中藥和針灸治療卒中后焦慮的研究進(jìn)展

王慶慶 彭 偉 張立娟

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014

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中藥和針灸治療卒中后焦慮的研究進(jìn)展

王慶慶1彭 偉2*張立娟2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014

卒中后焦慮是腦卒中后主要的并發(fā)癥之一，也是影響人類健康的重要疾病。近年來，隨著卒中后焦慮發(fā)病率的不斷升高，中醫(yī)在治療該病方面的研究取得了長足的發(fā)展，其療效也逐漸得到顯現(xiàn)。筆者主要從卒中后焦慮的中藥、針灸治療兩方面對(duì)卒中后焦慮的治療進(jìn)展予以綜述。

卒中后焦慮；中藥治療；針灸治療；綜述

焦慮癥是全球范圍內(nèi)影響人類健康的常見心理疾病之一，也是卒中后常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有卒中患者中，焦慮癥的發(fā)生率大約為20%～25%，并且隨著時(shí)間的推移，焦慮的發(fā)病率會(huì)逐漸增加[1]。該病患者時(shí)常表現(xiàn)為過度、不合理的恐懼，感覺憂慮和緊張，日常生活管理困難，并伴有某些病理癥狀——心悸、頭暈或顫抖等。

1 西醫(yī)認(rèn)識(shí)

目前，卒中后焦慮(Post Stroke Anxiety)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能受神經(jīng)內(nèi)分泌、損傷的解剖位置等因素影響[2-3]。研究表明[4]，焦慮癥患者存在神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，結(jié)合臨床上選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)有助于改善患者的焦慮，推測(cè)其發(fā)生可能與5-HT及NE 系統(tǒng)的異常有關(guān)。也可能與皮層和前部損害有關(guān)[5]但與左右半球無關(guān)[6-7]。此外，家庭、社會(huì)、生理等多種因素易導(dǎo)致腦卒中后患者生理、心理平衡失調(diào)而產(chǎn)生焦慮[4]。還有研究顯示，PSA與神經(jīng)功能的康復(fù)存在明確的關(guān)聯(lián)性[8-9]。

2 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍中并未有該病的專門記載，但此病與中醫(yī)七情的驚恐頗為相似。其病因病機(jī)也大多圍繞氣血、陰陽、臟腑來闡述。

“陽氣者，精則養(yǎng)神……寒氣從之……俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭”，說明人體的陽氣，可以溫養(yǎng)神志,若病邪侵入五臟，損傷神志，就會(huì)出現(xiàn)驚恐、畏懼的癥狀。可見，若陽氣運(yùn)行失常或受損，會(huì)出現(xiàn)焦慮的癥狀。

“夏刺肌肉，血?dú)鈨?nèi)卻，令人善恐”，是指夏季針刺肌肉，會(huì)使氣血衰弱于內(nèi)，易使人驚恐?！靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”，是指心痹之證，血脈運(yùn)行不暢，煩躁心悸，突然氣機(jī)上逆而喘息，咽喉干燥，噯氣，厥氣上逆而發(fā)為恐懼?？梢姡箲]情緒的出現(xiàn)與氣血亦有關(guān)系。

“心者，生之本，神之變也”，說明心是生命的根本，是精神意識(shí)存在的地方。“驚，心卒動(dòng)而不寧也”，說明驚恐可導(dǎo)致心神不寧?？梢?，焦慮情緒與心有關(guān)。

“肝熱病者，……熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”，說明當(dāng)熱邪侵入肝臟與正氣相搏時(shí)，會(huì)出現(xiàn)驚恐不安，精神狂妄，言語粗魯，脅肋脹滿疼痛，手足燥擾不寧，不能安穩(wěn)睡息的癥狀?！案螝馓搫t恐”，說明肝氣虛，肝血缺乏，肝體失于濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)驚恐的癥狀?？梢?，焦慮情緒與肝臟有關(guān)。

“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之。邪在膽……”，是指病人嘔吐時(shí)，嘔吐物中，時(shí)常夾雜苦水，還不時(shí)發(fā)出哀嘆聲，心中十分惶恐，唯恐自己被人逮捕，說明膽腑中存在邪氣。可見焦慮情緒與膽腑有關(guān)。

腎，在竅為耳，主驚恐。“時(shí)驚……夫浮而弦者，是腎不足也。沉而石者，是腎氣內(nèi)著也……”，是指時(shí)常驚恐，脈浮取而弦者，是腎精不足的原因，若用力切按堅(jiān)硬如石者，是腎氣內(nèi)著不行的緣故。可見焦慮情緒與腎有關(guān)。

綜上所述，焦慮情緒的出現(xiàn)，多與氣血運(yùn)行失常，陰陽平衡失調(diào)，臟腑心、肝、膽、腎功能異常有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家在治療該病時(shí)，大多亦是在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上做出的發(fā)揮。

3 中藥治療

中醫(yī)藥作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其臨床應(yīng)用廣泛，且療效顯著，不良反應(yīng)較少，逐漸成為研究熱點(diǎn)[10]。

3.1 從陰陽論治 “陰陽者，天地之道也……治病必求于本”，張景鳳等[11]以滋陰潛陽、安神定志為法，運(yùn)用百合地黃湯治療中風(fēng)后焦慮50例,總有效率為92%，治療效果較為滿意。

3.2 從氣血論治 “驚則氣亂，……驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，焦慮癥患者往往存在氣機(jī)失調(diào)。廉全榮等[12]以活血理氣、疏肝解郁為原則，觀察疏肝活血湯治療缺血性中風(fēng)后焦慮的療效。結(jié)果HAMA評(píng)分降低，臨床總有效率為81.82%。李顯熊等[13]認(rèn)為氣血失調(diào)、神明受擾貫穿本病的始終，因此以活血化瘀、安神定志為治法，運(yùn)用血府逐瘀湯治療本病，總有效率達(dá)80%以上。

3.3 從臟腑論治

3.3.1 從心論治 “心者，君主之官，神明出焉”，是說人體的意識(shí)、思維等精神活動(dòng)，均有賴于心的統(tǒng)帥，所以任物者謂之心，“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼、自失”。有學(xué)者從心論治卒中后焦慮，運(yùn)用九味鎮(zhèn)心顆粒治療腦卒中后焦慮患者60例，認(rèn)為該方具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神的功效，總有效率為80.67%[14]。

3.3.2 從肝論治 肝，主疏泄，暢氣機(jī)，具有調(diào)暢情志的作用，若疏泄失職，肝氣郁結(jié)，則見悲憂善慮，若肝郁化火，則見煩躁易怒。魏波等[15]從肝論治該病，以疏肝理氣、寧神安志為法，運(yùn)用疏肝解郁湯治療中風(fēng)后焦慮68例。結(jié)果顯效23例，有效32例，總有效率為80.88%。3.3.3 從膽論治 “膽者敢也，驚怕則膽傷矣”，膽虛則善恐而不敢也。張鏑[16]以理氣化痰、清膽和胃為法，采用黃連溫膽湯加減，治療卒中后焦慮30例，總有效率為96.67%，高于黛力新(73.33%)。

3.3.4 從心胃論治 “心欲交于腎，而肝通其氣;腎欲交于心，而肝導(dǎo)其津，自然魂定而神安”是說心腎相交依賴肝的疏泄轉(zhuǎn)歸。張富漢等[17]認(rèn)為肝腎陰虛而致心腎不交是卒中后焦慮的病機(jī)轉(zhuǎn)歸，研究養(yǎng)陰柔肝潛陽方治療卒中后焦慮的療效。結(jié)果總有效率為90.62%。吳則楨[18]以疏肝寧心為治療大法來遣方用藥，并隨證加減，32例卒中焦慮患者的總有效率達(dá)90.6%。

3.3.5 從心肝腎論治 “驚，心卒動(dòng)而不寧。火主于動(dòng)，故心火熱甚也?！^恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也”，“蓋心腎相交，水火既濟(jì)而后妙用神。”黃堅(jiān)紅等[19]以泄心火、滋腎陰，交通心腎為法,采用黃連阿膠湯治療腦卒中后焦慮癥36例，總有效率為88.89%。

4 針灸治療

針灸作為中醫(yī)治療方法之一，操作簡(jiǎn)便、療效顯著，在治療卒中后焦慮中也發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[10]。

4.1 氣血論治 吳萍等[20]認(rèn)為PSAD是在中風(fēng)的基礎(chǔ)上, 由于風(fēng)、痰、火、瘀交結(jié), 致使氣血瘀滯化熱, 肝氣失其條達(dá), 神明失其寧靜。針刺百會(huì)、神庭，以調(diào)理髓海，醒腦開竅，加之水溝醒神寧心, 印堂清神定志；考慮到中風(fēng)后焦慮與中風(fēng)后抑郁并存，采用疏肝解郁之法，合谷、太沖為四關(guān)穴, 針之可疏肝理氣, 開郁化滯, 神門為手少陰心經(jīng)的原穴, 有寧心安神之作用, 內(nèi)關(guān)寬胸解郁。諸穴合用，共奏療效。結(jié)果，總有效率為82.35%，與阿普唑侖療效相當(dāng)。

4.2 臟腑論治 劉成偉等[21]認(rèn)為焦慮障礙多為情志所傷而致五臟失和，故采用疏肝、調(diào)心、補(bǔ)腎法治療該病，針刺組取穴：肝俞、期門、智三針(神庭、雙側(cè)本神)、內(nèi)關(guān)、神門、太沖等，同時(shí)給予阿普唑侖口服，結(jié)果針?biāo)幗MEI評(píng)分顯著高于藥物組(阿普唑侖)，TESS評(píng)分顯著小于藥物組，總有效率為91.5%。葉勵(lì)新等[22]以五臟為中心，以情志相勝為著眼點(diǎn)，根據(jù)“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”的理論，運(yùn)用“以情勝情”的方法治療卒中后焦慮，有效緩解了患者焦慮情緒，總有效率在80%以上。

4.3 原絡(luò)配穴法 孫遠(yuǎn)征等[23]采用原絡(luò)配穴結(jié)合西藥的方法治療該病，取神門配支正，以調(diào)養(yǎng)心神、醒神開竅；取大陵配外關(guān)，以清心包、瀉心火，安神定志；取太溪配飛揚(yáng)，以補(bǔ)腎生髓；取太白配豐隆，以補(bǔ)脾益氣、化濕醒神；取太沖配光明，以疏肝理氣解郁；取百會(huì)調(diào)節(jié)一身精氣。以上諸穴共奏理氣化痰、疏肝解郁、調(diào)神開竅之功，再配合百憂解，患者的焦慮障礙明顯改善，總有效率為91.3%。卜少偉等[24]也認(rèn)為原絡(luò)通經(jīng)療法可以排解患者體內(nèi)積聚已久的焦慮情緒，因此采用該法來治療卒中后焦慮，結(jié)果有效地提高了患者的日常認(rèn)知情況，調(diào)整了心理狀態(tài)，穩(wěn)定了患者情緒，總有效率為88.24%。

4.4 經(jīng)絡(luò)氧療法 焦黎明等[25]認(rèn)為卒中后焦慮的病機(jī)為腦絡(luò)受損，氣機(jī)郁滯，神氣不暢，采用經(jīng)絡(luò)氧療法治療該病。針刺百會(huì)、神庭、印堂，調(diào)整陰陽之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，安神定志; 針刺神門、三陰交，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血；結(jié)合吸氧，以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，調(diào)暢氣血，平衡陰陽，共奏安神助眠之效，再配以帕羅西汀，總有效率為92.50%，療效顯著。

4.5 電針療法 姚舜等[26]認(rèn)為該病是在腦卒中的基礎(chǔ)上情志不舒,氣機(jī)失調(diào),痰瘀內(nèi)阻,擾及腦神,腦失調(diào)控,而出現(xiàn)情志不遂、心煩意亂、多思多慮、擔(dān)心驚恐等諸多癥狀，電針額區(qū)治療卒中后焦慮，取穴:神庭、雙側(cè)本神(智三針),雙側(cè)絲竹空, 印堂，益腦安神、疏調(diào)元神、醒腦開竅、調(diào)神解郁、舒暢氣機(jī)，達(dá)到改善焦慮癥的效果，總有效率為86.67%。

4.6 針灸并用 高甲等[27]從心膽論治該病，針刺內(nèi)關(guān)、陽陵泉，百會(huì)、印堂，并以溫化痰濕、通暢氣血為原則，艾灸四花穴，即雙側(cè)膽俞和膈俞，以調(diào)節(jié)氣血陰陽、恢復(fù)氣血運(yùn)行，埋皮心俞、膽俞以穩(wěn)定心臟、祛痰化熱。結(jié)果有效地提高了治療效果，減輕了患者的心理痛苦，總有效率為89.7%。

4.7 針?biāo)幗Y(jié)合 劉健[28]采用針?biāo)幗Y(jié)合法治療卒中后焦慮，針刺百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，以醒神通竅、疏肝開郁，針刺足三里、三陰交，以養(yǎng)陰益胃、振奮中氣;證屬胃陰虛為主的，選用葉天士的養(yǎng)胃湯為主方,藥用沙參15g，麥冬15g，扁豆12g，玉竹12g，石斛12g，甘草6g。并隨證加減，總有效率為90.0%。

4.8 耳穴貼壓 孫遠(yuǎn)征等[29]在行基礎(chǔ)針刺(百會(huì)、智三針、印堂等)之外，加用耳穴貼壓(神門、皮質(zhì)下、心、肝、交感)的方法來治療本病，取得了顯著療效，總有效率達(dá)86.7%。孫姜云等[30]選用基礎(chǔ)針刺配合耳穴按壓的方法治療卒中后焦慮，經(jīng)治療，HAMA評(píng)分低于治療前(P<0.05),總有效率達(dá)85.66%。

5 小結(jié)

通過總結(jié)中醫(yī)治療卒中后焦慮的研究，筆者發(fā)現(xiàn)，大量的報(bào)道均證實(shí)了中醫(yī)治療該病有一定療效，但這種效應(yīng)短期效果較好，長期療效有待進(jìn)一步考證。而且，關(guān)于卒中后焦慮的病理機(jī)制研究不多，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，納入的研究對(duì)象不一樣，導(dǎo)致很多研究結(jié)果不一致，差別很大。同時(shí)，大多數(shù)研究僅是代表性的評(píng)估，并未考慮到卒中前焦慮情緒的存在以及中風(fēng)的嚴(yán)重程度。此外，卒中后焦慮作為一種心理障礙，單純從臟腑治療，效果不好，應(yīng)該從調(diào)整心理入手[31]。所以，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，采取大樣本、多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)卒中后焦慮的病理機(jī)制研究做出進(jìn)一步的探索，為臨床療效的考量提供進(jìn)一步的證據(jù)，以便臨床進(jìn)行辨病辨證治療。同時(shí)，積極發(fā)揮心理治療在治療該病中的優(yōu)勢(shì)，以期取得更好的臨床療效。

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(編輯：梁志慶)

Research Progress of Chinese Medicine and Acupuncture in the Treatment of Post Stroke Anxiety

WANG Qingqing1PENG Wei2*ZHANG Lijuan2

1. The First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;2. Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China

Anxiety is one of the major post-stroke complications after stroke, but also an important disease affecting human health. In recent years, the incidence of anxiety after the death of rising, Chinese medicine research in the treatment of the disease has made considerable development, its effects are gradually revealed. This article from the post-stroke anxiety traditional Chinese medicine, acupuncture for the treatment of advanced aspects of anxiety after stroke to be reviewed.

Post Stroke Anxiety;Chinese Medicine Treatment;Acupuncture Treatment;Overview

2016-08-01

2015年山東省科技重大專項(xiàng)(新興產(chǎn)業(yè))課題：基于腦機(jī)接口和多源數(shù)據(jù)反饋技術(shù)的康復(fù)服務(wù)機(jī)器人開發(fā)及示范應(yīng)用(課題編號(hào)：2015ZDXX0801A03)。

王慶慶(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail:1097458976@qq.com

彭偉(1970-)，女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病研究。E-mail:pengwei0625@163.com

R743.33

A

1007-8517(2016)20-0060-03