生：“那你是否覺得，你的性功能問題是不是也是為了張先生呢？你因?yàn)榫駢毫Υ蠖谀骋淮闻c張先生發(fā)生性關(guān)系時(shí)出現(xiàn)冷陰，加上那段時(shí)間張先生也把自己的感情和精力放到那個(gè)年輕的外遇身上，對(duì)你的關(guān)愛自然會(huì)少些，你進(jìn)而在內(nèi)心深處認(rèn)為自己歲數(shù)大了，希望能夠通過性挽回張先生，在每次與他發(fā)生性關(guān)系前便高度緊張，形成新的精神壓力，致使每次都出現(xiàn)類似的問題，所以你主動(dòng)求醫(yī)就是希望治好自己的性方面問題，滿足張先生，回到過去的關(guān)系上，你覺得是這樣嗎？”王華思考后：“雖然我不想承認(rèn)，我總覺得這么賴著他是犯賤的事，但你說的對(duì)，我確實(shí)不想讓他離開。”醫(yī)生：“那現(xiàn)在我們討論一下，你覺得你現(xiàn)在的問題根源是張先生嗎？”王華：“我覺得他要離開是一個(gè)原因，但如果我能想得開的話或許也不會(huì)是現(xiàn)在這個(gè)樣子了?！?/p>

5.3.2.3 分析問題形成原因 醫(yī)生：“通過我們剛才的討論，似乎你已經(jīng)認(rèn)為除了張先生的背叛，你也存在著一些導(dǎo)致目前狀況的原因，對(duì)嗎？”王華：“我覺得我確實(shí)在這方面看不開，如果我也能像張文一樣放得下，或者也去再找一個(gè)年輕的(笑)，也不會(huì)在這兒生悶氣了?！贬t(yī)生：“那么你有沒有想過，你的婚姻不幸福對(duì)目前的問題也有些影響呢？”王華：“我想應(yīng)該是有原因的，我和我丈夫沒什么感情，完全是家里貪圖彩禮像賣東西一樣把我賣了。我覺得我丈夫有暴力傾向，婚后有幾次都快把我打死了，我和他也沒什么感情，有很多次我和他談離婚，要不是考慮經(jīng)濟(jì)和親戚的看法，我倆早離婚了。他在外面說不定也有婚外情對(duì)象。有時(shí)候我會(huì)想我的丈夫要是一個(gè)溫柔體貼的人，我也不會(huì)在外面找一個(gè)精神寄托?！贬t(yī)生：“那你有沒有想過，為什么你會(huì)選擇張先生而不是其他人，僅僅是因?yàn)樗麜?huì)體貼人嗎？”王華：“其實(shí)我覺得他的行為舉止、表達(dá)方式很像我的父親，我一直缺乏父愛，一直希望有人能關(guān)心我，照顧我?！贬t(yī)生：“也就是說，和張先生在一起你反而有家的感覺？”王華：“我想應(yīng)該是這樣?！贬t(yī)生：“也就是說，你小時(shí)候的家庭感缺失形成了你敏感多疑又固執(zhí)的性格，同時(shí)又具有些自我中心的特質(zhì)，而這些經(jīng)歷又使你渴望有一個(gè)真正的家，當(dāng)可能失去時(shí)，你考慮問題難免容易局限于某一點(diǎn)，思維方式又有些偏激，進(jìn)而加重焦慮情緒，結(jié)合我們之前所分析的思考方式，最終到了今天這個(gè)狀態(tài)，你覺得對(duì)嗎？”王華：“我想我能夠理解醫(yī)生的意思了。”

5.3.2.4 助人自助，幫助患者找出解決方案 王華：“那醫(yī)生你覺得我該怎么辦呢？”醫(yī)生：“你覺得你想如何處理這個(gè)狀態(tài)呢？”王華：“按醫(yī)生的分析，我覺得我的性功能問題只是長(zhǎng)期心理壓力的一個(gè)直接表現(xiàn)，雖然因?yàn)檫@個(gè)我來醫(yī)院，但好像并不是關(guān)鍵處理的問題，反而應(yīng)該想想和張文的關(guān)系，以及我的婚姻和家庭關(guān)系?！贬t(yī)生：“你能想到這些，我覺得我們的咨詢可以暫時(shí)告一段落了，先不要急著做決定，等冷靜下來，全面考慮下再?zèng)Q定之后如何處理。此外，注意充實(shí)業(yè)余生活，比如陪陪孩子，調(diào)整好睡眠，什么時(shí)候困了再躺在床上睡覺，睡不著開始胡思亂想時(shí)起來做些事情，不要讓自己躺在床上發(fā)呆。再有，盡量讓自己的生活節(jié)奏慢下來。”王華：“我會(huì)盡量去做，不過當(dāng)我聽到醫(yī)生的分析時(shí)才發(fā)現(xiàn)，很多問題其實(shí)都是自找的，才對(duì)自己的性格和需求有了新的認(rèn)識(shí)?！?/p>

5.3.2.5 治療結(jié)果 第二次咨詢兩周后王華打電話至醫(yī)生辦公室，稱自己能夠接受目前的狀態(tài)，也和丈夫談過婚姻狀況，雙方都覺得應(yīng)該繼續(xù)保持形式上的家庭。對(duì)于未來打算邊走邊看，對(duì)于張文逐漸不再依賴，偶爾想到張文會(huì)拋棄自己也能夠有應(yīng)對(duì)辦法，如一個(gè)人帶好孩子，不要讓子女重復(fù)自己的經(jīng)歷。性功能情況有所好轉(zhuǎn)，雖然和張文發(fā)生性關(guān)系時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)冷陰，但基本不會(huì)再影響自己心態(tài)。一個(gè)月后王華再次打電話稱，雖然目前還存在一些心理壓力，有時(shí)也會(huì)想張文的事，但基本不影響自己日常生活和工作。對(duì)于自己的婚外情，無論結(jié)果如何，基本都能接受了。

5.4 治療的理論依據(jù)

5.4.1 心理學(xué)理論 人格心理學(xué)認(rèn)為，不同人格特點(diǎn)的人，在處理同一事物上往往有不同的視角，得出不同的結(jié)論，采取不同的應(yīng)對(duì)方式[4]；精神分析學(xué)派的潛意識(shí)理論、心理防御機(jī)制與性關(guān)系密切，較適用于性心理相關(guān)咨詢與治療[5]；認(rèn)知學(xué)派則認(rèn)為，焦慮是對(duì)問題不必要的擔(dān)憂[6]。本案例中，王華因性格特點(diǎn)，行為方式較為偏激、固執(zhí)，有較強(qiáng)的控制欲，因無法達(dá)到預(yù)想的要求而形成焦慮。在治療過程中，通過淺層次精神分析幫助來訪者了解自己內(nèi)心壓抑的需求，理解童年經(jīng)歷對(duì)成年性格的影響，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知改善患者情緒及應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)幫助患者樹立“順其自然”“往前看”的處理問題態(tài)度，從而達(dá)到緩解焦慮，重塑人格的目的。

5.4.2 哲學(xué)理論 唯物辯證法認(rèn)為，只有透過現(xiàn)象看到本質(zhì)，才能準(zhǔn)確把握問題關(guān)鍵，找出適宜的解決方案[7]。本案例之前治療失敗原因在于相關(guān)醫(yī)生僅將治療方案鎖定于性功能障礙的矯正或通過中醫(yī)觀點(diǎn)予以解釋，而忽視王華的心理因素，沒有找到本質(zhì)。雖然性功能障礙可以影響情緒等心理活動(dòng)，但情緒同樣也可以抑制性功能。因此，在心理障礙的診斷和治療過程中，從哲學(xué)角度分析現(xiàn)象與本質(zhì)是非常有必要的。

5.4.3 辯證統(tǒng)合心理療法 本案例治療的關(guān)鍵是多種心理咨詢與治療方法共同運(yùn)用。雖然各種心理咨詢與治療方法有各自的優(yōu)勢(shì)及應(yīng)用范圍，但在臨床心理治療過程中應(yīng)盡可能結(jié)合多種方法的優(yōu)點(diǎn)，取得良好的治療效果。在本案例治療過程中，既采用合理情緒療法改善來訪者情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，也利用精神分析觀點(diǎn)幫助來訪者了解內(nèi)心需求及理解病因，還運(yùn)用行為學(xué)派觀點(diǎn)解釋其癥狀的“強(qiáng)化”，甚至在治療過程中還結(jié)合了森田療法的思想。通過多種治療方法的折中，取其所長(zhǎng)，同時(shí)將普遍聯(lián)系的哲學(xué)觀點(diǎn)貫徹治療過程，最終取得良好的治療效果。

作者貢獻(xiàn)：鄭亞楠撰寫論文，并對(duì)文章負(fù)責(zé)；胡雯對(duì)文章哲學(xué)部分進(jìn)行質(zhì)量控制；魏澤紅對(duì)來訪者康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估；李薦中對(duì)全文進(jìn)行質(zhì)量控制。

本文無利益沖突。

[1]劉新民.變態(tài)心理學(xué) [M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:315.

[2]李薦中，李江波，陳斯婧.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(七)——勃起障礙與性心理障礙[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(16)：1824-1825. LI J Z,LI J B,CHEN S J.Case studies of mental health in Chinese community(7)——erectile dysfunction and psychosexual disorders[J].Chinese General Practice,2014,17(16):1824-1825.

[3]韓惠民，王文林，何志磊，等.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十三)——社交恐懼癥(異性交往恐懼)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015,18(7)：740-742. HAN H M，WANG W L，HE Z L，et al.Case studies of mental health in Chinese community(17)——social phobia(fear of opposite-sex communication)[J].Chinese General Practice，2015，18(7):740-742.

[4]李薦中，陳思婧，王海娜.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(八)——婚姻問題與個(gè)性因素[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17(28)：3289-3291. LI J Z,CHEN S J,WANG H N.Case studies of mental health in Chinese community(8)——marital problems and personality factors[J].Chinese General Practice,2014,17(28):3289-3291.

[5]李薦中，邱鴻鐘.性心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：90.

[6]GELDER M，HARRISON P，COWEN P.牛津精神病學(xué)教科書[M].劉協(xié)和，李濤，譯.成都:四川大學(xué)出版社,2010：199-203.

[7]李薦中，黃愛國，吳海英，等.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(五)——兒童癔癥[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17(10)：1097-1098. LI J Z,HUANG A G,WU H Y,et al.Case studies of mental health in Chinese community(5)——childhood hysteria[J].Chinese General Practice,2014,17(10):1097-1098.

本文鏈接：

女性性功能障礙是指女性個(gè)體在性反應(yīng)周期中的一個(gè)或幾個(gè)階段發(fā)生障礙或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛，而不能參與或不能達(dá)到其所預(yù)期的性關(guān)系，造成心理痛苦。包括性欲障礙、性喚起障礙、性交疼痛障礙和性高潮障礙。女性性功能障礙的診斷無金標(biāo)準(zhǔn)和客觀指標(biāo)，主要依靠臨床判斷，診斷的必要條件是女性自身因性現(xiàn)狀引發(fā)的精神痛苦。目前認(rèn)為女性性功能障礙的發(fā)生原因90%以上為心理因素。常見的心理因素包括：(1)與性伴侶的情感關(guān)系(最重要的因素)；(2)既往負(fù)面的性經(jīng)歷或性傷害史；(3)自我性認(rèn)同水平低；(4)自我身體認(rèn)同水平低；(5)缺乏安全感；(6)對(duì)性的錯(cuò)誤或消極認(rèn)識(shí)；(7)情緒緊張、抑郁或焦慮；(8)體力或精神疲勞。

(本文編輯：崔沙沙)

Case Studies of Mental Health in Chinese Community(20)——Female Sexual Dysfunctions

ZHENGYa-nan,HUWen,WEIZe-hong,LIJian-zhong.

DepartmentofPsychology,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China

LIJian-zhong,SchoolofPsychology,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail: 13739193157@163.com

Sexual dysfunction is the inability to have normal sexual behavior,or needs in normal sexual behavior cannot be met. Most sexual dysfunction has no organic disease,that is to say there is no abnormality or lesion in sexual organs,but because of psychological factors. The paper reports the psychological treatment process for nearly a year of a 37-year-old female patient,being difficult to be moist in vaginal when having sex with her lover and unable to maintain her sexual life at a satisfactory level,and hopes to improve the ability of community physicians in applying a variety of psychological counseling and psychotherapy methods.

Female;Sexual dysfunctions,psychological;Psychotherapeutic processes;General practice;Mental health

江西省衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目(20155664)

341000江西省贛州市，贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系(鄭亞楠，胡雯，魏澤紅)；南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院(李薦中)

李薦中，210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院； E-mail: 13739193157@163.com

R 395.6 R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.029

2016-04-17；

2016-08-12)