李江嬋，朱政仁，袁水蓮，李衛(wèi)紅，鐘 華，何著發(fā)，劉旺林

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·社區(qū)康復(fù)研究·

焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感的影響研究

李江嬋，朱政仁，袁水蓮，李衛(wèi)紅，鐘 華，何著發(fā)，劉旺林

目的 探討焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感的影響。方法 選取2014年5月—2015年5月在江西省贛州市第三人民醫(yī)院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組給予焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療；對(duì)照組給予常規(guī)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)。采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)估自我效能感水平，采用簡明精神病量表(BPRS)評(píng)估精神癥狀。結(jié)果 兩組自我效能感得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同時(shí)間點(diǎn)自我效能感得分間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療方法與時(shí)間在自我效能感得分上并不存在交互作用(P>0.05)。焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、敵對(duì)猜疑因子得分及總分與自我效能感得分均呈直線負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而激活性因子得分與自我效能感得分呈直線正相關(guān)(P<0.05)。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，焦慮憂郁因子得分及總分是自我效能感得分的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療能夠明顯提高康復(fù)期精神分裂癥患者的自我效能感水平，且自我效能感水平與焦慮、憂郁等因素有關(guān)。

精神分裂癥；焦點(diǎn)解決短期治療；團(tuán)體治療；自我效能感

李江嬋，朱政仁，袁水蓮，等.焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(31)：3874-3877.[www.chinagp.net]

LI J C,ZHU Z R,YUAN S L,et al.Impact of solution-focused brief group therapy on self-efficacy of patients with schizophrenia in rehabilitation stage[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3874-3877.

自我效能感是指“人們對(duì)自己能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度”[1-2]。對(duì)于康復(fù)期精神疾病患者而言，他們不僅要擔(dān)心病情的復(fù)發(fā)，而且還要擔(dān)心婚姻家庭、人際關(guān)系、未來前途等問題[3]。焦點(diǎn)解決短期心理治療(solution focused brief therapy,SFBT)是由Steve de Shazer、Insoo Kim Berg以及一些多專業(yè)背景下的工作人員在美國密耳瓦基的短期家庭治療中心發(fā)展出來的。SFBT深受后現(xiàn)代建構(gòu)主義(postmodern construction)的影響。與傳統(tǒng)的以問題導(dǎo)向?yàn)橹鞯闹委煵煌?，SFBT更注重的焦點(diǎn)在于尋找個(gè)案的病癥與缺失所在，強(qiáng)調(diào)正向積極的思考，重視認(rèn)知與行動(dòng)的改變；問題解決方法來自于來訪者本身，治療目標(biāo)由治療師與來訪者共同參與設(shè)定，且是可描述、可評(píng)量、可執(zhí)行的行為導(dǎo)向目標(biāo)[4]。作為浸潤后現(xiàn)代精神的心理治療模式，合作與溝通是解決問題的關(guān)鍵，從正向的意義出發(fā)，強(qiáng)調(diào)他們成功的經(jīng)驗(yàn)，而不是失敗[5]。目前在心理衛(wèi)生領(lǐng)域，多項(xiàng)研究證實(shí)合并使用焦點(diǎn)解決短期治療心理障礙的療效較為明顯[6]。本研究旨在探討焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感的影響，從而探索一條新的解決心理康復(fù)的途徑，促進(jìn)治療預(yù)后的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年5月—2015年5月在江西省贛州市第三人民醫(yī)院住院的康復(fù)期精神分裂癥患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2) 精神癥狀評(píng)分≤35分；(3)病情穩(wěn)定，能夠正常表達(dá)自己的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重性精神疾??；(2)器質(zhì)性疾病引發(fā)的精神障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，各50例。

1.2 方法 兩組均在急性期過渡后接受本院康復(fù)一科常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，如基本的生活技能、簡單的就業(yè)培訓(xùn)及團(tuán)體心理治療等。其中研究組給予焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療，并開展1次/周的評(píng)估；對(duì)照組給予常規(guī)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，并在每次輔導(dǎo)完后給予反饋、評(píng)估。

1.2.1 焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療 臺(tái)灣師范大學(xué)教育心理系的許維素[8]指出，SFBT的介入技巧即欲引導(dǎo)與催化當(dāng)事人能保持正向敘說，特別能引發(fā)當(dāng)事人的成功發(fā)展與正向改變，這些技巧包括：使用未知態(tài)度的開放式問句，如“發(fā)生什么事情？”“何時(shí)開始？”“你自己做了什么處理？”“影響如何?”等；采用一些代表性問句，如“當(dāng)奇跡發(fā)生后，你的家人會(huì)看到你有何不同？”“以前有沒有遇到類似的困難，你那時(shí)是如何處理的而讓情況沒有變的很糟糕？”等。焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療是指在團(tuán)體心理治療中，結(jié)合SFBT的核心理念，積極開發(fā)與運(yùn)用成員自身的資源，在成員相互支持與鼓勵(lì)的聚集下，朝向個(gè)人與集體的目標(biāo)，而達(dá)成賦能與自我療愈效果的一種團(tuán)體治療歷程[9]。本研究采用常見的訓(xùn)練教導(dǎo)團(tuán)體方案，由本院康復(fù)一科擬定2次/周的團(tuán)體治療：(1)聚集個(gè)人問題焦點(diǎn)討論。采用水晶球冥想：運(yùn)用奇跡式問句的形式，請(qǐng)成員們閉眼放松后，進(jìn)行想象奇跡發(fā)生的種種細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)成員在團(tuán)體中反思與討論此冥想中可用來協(xié)助其解決問題的素材。此活動(dòng)維持1周。(2)設(shè)定正向目標(biāo)。利用腦力激蕩：針對(duì)團(tuán)體中每位成員的問題，請(qǐng)每位成員腦力激蕩出各種可能可行的方法，增加團(tuán)體凝聚力，同時(shí)讓解決問題者增加進(jìn)一步的自信。此活動(dòng)維持1周。(3)進(jìn)行團(tuán)體深度正向思考。生命之樹：冥想放松音樂，請(qǐng)成員們想象自己是一棵樹，并將其畫在紙上，然后3個(gè)人一組，尋找畫中相似者，分享畫中意義，增加成員們的深度自我了解與信任，對(duì)自己正面力量的探索與思考，發(fā)展團(tuán)體的正向氣氛。介入SFBT技巧，帶入正常化的同理，暗示其他可能性的發(fā)生，動(dòng)搖成員悲觀、消極的負(fù)面感受，改變自我覺知。此活動(dòng)維持1周。(4)探索與發(fā)展生命前景。生命之路：介入SFBT治療技巧，如增加可能性的語句，如成員描述一些不好的情形，可以用“目前你尚未找到怎樣面對(duì)你的生病，你對(duì)自己有些不滿意”等。請(qǐng)成員們回顧生命歷程，收集成長中可貴的點(diǎn)滴，思考現(xiàn)在的自己有什么令自己欣賞的部分，希望以后達(dá)成什么夢(mèng)想，有怎樣的生命，繼續(xù)往前走，希望自己在生命的盡頭有什么可以值得滿意的地方。在此過程中介入一些SFBT技巧，治療師就成員描述的事件，重新詮釋，賦予新的意義，或是特別強(qiáng)調(diào)及反映其中正向的價(jià)值。此活動(dòng)維持2周。(5)目前生活的挑戰(zhàn)與面對(duì)。以SFBT技巧的例外架構(gòu)介入，引導(dǎo)成員看到自己過去的成功經(jīng)驗(yàn)或美好的感受，在學(xué)習(xí)別人方法，類化到目前的生活挑戰(zhàn)。請(qǐng)成員們回顧團(tuán)體的活動(dòng)，思考現(xiàn)在最想去做的事情，說明自己的困難，治療師及時(shí)介入進(jìn)行澄清與解釋，引導(dǎo)成員回想過去是如何成功處理困難，將其他成員的反饋帶入解決問題之中，增強(qiáng)自我效能感。此活動(dòng)維持1周。

1.2.2 評(píng)估工具 (1)一般自我效能感量表(GSES)：由德國學(xué)者SCHWARZER等研制，中文版由張建新等研制，共有10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為10～40分，得分越高代表自我效能水平越高[10]。(2)簡明精神病量表(BPRS)：采用上?；菡\心理測(cè)驗(yàn)系統(tǒng)(成人系統(tǒng)5.0)中的BPRS 18項(xiàng)版本，分為焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑5個(gè)因子，具有良好的效度和信度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.787～0.970。采用1～7級(jí)評(píng)分法：1=無癥狀，2=可疑或很輕，3=輕度，4=中度，5=偏重，6=重度，7=極重；未測(cè)計(jì)0分，得分越高代表精神癥狀越重[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組性別、年齡、文化程度、疾病類型及病程間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)自我效能感得分比較 兩組自我效能感得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同時(shí)間點(diǎn)自我效能感得分間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療方法與時(shí)間在自我效能感得分上并不存在交互作用(P>0.05，見表2)。

表1 兩組一般情況比較Table 1 Comparison of general situation between two groups

2.3 精神癥狀各因子得分及總分與自我效能感得分的相關(guān)性分析 焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、敵對(duì)猜疑因子得分及總分與自我效能感得分均呈直線負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而激活性因子得分與自我效能感得分呈直線正相關(guān)(P<0.05，見表3)。

2.4 精神癥狀各因子得分及總分對(duì)自我效能感得分影響的多元線性逐步回歸分析 以自我效能感得分為因變量，精神癥狀各因子得分及總分為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，焦慮憂郁因子得分及總分是自我效能感得分的影響因素(P<0.05，見表4)。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)自我效能感得分比較，分)Table 2 Comparison of self-efficacy scores between two groups at different time points

表3 精神癥狀各因子得分及總分與自我效能感得分的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis between psychiatric symptoms scores,total scores and self-efficacy scores

表4 精神癥狀各因子得分及總分對(duì)自我效能感得分影響的多元線性逐步回歸分析Table 4 Multiple linear stepwise regression analysis of the influence of psychiatric symptoms scores and total scores on self-efficacy scores

3 討論

3.1 焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療與自我效能感的關(guān)系 團(tuán)體心理治療是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢與治療的形式，經(jīng)常以設(shè)計(jì)角色扮演、情景游戲等方式，增加團(tuán)體凝聚力，提高自我和諧，達(dá)到團(tuán)體治療目標(biāo)的治療[9]。本研究以焦點(diǎn)解決短期取向?yàn)楹诵闹黝}形式，其認(rèn)為任何人都不可能每時(shí)每刻處在問題的情境之中，總有問題不發(fā)生、例外的存在，只是個(gè)體深陷困境，往往看不到而否定自己[12]。依據(jù)參與團(tuán)體的成員在個(gè)案咨詢階段都存在一定程度上的自我否定，無法看到自身的積極資源下采取聚集個(gè)人問題焦點(diǎn)討論、進(jìn)行團(tuán)體深度正向思考等方式引導(dǎo)成員挖掘問題情境之外的自己內(nèi)在的感受與體驗(yàn)，覺知與理清自己在什么時(shí)候未受到問題的困擾，在例外的時(shí)刻自己有什么不一樣的表現(xiàn)，是如何做到的，以強(qiáng)化成員的選擇能力，有意識(shí)地關(guān)注自己可以做到的那部分自己，以增強(qiáng)自我的力量與信心，減少無助感帶來的消極負(fù)面情感[13]。焦點(diǎn)解決取向治療是一種基于發(fā)展性、建構(gòu)性基礎(chǔ)上的后現(xiàn)代治療流派，把焦點(diǎn)放在問題不發(fā)生時(shí)，沒有一件事都是負(fù)面的，問題不存在時(shí)例外即刻就是建構(gòu)解決之道的基石[14]。焦點(diǎn)解決團(tuán)體治療是強(qiáng)調(diào)成員積極開發(fā)與運(yùn)用自身擁有的潛力及資源，在成員相互支持與鼓勵(lì)的團(tuán)體氛圍下不追究問題的原因，而是將注意力放在對(duì)問題意義的重新建構(gòu)，指向未來，進(jìn)一步達(dá)成賦能與自我治療效果的一種團(tuán)體治療歷程[15]。正是焦點(diǎn)解決短期治療能夠迅速改變個(gè)體的負(fù)面心態(tài)，并鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的理念，能夠有效改變成員的自我效能感，對(duì)自己的行為做出客觀的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。對(duì)于康復(fù)期精神分裂患者而言，康復(fù)意味著重生，可是這個(gè)重生的意義很沉重，即刻面對(duì)的是回歸社會(huì)，對(duì)自身的社會(huì)功能要求是即刻的，因此要面臨著一個(gè)對(duì)自己是否有信心和能力去處理這些困難的評(píng)價(jià)。特別是面對(duì)疾病產(chǎn)生的病恥感而導(dǎo)致的一系列情緒波動(dòng)，包括焦慮或抑郁。這對(duì)于他們而言是一種嚴(yán)重影響自我效能感的創(chuàng)傷經(jīng)歷，挫敗患者的自信與自尊，影響病情的預(yù)后與康復(fù)。自我效能感注重的是認(rèn)知和評(píng)價(jià)，因此，心理干預(yù)是首選，而對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者而言，增加自信，客觀認(rèn)知與評(píng)價(jià)自己的能力是目標(biāo)。因此，通過焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療的方式，鼓勵(lì)精神疾病患者把焦點(diǎn)聚焦在自己身上，強(qiáng)調(diào)例外的建構(gòu)就是新的解決之道，從而改變自己的認(rèn)知，獲得自信，增強(qiáng)自我效能感。本研究結(jié)果顯示兩組自我效能感得分間有差異，從而說明焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療能夠明顯提高康復(fù)期精神疾病患者的自我效能感。

3.2 抑郁、焦慮與自我效能感的關(guān)系 根據(jù)班杜拉[2]的理論，自我效能感會(huì)影響人的思維和情感反應(yīng)模式。精神疾病患者在康復(fù)期階段，精神癥狀已基本消除，但隨之而來的體驗(yàn)卻是消極的負(fù)性情緒，陷入了焦慮、抑郁情緒當(dāng)中。有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感低的個(gè)體對(duì)外部環(huán)境通常表現(xiàn)為無力感，個(gè)體經(jīng)常缺乏對(duì)自身能力的肯定，甚至更多的表現(xiàn)為壓抑感和不良軀體反應(yīng)等的出現(xiàn)，這也就是抑郁情緒的特征[16]；也有研究表明，焦慮的被試通常自我效能感較低，他們?cè)谡J(rèn)知上相信所有的努力都是白費(fèi)的[17-18]。本研究多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，預(yù)測(cè)變量中的焦慮、抑郁因子影響自我效能感的干預(yù)。從而可以說明，康復(fù)期精神疾病患者自我效能感水平的高低與自身所表現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒有關(guān)。

總之，通過引進(jìn)焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療，對(duì)于提高康復(fù)期精神分裂癥患者的自我效能感是一條很好的途徑，也為精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在開展疾病預(yù)后工作探索一條更好的途徑。

作者貢獻(xiàn)：李江嬋在課題中擔(dān)任主持、對(duì)案例進(jìn)行實(shí)施、數(shù)據(jù)分析、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；朱政仁、李衛(wèi)紅集中收集論文資料、評(píng)估；袁水蓮、鐘華進(jìn)行指導(dǎo)、技術(shù)把關(guān)；何著發(fā)、劉旺林負(fù)責(zé)病例收集、診斷，對(duì)案例進(jìn)行實(shí)施。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Impact of Solution-focused Brief Group Therapy on Self-efficacy of Patients with Schizophrenia in Rehabilitation Stage

LIJiang-chan,ZHUZheng-ren,YUANShui-lian,LIWei-hong,ZHONGHua,HEZhu-fa,LIUWang-lin.

InspectionRoomofPsychologicalTreatment,ThirdPeople′sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China

LIJiang-chan,InspectionRoomofPsychologicalTreatment,ThirdPeople′sHospitalofGanzhou,Ganzhou341000,China;E-mail:jiangchan212@126.com

Objective To explore the impact of solution-focused brief group therapy on self-efficacy of patients with schizophrenia in rehabilitation stage.Methods 100 patients with schizophrenia who were hospitalized in Third People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province from May 2014 to May 2015 were selected and divided into research group and control group by random number table method,each group had 50 cases.The research group was treated with solution-focused brief group therapy;and the control group received routine group psychology counseling.Self-efficacy level was assessed by general self-efficacy scale(GSES),and psychiatric symptoms were assessed by using brief psychiatric rating scale(BPRS).Results There was significant difference in scores of self-efficacy between two groups(P<0.05),there were also significant differences in scores of self-efficacy at different time points(P<0.05),but treatment method and time had no significant interactions on self-efficacy scores(P>0.05).The scores of anxiety-depression,lack of vitality,thinking disorder,and hostile suspicion factor were negatively linear correlated with scores of self-efficacy(P<0.05),while the scores of active factor were positively linear correlated with self-efficacy scores(P<0.05).The results of multiple linear stepwise regression analysis showed that the score of anxiety-depression factor and the total score were the influencing factors of self-efficacy scores(P<0.05).Conclusion The solution-focused brief group therapy can obviously improve the self-efficacy level of patients with schizophrenia in rehabilitation stage,and the level of self-efficacy is related to factors as anxiety and depression.

Schizophrenia;Solution focused brief therapy;Group therapy;Self efficacy

贛州市指導(dǎo)科技課題(GZ2014ZSF358)

341000江西省贛州市第三人民醫(yī)院心理治療檢測(cè)室(李江嬋)，科教科(朱政仁)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科(袁水蓮)，心理熱線室(李衛(wèi)紅)，精神科(鐘華，何著發(fā)，劉旺林)

李江嬋，341000江西省贛州市第三人民醫(yī)院心理治療檢測(cè)室；E-mail：jiangchan212@126.com

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.024

2016-05-07；

2016-09-26)