張 琳
(210093 南京大學(xué) 江蘇 南京)
醫(yī)療保險(xiǎn)制度與侵權(quán)責(zé)任法的關(guān)系探析——以《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條第2款為中心
張 琳
(210093 南京大學(xué) 江蘇 南京)
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條第2款規(guī)定在第三人不支付或無(wú)法確定第三人的情況下,醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)對(duì)受害人先行支付的制度,盡管侵權(quán)法法哲學(xué)的遍行以及功能的不可完全替代性,該先償制度卻呈現(xiàn)出對(duì)侵權(quán)法補(bǔ)充的姿態(tài)。在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)發(fā)展的背景下,侵權(quán)法的功能呈現(xiàn)出不周全之感,故而想要重新思考和建構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與侵權(quán)法的關(guān)系。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度;侵權(quán)責(zé)任法;第三人;代為求償;關(guān)系
我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條第2款規(guī)定:“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。”以該款為中心進(jìn)行案例搜索,可以發(fā)現(xiàn)在引用該款的案件中,法院大多否認(rèn)受害人一方的賠償請(qǐng)求權(quán),而支持醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)享有代位求償權(quán),但亦有法院觀點(diǎn)與多數(shù)觀點(diǎn)相異。
以常某與潘某等提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛上訴案為例,針對(duì)本案的焦點(diǎn):潘某在新農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)已報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的處理問(wèn)題。一審湖南省岳陽(yáng)縣A法院認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo),農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資的農(nóng)民互助共濟(jì)醫(yī)療保障制度,是社會(huì)醫(yī)療保障的一種新形式,是有償自愿參加的醫(yī)療保障方式。潘某通過(guò)自愿參加農(nóng)村合作醫(yī)療獲得救濟(jì),并非基于侵權(quán)行為額外獲得利益,且生命健康權(quán)是無(wú)價(jià)的,不能成為侵權(quán)行為人的免責(zé)理由。故對(duì)常某提出的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用應(yīng)予核減的抗辯意見(jiàn)不予采納。不同的是,二審湖南省岳陽(yáng)市中級(jí)B法院認(rèn)為,《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第二款規(guī)定:“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償?!北景钢?,新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法有權(quán)就潘某報(bào)銷(xiāo)的14800元醫(yī)療費(fèi)用向致害第三人追償,潘某就該部分醫(yī)療費(fèi)用不能獲得重復(fù)賠償,該14800元應(yīng)該從損失中予以核減。上訴人常某稱(chēng)潘某在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的14800元醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予核減的上訴理由成立,本院予以采納。①
該案?jìng)鬟_(dá)出這樣一種疑問(wèn),在發(fā)生第三人侵權(quán)的情形下,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成對(duì)受害人的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)后,受害人可否再基于《侵權(quán)責(zé)任法》獲得損害賠償?更進(jìn)一步的問(wèn)題是,醫(yī)療保險(xiǎn)制度與《侵權(quán)責(zé)任法》的關(guān)系如何界定,是補(bǔ)充關(guān)系還是替代關(guān)系?
基于上述問(wèn)題,本文將首先從《侵權(quán)責(zé)任法》發(fā)展的角度出發(fā),分析其目標(biāo)和功能,觀察《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條第2款的存在是否具有必然性和合理性;其次,分析《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條第2款的理論基礎(chǔ),以及雙倍賠償?shù)牟缓侠硇?;最后,探究醫(yī)療保險(xiǎn)制度與《侵權(quán)責(zé)任法》的存在模式和相互關(guān)系,并提出筆者的觀點(diǎn)與看法。
任何人不能可歸責(zé)地致使他人受到損害,是羅馬法以來(lái)確立的原則,《侵權(quán)責(zé)任法》的存在就是為了解決當(dāng)出現(xiàn)何種損害時(shí),加害人向受害人提供何種救濟(jì)、承擔(dān)何種責(zé)任的問(wèn)題。侵權(quán)責(zé)任法本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一部救濟(jì)法。如王利明教授所言,侵權(quán)責(zé)任法是一部全面保護(hù)私權(quán)的法,是對(duì)民事主體的各項(xiàng)民事權(quán)利在受到侵害進(jìn)行救濟(jì)的法。而在此之中,補(bǔ)償是理論和實(shí)踐均認(rèn)可的侵權(quán)責(zé)任法的目標(biāo),完美的實(shí)現(xiàn)“填平原則”并在必要時(shí)給予受害人以精神損害賠償,是侵權(quán)責(zé)任法最主要的救濟(jì)方式。故而,侵權(quán)責(zé)任法的價(jià)值追求在于用加害人的物質(zhì)消耗,彌補(bǔ)與填平對(duì)受害人的傷害以及由此造成的損失,以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。
侵權(quán)法固然在不斷對(duì)新問(wèn)題作出創(chuàng)新性的回應(yīng),如《侵權(quán)責(zé)任法》第53條規(guī)定:在發(fā)生交通事故后機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)颂右莼蛘呶磪⒓訌?qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)的,必要時(shí)要由道路交通事故社會(huì)救助基金墊付有關(guān)費(fèi)用。該規(guī)定引入責(zé)任保險(xiǎn)、社會(huì)救助的救濟(jì)途徑,形成了一個(gè)多元的救濟(jì)體系。然而,該規(guī)定也反應(yīng)出這樣的信息,即固守四要件的傳統(tǒng)侵權(quán)責(zé)任法,無(wú)法解決所有的問(wèn)題,侵權(quán)責(zé)任法的邊緣正在被諸如社會(huì)保障、保險(xiǎn)這樣的社會(huì)化的第三人分擔(dān)機(jī)制滲透,可以預(yù)見(jiàn)并可能延伸至未來(lái),侵權(quán)法的重要性正在消減。
再以大規(guī)模侵權(quán)為例,亦可說(shuō)明侵權(quán)責(zé)任法的作用呈現(xiàn)消減的趨勢(shì)。傳統(tǒng)侵權(quán)法作為損害賠償法以滿(mǎn)足歸責(zé)要件為前提,否則損害自擔(dān)。立法者在起草侵權(quán)法時(shí),從一個(gè)加害人侵害另外一個(gè)受害人的基本法律關(guān)系出發(fā)將損害填補(bǔ)限于當(dāng)事人之間。該立法模式在當(dāng)時(shí)無(wú)可厚非,但現(xiàn)代社會(huì)作為一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)社會(huì),工業(yè)社會(huì)各種風(fēng)險(xiǎn)的不斷增加,大規(guī)模侵權(quán)事件發(fā)生可能性加大,損害早已超越兩方個(gè)體而發(fā)展出受害人一方人數(shù)眾多的大規(guī)模侵權(quán)事件,如環(huán)境污染、食品問(wèn)題等,歸責(zé)要件無(wú)法完全滿(mǎn)足,因果關(guān)系難以證明,因此侵權(quán)法對(duì)此有所修正。在多數(shù)的大規(guī)模侵權(quán)領(lǐng)域,加害方往往難以負(fù)擔(dān)眾多受害人的損害賠償責(zé)任,加害企業(yè)因而破產(chǎn)的屢見(jiàn)不鮮。為了避免此種公害事件的不利影響,國(guó)家往往會(huì)通過(guò)公法性質(zhì)的墊付先行向受害人賠付。由此侵權(quán)法打開(kāi)了接納國(guó)家力量、社會(huì)第三方力量的缺口。此種多元化的救濟(jì)方式,尤其是社會(huì)法的引入,筆者認(rèn)為,表面看似社會(huì)法發(fā)揮著補(bǔ)充侵權(quán)責(zé)任法的作用,實(shí)際上是將侵權(quán)救濟(jì)部分替換為社會(huì)保障救濟(jì)或國(guó)家救濟(jì),侵權(quán)責(zé)任法的部分功能在此種情形下被取代,可以大致得出這樣的推斷或猜想:隨著社會(huì)法完善或者商業(yè)保險(xiǎn)制度的發(fā)達(dá),侵權(quán)責(zé)任法的諸多功能可能通過(guò)其他路徑實(shí)現(xiàn),侵權(quán)法作用將會(huì)呈現(xiàn)消減的趨勢(shì)。
本文研究的重點(diǎn)是《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條第2款:“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。”從文義上看,該條規(guī)定的是對(duì)發(fā)生加害人不支付或無(wú)法確定加害人時(shí),由醫(yī)療保險(xiǎn)基金越過(guò)侵權(quán)救濟(jì)先行彌補(bǔ)受害人的損失,而后醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取得代位求償權(quán),導(dǎo)致請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)直接發(fā)生變化,侵權(quán)責(zé)任法直接被跳過(guò),社會(huì)保險(xiǎn)法成為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追償?shù)姆梢罁?jù)。此種設(shè)定在侵權(quán)法功能難以應(yīng)對(duì)現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的發(fā)展逐漸式微的背景下,呈現(xiàn)出通過(guò)社會(huì)保障實(shí)現(xiàn)對(duì)受害人優(yōu)先補(bǔ)償?shù)膬r(jià)值追求,此種價(jià)值追求與侵權(quán)責(zé)任法在現(xiàn)代社會(huì)的追求相吻合,即通過(guò)多元化的途徑救濟(jì)受害人??陀^上說(shuō),求援無(wú)門(mén)的情形隨著風(fēng)險(xiǎn)的增多會(huì)有所增加,而社會(huì)保障的補(bǔ)位使得求援無(wú)門(mén)的情形大幅減少,該制度的出現(xiàn),是對(duì)侵權(quán)責(zé)任法之力所不能及部分的積極回應(yīng),有其意義和價(jià)值。
社會(huì)保障法來(lái)源于19世紀(jì)的社會(huì)福利國(guó)家思想,以社會(huì)連帶主義法哲學(xué)為理論基礎(chǔ),采取集體風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和無(wú)過(guò)錯(cuò)的法定損害賠償?shù)姆绞?。從法律的?jīng)濟(jì)分析的角度來(lái)看,其事故管理成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)事人之間損害求償所發(fā)生的成本,而賠償能力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于侵權(quán)法所提供的救濟(jì)范圍。
社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)成員分散社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的共同體,投保人參加保險(xiǎn)團(tuán)體、依法繳納保險(xiǎn)費(fèi)用,在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí),被保險(xiǎn)人享有向保險(xiǎn)人請(qǐng)求保險(xiǎn)賠償?shù)臋?quán)利。本質(zhì)上,社會(huì)保險(xiǎn)就是個(gè)人繳納保費(fèi)或者個(gè)人與單位共同繳納保費(fèi)以換取相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇的制度,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍包括疾病和非因公受傷,因此,在參保的情況下,任何人均可享受社保待遇。從權(quán)利義務(wù)相一致的法理和社保制度運(yùn)行的原理來(lái)看,在第三人侵權(quán)的情形下,尤其是施害第三人不能支付或無(wú)法確定該第三人時(shí),受害人申請(qǐng)享受醫(yī)保待遇的邏輯順暢,換言之,第三人侵權(quán)的介入并不能阻斷這一邏輯關(guān)系。
社會(huì)保險(xiǎn)本身的性質(zhì)決定先償制度有其合理性。社會(huì)保險(xiǎn)具有福利性、強(qiáng)制性、社會(huì)公平性等特征,只要滿(mǎn)足支付條件,也即發(fā)生疾病或者非因公受傷的情況,即可申請(qǐng)享受醫(yī)保待遇,此為社會(huì)保險(xiǎn)給付無(wú)因性原則的體現(xiàn)。事實(shí)上,醫(yī)療保險(xiǎn)的存在使得受害人獲得兩個(gè)請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ),在能夠盡早取得補(bǔ)償以及侵權(quán)救濟(jì)復(fù)雜的利益權(quán)衡下,受害人往往會(huì)先行求助于醫(yī)療保險(xiǎn),該制度設(shè)計(jì)無(wú)疑符合保障受害人利益的要求,從結(jié)果上來(lái)說(shuō)更為妥當(dāng)。
此外,雙倍受益向來(lái)為法律所禁止。無(wú)論是民法中的“受害人不應(yīng)因遭受損害獲得意外受益”,還是保險(xiǎn)中的損害補(bǔ)償原則所指示的被保險(xiǎn)人在經(jīng)濟(jì)上獲得的補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)恰好能恢復(fù)至保險(xiǎn)事故發(fā)生以前的狀態(tài),這兩者均表明被保險(xiǎn)人不能因保險(xiǎn)補(bǔ)償而獲得額外的收益,雙重受益被禁止。從受害人的角度來(lái)看,基于同一事由獲得雙份賠償顯然于理不合,可能落入不當(dāng)?shù)美?guī)制的范疇。因此,《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條第2款的設(shè)計(jì)在滿(mǎn)足社會(huì)保險(xiǎn)自身特征的前提下,同時(shí)符合避免雙重受益的基本法理,符合侵權(quán)法和社會(huì)保障法的立法初衷。
然而,在該款中需要討論的問(wèn)題是,在醫(yī)療保險(xiǎn)先行支付之后,獲得代為求償權(quán)的合理性如何。事實(shí)上,該款規(guī)定的代位求償權(quán)是為了解決損害義務(wù)與保險(xiǎn)人之保險(xiǎn)賠償義務(wù)同于一人之沖突,防止被保險(xiǎn)人不當(dāng)?shù)美?,也為了防止道德風(fēng)險(xiǎn)。正如有學(xué)者指出,承認(rèn)代位求償權(quán)的作用有三:一是補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)基金,增強(qiáng)保障力度;二是避免侵權(quán)人脫責(zé),發(fā)揮侵權(quán)法的懲戒功能;三是防止被保險(xiǎn)人的道德風(fēng)險(xiǎn),鞏固社會(huì)保險(xiǎn)的根基。然而,侵權(quán)法本身存在一個(gè)無(wú)法回避的問(wèn)題,即侵權(quán)法并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的補(bǔ)償,僅僅是使受害人的損失發(fā)生轉(zhuǎn)移,并使受害人的身份發(fā)生改變而已。從整體上看,盡管一方的損失得到彌補(bǔ),但另一方又出現(xiàn)了損失的缺口。侵權(quán)責(zé)任法的賠償本身就存在矛盾,在侵權(quán)法中,損失通過(guò)量化的方式發(fā)生轉(zhuǎn)移,受害人獲得的賠償與加害人承擔(dān)的損害賠償責(zé)任相互抵消,實(shí)際上,侵權(quán)責(zé)任法在消滅一個(gè)受害人的同時(shí)又制造出了另一個(gè)“受害人”。故而,盡管在法理上醫(yī)保取得代位求償權(quán)無(wú)可非議,但從社會(huì)整體效益來(lái)看,這樣的代位求償權(quán)顯然也是在制造新的“受害人”。然而,問(wèn)題又在于,除了進(jìn)行物質(zhì)給付,又該如何彌補(bǔ)具有可歸責(zé)性的對(duì)他人的侵害呢?似乎在現(xiàn)代社會(huì),物質(zhì)賠償是效率最高亦為最主要的賠償方式。然而,筆者認(rèn)為,從個(gè)體角度看,這并不意味著最合理的賠償方式。一方面,用物質(zhì)不加區(qū)分的彌補(bǔ)損失并不總能實(shí)現(xiàn)等價(jià)的補(bǔ)償;另一方面付出物質(zhì)即可治愈可歸責(zé)性似乎可能誘發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)。但無(wú)論是從侵權(quán)法悠久的歷史來(lái)看,還是從社會(huì)效益最大化的角度出發(fā),物質(zhì)彌補(bǔ)無(wú)疑是當(dāng)前最好的賠償方式。那么,如果進(jìn)行折中,受害人的損失獲得物質(zhì)補(bǔ)償即可填平,而不必糾結(jié)物質(zhì)補(bǔ)償?shù)膩?lái)源,加害人通過(guò)警告、訓(xùn)誡或者誠(chéng)信記錄等方式加以懲罰,上述設(shè)想引入社會(huì)保障便可得以實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然,這與第30條第2款規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)的代位求償權(quán)不符,僅僅是筆者認(rèn)為的理想的損害救濟(jì)模式。
社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)償和民事侵權(quán)賠償是兩種基本的損害救濟(jì)的方式,對(duì)于兩者的關(guān)系,根據(jù)受害人能否雙重受益而有所不同。在承認(rèn)雙重受益的國(guó)家,社會(huì)保障和侵權(quán)法并行不悖。而在否認(rèn)雙重受益的國(guó)家,通過(guò)代位求償制度銜接社會(huì)保障制度與侵權(quán)法。盡管兩種模式的目的均是為了盡快彌補(bǔ)受害人的損失,但這表明兩種完全不同的制度關(guān)系。前者是意味著兩制度可以并存的,互不干涉,對(duì)受害人而言最為有利。后者意味著社會(huì)保障制度在侵權(quán)法無(wú)法發(fā)揮作用的情況下進(jìn)行補(bǔ)位,及時(shí)對(duì)受害人加以補(bǔ)償,相對(duì)于侵權(quán)法而言是一種補(bǔ)充,然而,受害人在獲得社保救濟(jì)之后,將喪失基于侵權(quán)法的賠償請(qǐng)求權(quán),因而實(shí)際上醫(yī)療保險(xiǎn)制度在一定程度上取代侵權(quán)法的地位。
正如前文所述,在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中,傳統(tǒng)侵權(quán)法將無(wú)法周全應(yīng)對(duì)新的侵害,侵權(quán)法的作用將日益衰微,其他制度或救濟(jì)途徑將越發(fā)重要,甚至可能未來(lái)將完全取代侵權(quán)法實(shí)現(xiàn)對(duì)受害人的救濟(jì)。然而,就本文而言,筆者認(rèn)為,如果社會(huì)保障制度發(fā)展到足夠成熟的地步,在財(cái)力上足夠強(qiáng)大而不需代位求償,社會(huì)保障制度能較大程度的取代侵權(quán)法發(fā)揮救濟(jì)受害人的作用,但同時(shí)需要對(duì)加害人施以處罰,以防止道德風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于受害人而言,精神損害賠償無(wú)法通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn),完全舍棄侵權(quán)法并不現(xiàn)實(shí)。
簡(jiǎn)言之,筆者認(rèn)為,醫(yī)療保險(xiǎn)制度與侵權(quán)法的關(guān)系界定為前者補(bǔ)充后者較為妥當(dāng),一方面醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不能完全覆蓋所有的受害人,也不能實(shí)現(xiàn)精神損害賠償;另一方面,多種救濟(jì)制度的并存表明侵權(quán)法與其他法律制度的銜接,盡管侵權(quán)法不再無(wú)所不能,但這種銜接對(duì)侵權(quán)法而言亦是進(jìn)步和完善,故而至少在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),侵權(quán)法的地位和作用不會(huì)被醫(yī)療保險(xiǎn)制度取代,僅是在侵權(quán)法的盲區(qū)由醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行補(bǔ)充。
由《社會(huì)保險(xiǎn)法》第30條第2款出發(fā),醫(yī)療保障制度與侵權(quán)責(zé)任法的關(guān)系值得討論。侵權(quán)法的發(fā)展趨勢(shì),醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)與弊端,第30條第2款存在的理論基礎(chǔ),這些問(wèn)題均與醫(yī)療保險(xiǎn)制度與侵權(quán)法的當(dāng)下關(guān)系的界定以及未來(lái)關(guān)系的預(yù)測(cè)相關(guān)。在當(dāng)前情況下,將醫(yī)療保險(xiǎn)制度視為侵權(quán)第三人給付不能時(shí)的補(bǔ)充制度較為妥當(dāng),侵權(quán)法盡管有式微之勢(shì),但其法哲學(xué)被普遍接受,更為重要的是,侵權(quán)法的目的不限于補(bǔ)償,其根本目的在于以損害賠償劃定行為自由與權(quán)益保護(hù)之間的界限,故而侵權(quán)賠償與社保給付在功能上并非完全等同,侵權(quán)法不會(huì)輕易被取代棄用。但是,可以展望的是,醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展到較高程度可以完全取代侵權(quán)法的物質(zhì)賠償功能,至于彼時(shí)第三人通過(guò)何種方式懲罰最為合理、醫(yī)療保險(xiǎn)制度與侵權(quán)法如何銜接仍有待研究。
注釋?zhuān)?/p>
①參見(jiàn)湖南省岳陽(yáng)市中級(jí)人民法院(2013)岳中民三終字第135
號(hào)民事判決書(shū)。
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張琳(1992~),女,江蘇南通人,南京大學(xué)法學(xué)院2015級(jí)經(jīng)濟(jì)法專(zhuān)業(yè)碩士研究生在讀。