復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼底病變及護理

靳立瓊

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

·成藥應(yīng)用·

復(fù)方樟柳堿治療缺血性眼底病變及護理

靳立瓊

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

缺血性眼病是眼科常見病、多發(fā)病，主要是對視力、視野的損害，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損。缺血性眼病的病因廣泛，各種眼外傷，生活節(jié)奏快、工作及生活壓力大所造成的精神緊張，嗜煙、酗酒等不良習慣，均導(dǎo)致缺血性眼病。高血壓、心腦血管疾病患病率增高和發(fā)病提前等原因使缺血性眼病發(fā)病率增加并年輕化。眼缺血主要是脈絡(luò)膜缺血，脈絡(luò)膜血流量是腦血流量的3倍，脈絡(luò)膜有大量交感、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜血流量，從而保證視神經(jīng)、視網(wǎng)膜感光細胞的正常供血，完成視覺周邊分析器和傳導(dǎo)功能。脈絡(luò)膜缺血直接影響視神經(jīng)和黃斑功能。一旦由于精神創(chuàng)傷，自主神經(jīng)平衡失調(diào)，造成眼缺血，視功能下降，嚴重者甚至失明。復(fù)方樟柳堿具有全面改善眼部缺血和保護視神經(jīng)等作用，在眼科治療上已報道，主要用于治療缺血性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜病變[1]。

一般資料

本組35例患者51眼，其中男20例，女15例；年齡30～65歲，平均年齡43歲；單眼發(fā)病者19例，雙眼發(fā)病者16例。

治療方法

藥物：采用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方樟柳堿注射液2 mL,在患側(cè)顳部皮下注射，每日1次，14 d為1個療程，根據(jù)病情需要注射2～4個療程。

注射部位：選擇眉弓、發(fā)際緣、耳前發(fā)際緣、顴弓，四點連線組成的4 cm×5 cm的范圍內(nèi)。

注射方法：選用1 mL或5 mL注射器，配4號或4.5號針頭，抽取復(fù)方樟柳堿注射液2 mL，常規(guī)消毒顳部皮膚，將注射針頭朝顳部方向，45°角刺入皮下,進針深度不超過0.5 cm，抽無回血后，注入復(fù)方樟柳堿注射液，當即可見皮下隆起，拔針后用無菌棉簽壓迫3 min。如有出血，應(yīng)用棉球壓迫5～10 min[2]。

治療結(jié)果

療效判定標準：以國際標準視力表測視力。顯效:視力提高3行或以上；視力從無光感或光感不定位提高至0.05或以上；視力從眼前指數(shù)提高至0.1；視力從0.02提高至0.2，視力從0.05提高至0.3或0.4。好轉(zhuǎn)：視力提高1～2行；視力從無光感、光感不確定提高至0.02或從0.02提高至0.05～0.1；視力從0.05提高至0.1～0.3。無效：視力無提高或反而下降。每5 d測視力1次，連續(xù)治療20 d，視力及自覺癥狀無改善，則停止注射。結(jié)果：顯效42眼，好轉(zhuǎn)8眼，無效1眼。

不良反應(yīng)：本組中有8例在用藥后的3 d內(nèi)出現(xiàn)輕度口干、面紅，未作任何特殊處理，用藥后5 d癥狀自行消失。尚未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

護理

1.心理護理。復(fù)方樟柳堿注射液患側(cè)顳淺動脈旁注射操作不復(fù)雜，但因患者因視力嚴重下降或缺失，心理負擔較重，情緒不穩(wěn)定，期望值很高，加上注射部位特殊，在眼部周圍，自然會產(chǎn)生緊張恐懼的心理，而這些情緒反應(yīng)會進一步加重血管痙攣，加重眼部缺血，使視功能損害更加嚴重。因此，應(yīng)耐心與患者交流，給患者講解注射的全過程及注意事項，講清楚治療對其視力恢復(fù)的重要性，并告訴患者局部注射是不會傷及眼球的，使患者有治療信心并積極配合[3]。

2.患者的姿勢?；颊咂脚P于病床上，也可采用坐姿，注意外眥處于上方，防止消毒液順皮紋流入眼內(nèi)引起刺激癥狀，影響患者配合治療。頭要靠硬實物，比用枕頭要穩(wěn)固。

3.注射原則。顳淺注射要求進針、拔針、推藥都要迅速均勻的“三快”原則。推藥快是為了藥液在太陽穴達到?jīng)_擊治療的目的，但它容易引起疼痛、硬結(jié)，為了解決這兩個問題，操作者必須快而均勻地進針、推藥，當患者還沒有反應(yīng)時便已注射完畢拔針，因此引起的硬結(jié)只要注射到位不逆流，便會很快吸收。

4.觀察局部反應(yīng)。用藥前詢問患者有無普魯卡因過敏，注射后注意觀察局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅腫或瘙癢應(yīng)立即停藥。由于此療法療程長，需在同一部位反復(fù)注射，故操作時應(yīng)嚴格遵守無菌原則，防止針眼感染。顳淺注射1～2次后，注意觀察局部有無腫脹、硬結(jié)，待下次進針時應(yīng)避開以前的針眼；注射部位不能過低，否則會造成張口困難，影響進食，若發(fā)現(xiàn)局部紅腫，可能為變態(tài)反應(yīng)或炎性反應(yīng)，應(yīng)立即停藥待另行處理，若皮下瘀血時可行局部冷敷，48 h后改行熱敷，以促進瘀血吸收。

5.疾病知識宣教。由于患者年齡偏大，且多伴有高血壓、糖尿病等病史，因此，在向患者講述在治療本病的同時應(yīng)積極治療原發(fā)病的重要性，同時應(yīng)定期復(fù)查，出現(xiàn)反復(fù)及時就醫(yī)。生活起居規(guī)律，多進食清淡、易于消化、富含維生素的食物，少吃刺激性的食物和飲料。一旦出現(xiàn)視物模糊、視力下降、視野變化的情況時，立即來醫(yī)院就診。

討論

樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪中分離出的一種生物堿，有緩解平滑肌痙攣、抑制唾液分泌等抗膽堿作用。復(fù)方樟柳堿注射液內(nèi)含維生素B12,與樟柳堿有協(xié)同作用，通過調(diào)節(jié)血管張力，改善神經(jīng)細胞代謝和局部病變組織的營養(yǎng)從而改善視力；普魯卡因可減輕局部注射痛感，消除神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，利于藥物吸收，提高藥效。太陽穴注射復(fù)方樟柳堿注射液，可產(chǎn)生疏解頭風、清熱明目之功效。眼底病變常因供應(yīng)視神經(jīng)乳頭的小血管發(fā)生病變，導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)生急性血循環(huán)障礙而引起局部組織缺氧。小血管痙攣，患者突然出現(xiàn)視力下降及視野改變，且常伴有偏頭痛、頭痛、眼球腫痛，局部使用復(fù)方樟柳堿，可有效地緩解這些不適癥狀，有利于患者睡眠狀況的改善，使患者保持良好的生理及心理狀態(tài)。顳淺動脈旁的自主神經(jīng)末梢可反射性的調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增加血流量，改善眼部組織供血，顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內(nèi)動脈相連，藥物用量小而療效顯著。皮下注射復(fù)方樟柳堿與球后注射相比安全可靠，操作簡單易掌握，不會出現(xiàn)出血、損傷神經(jīng)、針頭刺入眼球以及眶內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。因藥物中含有少量麻醉藥，注射時患者痛苦小，與球旁注射和球后注射相比，患者更易接受。太陽穴對刺激性疼痛較敏感，因此，注射過程中一定要掌握注射速度，詢問患者的感覺，若患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、出汗、皮膚冰涼等不適時，應(yīng)立即停止注射，并馬上拔出針，讓患者平臥，對癥處理，注意暈針與藥物過敏的鑒別。冬天注射時，可將藥液稍加溫注射，避免局部肌肉痙攣、疼痛不適。如有出血用無菌紗布壓迫，有皮下瘀血時可行冷敷，48 h后改行熱敷，1周后自行吸收。

[1]趙恒維.復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的療效觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13(18)：3211-3212.

[2]李誼，王自勤.復(fù)方樟柳堿治療視神經(jīng)挫傷25例[J].國際眼科雜志，2006，6(1)：486-487.

[3]王金鳳.復(fù)方樟柳堿治療眼部疾病的護理[J].護理研究，2006，20(10B)：2696.

2016-02-29)