陳寶田治療頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

龍亞秋，何文星，李 華，秦劭晨，陳寶田

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院，廣州 510120; 2．南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣州 510515;3．清遠(yuǎn)市英德市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東清遠(yuǎn) 513000)

陳寶田治療頭痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

龍亞秋1，何文星3，李 華2，秦劭晨1，陳寶田2

(1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院，廣州 510120; 2．南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣州 510515;3．清遠(yuǎn)市英德市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東清遠(yuǎn) 513000)

頭痛是臨床常見病癥，陳寶田教授認(rèn)為頭痛病因病機(jī)復(fù)雜，但以風(fēng)、瘀為主，所以治療大法為活血疏風(fēng)，基本方選用桃紅四物湯加防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、白芷、雞血藤，再依風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰濕、陰虛陽亢不同見證，隨證加減。

頭痛;經(jīng)驗(yàn);陳寶田

頭痛是臨床常見病癥，既可作為主病主癥單獨(dú)出現(xiàn)，亦可以作為兼癥存在于多種急慢性疾病中。陳寶田教授從事中醫(yī)臨床工作50余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，擅長(zhǎng)運(yùn)用中藥治療神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥，對(duì)頭痛的治療匠心獨(dú)具，研制了治療慢性頭痛的專藥“正天丸”。

1 病因病機(jī)，多屬風(fēng)、瘀

中醫(yī)認(rèn)為，頭痛屬于“頭風(fēng)”“厥頭痛”等范疇，隋·巢元方的《諸病源候論·頭面風(fēng)候》首先提出“頭風(fēng)”的病證。李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》把頭痛分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。中醫(yī)認(rèn)為，頭為神明之府，“諸陽之會(huì)”，“五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭”，凡能影響臟腑精血、陽氣者皆可成為頭痛的病因。頭痛病位在頭，但與肝脾腎等臟腑密切相關(guān)，風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主要致病因素，但陳寶田認(rèn)為常見的病因病機(jī)多屬風(fēng)、瘀。

頭為諸陽之會(huì)，風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，高巔之上，惟風(fēng)可到，“傷于風(fēng)者，上先受之”，故發(fā)為頭痛，且多為風(fēng)邪所致。《金匱翼》曰:“偏頭痛者，由風(fēng)邪客于陽經(jīng)，其經(jīng)偏虛故也，邪氣湊于一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛?！庇纱丝梢?，風(fēng)邪作祟是頭痛的一個(gè)重要病因病機(jī)。頭為肝膽二經(jīng)所過之處，肝經(jīng)行于頭之巔頂，膽經(jīng)行于頭之兩側(cè)，二經(jīng)主疏泄，疏泄不暢氣滯而血瘀;此外，頭部易受外傷，女性亦多因瘀血內(nèi)停經(jīng)來不暢伴發(fā)頭痛，因此瘀血內(nèi)阻為諸型頭痛的又一重要病因病機(jī)。

2 辨證施治，圓機(jī)活法

陳寶田提出頭痛的治療大法為“活血疏風(fēng)”，基本方選用“桃紅四物湯加防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、白芷、雞血藤”。方中桃仁、紅花、川芎活血化瘀;熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰，改為生地可加強(qiáng)活血作用;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝、活血止痛;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)肝、緩急止痛。加風(fēng)病之要藥、風(fēng)藥之潤(rùn)劑防風(fēng)以祛周身之風(fēng)，獨(dú)活、羌活、白芷祛風(fēng)止痛，雞血藤活血養(yǎng)血。桃紅四物湯方中活血養(yǎng)血，以活血為主。行中有補(bǔ)則行而不泄，補(bǔ)中有行則補(bǔ)而不滯。加用祛風(fēng)止痛之品后，活血疏風(fēng)止痛之功更臻完善。陳寶田治療頭痛以“活血疏風(fēng)”為大法，于臨證中亦不失辨證論治準(zhǔn)則，依頭痛表現(xiàn)的不同證型而靈活加減，隨證治之。

2.1 風(fēng)寒客經(jīng)

蓋太陽主一身之表，足太陽膀胱經(jīng)循項(xiàng)背，上行巔頂，若風(fēng)寒外襲，邪客太陽經(jīng)脈，循經(jīng)上犯，故頭痛連及項(xiàng)背;風(fēng)寒伏于經(jīng)筋，寒為陰邪，衛(wèi)陽被傷，故見惡風(fēng)寒，常喜以巾裹頭;舌苔薄白、脈浮或浮緊，均為風(fēng)寒伏留之見癥，治宜活血疏風(fēng)、溫經(jīng)散寒。陳寶田常用基本方加麻黃附子細(xì)辛湯，在活血疏風(fēng)止痛的基礎(chǔ)上，以炮附子補(bǔ)腎陽，使在里之陽氣得以維護(hù)，麻黃、細(xì)辛逐邪并透達(dá)少陰之寒邪至表，使風(fēng)寒之邪得以表散。

2.2 風(fēng)熱上擾

風(fēng)熱之邪侵入之表，或風(fēng)寒之邪羈留日久化為熱，邪氣上犯于頭竅，故而出現(xiàn)頭痛、面紅目赤;風(fēng)熱為陽邪，故遇熱或日曬而發(fā)作或加劇，遇涼則舒;舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)或弦而有力，均為風(fēng)熱之征，治宜活血疏風(fēng)基礎(chǔ)上加強(qiáng)清熱。陳寶田常用基本方加柴胡、黃芩、石膏。柴胡一藥具有輕清升散、主疏泄的特點(diǎn)，能透表退熱，與黃芩、石膏相配取小柴胡加石膏湯之義，可加強(qiáng)疏風(fēng)清熱的效果，風(fēng)熱透解頭痛自消。

2.3 瘀血阻絡(luò)

瘀血頭痛發(fā)病率高，久病入絡(luò)生瘀，或外傷血瘀內(nèi)停，或女性經(jīng)血不暢，均可產(chǎn)生瘀血內(nèi)停之機(jī)，其頭痛的特點(diǎn)或呈搏動(dòng)感，或呈刺痛感;舌紫暗或有瘀斑，脈沉弦均為瘀血之征，治宜活血疏風(fēng)基礎(chǔ)上重用活血之藥。若婦女經(jīng)前頭痛，陳寶田認(rèn)為病機(jī)多為瘀血頭痛，常用基礎(chǔ)方增加活血藥劑量，或合用血府逐瘀湯;若為外傷頭痛，除瘀血頭痛證候外，常伴有多夢(mèng)少寐、心煩等心腎不交癥狀，常給予血府逐瘀湯合天王補(bǔ)心丹，見效雖慢，但若守法守方，定能獲效。

2.4 痰濕上蒙

中焦脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，清陽不升，故見頭沉重而痛、眩暈;脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停，故見胸膈滿悶、嘔惡痰涎，浮腫感;濕為陰邪，同氣相求，故遇陰天而發(fā)作或加劇;舌胖嫩苔白膩、脈緩，均為痰濕內(nèi)停之征。

陳寶田治療痰濕頭痛常用基礎(chǔ)方合五苓散或二陳湯健脾祛濕，若寒濕明顯則合吳茱萸湯暖肝和胃。如婦女經(jīng)前頭痛常伴有浮腫或嘔吐或頭眩，病機(jī)為瘀血頭痛合痰濕頭痛，治療常用基礎(chǔ)方(或血府逐瘀湯)合四苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù))，于經(jīng)前連續(xù)服藥7 d至經(jīng)期停藥，連續(xù)治療3個(gè)周期，大多可愈。

2.5 陰虛陽亢

肝腎陰虛所致的頭痛常因情志不遂、氣郁日久而化火，風(fēng)火相扇，上逆于頭;或溫?zé)岵『笃诮賯侮?，或腎陰不足、水不涵木，所致肝之陰液不足而出現(xiàn)內(nèi)熱上擾之頭痛。癥見頭脹痛，伴眩暈呈全頭痛或頭頂疼痛，心煩易怒，少寐多夢(mèng)，面紅目赤，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦有力。

肝體陰而用陽，水不涵木，常出現(xiàn)陰虛陽亢之證，治療宜基礎(chǔ)大法加滋補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)肝潛陽，于基礎(chǔ)方加菟絲子補(bǔ)益肝腎，鉤藤、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)潛肝陽;若腎虛明顯合以六味地黃丸。

3 小結(jié)

頭痛病因病機(jī)復(fù)雜，因臟腑氣血陰陽不同、六淫七情之不同而表現(xiàn)不同證類頭痛。陳寶田認(rèn)為頭痛多風(fēng)、多瘀，風(fēng)、瘀為頭痛的共同基本病機(jī)，并提出頭痛的治療大法為“活血疏風(fēng)”，基本方選用“桃紅四物湯加防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、白芷、雞血藤”，臨床依風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰濕、陰虛陽亢隨證加減，可獲良效。

R741．041

A

1006-3250(2016) 02-0213-01

2015-06-14

龍亞秋(1983-)，女，廣東人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事腦病、急癥的臨床與研究。