DCE-MRI原理及臨床應(yīng)用情況

王艾博，邊 杰

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000）

DCE-MRI原理及臨床應(yīng)用情況

王艾博，邊 杰

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000）

動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（Dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging，DCE-MRI），作為一種新興的磁共振成像技術(shù)在臨床及科研工作中受到越來(lái)越多的關(guān)注。這種技術(shù)突破了既往常規(guī)磁共振成像僅局限于對(duì)病變形態(tài)的分析，通過定量或半定量分析及相應(yīng)藥代動(dòng)力學(xué)模型的應(yīng)用，能夠在微循環(huán)層面上分析病變的微觀情況，從而提供更為全面的診斷信息。隨著研究的深入，DCE-MRI將在臨床及科研中發(fā)揮更大的作用。

磁共振成像

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于疾病診斷的準(zhǔn)確性也在不斷提高，這不僅得益于人們對(duì)疾病的認(rèn)知不斷提高，更得益于各種診斷技術(shù)的更新與進(jìn)步。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，尤其是磁共振檢查，在目前臨床工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。在對(duì)于病變的定位、定性診斷中，磁共振檢查具有其他影像學(xué)檢查都無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)。然而，常規(guī)磁共振檢查，無(wú)論平掃還是增強(qiáng)檢查，診斷主要依據(jù)診斷醫(yī)師對(duì)影像圖像的解讀，很大程度上取決于醫(yī)師對(duì)疾病形態(tài)上的認(rèn)識(shí)，受主觀因素影響較大，缺乏客觀的定量指標(biāo)，且很難反映病變或組織的微小變化情況[1]。近些年來(lái)，隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了許多有利于診斷的新技術(shù)和新方法，磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（Dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）就是其中之一。DCE-MRI是利用連續(xù)、重復(fù)、快速的成像方法，通過獲取注入對(duì)比劑前后的圖像，經(jīng)過一系列的計(jì)算分析，得到半定量或定量參數(shù)。是一種以病變、組織中的微血管系統(tǒng)為生理基礎(chǔ)，來(lái)評(píng)估病變、組織生理性質(zhì)的功能成像新技術(shù)。相比常規(guī)的磁共振檢查方法，此種檢查方式不僅可以獲得病變的形態(tài)學(xué)特征的信息，還可以反映出病變組織的生理性變化情況[2]。本篇綜述將主要圍繞DCE-MRI的原理及臨床應(yīng)用情況進(jìn)行探討。

1 DCE-MRI的原理

傳統(tǒng)的磁共振增強(qiáng)檢查顯示的僅僅是某一時(shí)間點(diǎn)上組織強(qiáng)化的情況，盡管結(jié)合圖像上相應(yīng)的解剖形態(tài)可以獲得具有一定診斷價(jià)值的信息，但不能獲得反映組織血管通透性及局部區(qū)域血流灌注等微觀功能的信息。而DCE-MRI成像檢查主要依賴于病變、組織的微循環(huán)改變情況，通過連續(xù)的、快速的成像序列，獲得能夠反映在注入對(duì)比劑之前、之中、之后各個(gè)時(shí)期組織強(qiáng)化情況的一系列連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過程的圖像，再通過相應(yīng)計(jì)算機(jī)軟件處理、分析所獲得的圖像信息，可以獲得能夠反映組織微循環(huán)功能的各種參數(shù)。進(jìn)而通過這些參數(shù)的分析，可以間接地推斷對(duì)比劑在病變或組織中流入、擴(kuò)布以及廓清的情況，從而更為客觀地分析病變與正常組織間的強(qiáng)化差異，不僅能夠分析病變的形態(tài)學(xué)改變，更可以從定量的角度解釋病變?cè)谏砉δ苌系淖兓痆3]。因此對(duì)于這種新興的技術(shù)，組織微循環(huán)功能及病變組織微循環(huán)功能的改變是其生理學(xué)基礎(chǔ)。在某些病變中，如腫瘤、炎癥等，病變區(qū)域中的血流灌注和（或）血管的通透性均會(huì)發(fā)生改變，且均可以造成病變組織與正常組織間物質(zhì)的分布及代謝差異。DCE-MRI正是通過捕捉這種微觀的差別從而實(shí)現(xiàn)對(duì)組織檢查的定量分析。

2 DCE-MRI的掃描方法

DCE-MRI掃描可以在1.5T場(chǎng)強(qiáng)或更高場(chǎng)強(qiáng)的磁共振設(shè)備上進(jìn)行，一般認(rèn)為高場(chǎng)強(qiáng)磁共振設(shè)備具有更好的空間、時(shí)間分辨力，更有利于快速、連續(xù)地圖像采集，但隨著場(chǎng)強(qiáng)的增高，各種偽影也隨之加重，特別是在需要屏氣部位的檢查中，如果屏氣不良可能會(huì)造成運(yùn)動(dòng)偽影的增加，影響診斷準(zhǔn)確性。對(duì)比劑的用量一般采用臨床推薦劑量，并根據(jù)病人的體質(zhì)量來(lái)計(jì)算，一般Gd-DTPA 0.1～0.3 mmol/kg。目前對(duì)于DCE-MRI掃描方法尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，由于不同部位對(duì)于掃描條件要求可以存在差異，因此對(duì)于不同組織器官進(jìn)行DCE-MRI檢查時(shí)，所采用的方法也可不一樣。以肝臟掃描為例，一般采用多平面梯度回波（Gradient recalled echo，GRE）T1WI序列、快速小角度激發(fā)梯度回波（Fast low angle shot，F(xiàn)LASH）序列等快速成像序列進(jìn)行橫斷面重復(fù)掃描。獲得3個(gè)序列作為基礎(chǔ)影像之后，通過高壓注射器以勻速（Gd-DTPA 2.5～3.0 mL/s，Gd-EOB-DTPA 1～2 mL/s）注入對(duì)比劑，再以生理鹽水20～40 mL沖管，并連續(xù)地、重復(fù)地采集影像8～10 min，從而獲取腫瘤內(nèi)部對(duì)比劑的濃聚、分布及排泄的動(dòng)態(tài)過程信息[4]。而在對(duì)腦膠質(zhì)瘤微血管通透性的研究中，賈中正等則應(yīng)用3.0T場(chǎng)強(qiáng)的磁共振設(shè)備，采用橫斷面T1梯度3D序列掃描，檢查前先掃描兩組T1-vibe序列（TR/TE 5.1/1.8 ms，層厚3.6 mm，F(xiàn)OV 240 mm×240 mm；矩陣128×192；flip角度2°、15°），隨后進(jìn)行DCE-MRI檢查，應(yīng)用T1-twist序列（TR/TE 4.9/1.9 ms；FOV 240 mm×240 mm；矩陣128×192；層厚3.6 mm，flip角度12°），共包括60次采集，在第5次采集圖像結(jié)束后，經(jīng)肘靜脈以4mL/s速率、0.1mmol/kg總量注入對(duì)比劑[5]。因此，就目前而言，對(duì)于DCE-MRI檢查的方法，還需要結(jié)合所使用的設(shè)備、檢查部位等情況選取作為合適的方案才有可能獲取最佳的成像結(jié)果。

3 DCE-MRI的常用參數(shù)

DCE-MRI分析參數(shù)主要分為兩種，即半定量參數(shù)和定量參數(shù)，兩種類型的參數(shù)獲得的方法不同，而且在實(shí)際應(yīng)用中也有不同的特點(diǎn)。

3.1 半定量參數(shù)

半定量參數(shù)主要通過描述感興趣區(qū)內(nèi)組織信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線的形狀和結(jié)構(gòu)來(lái)獲得，不需要選擇與組織相匹配的藥代動(dòng)力學(xué)模型。常用的半定量參數(shù)有初始曲線下面積（Initial area under the gadolinium concentration-time curve，i-AUC）、達(dá)峰時(shí)間、最大信號(hào)強(qiáng)度、最大斜率、廓清速率等。

半定量參數(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①便于獲得，掃描時(shí)間相對(duì)較短，不需要測(cè)量動(dòng)脈輸入函數(shù)（AIF）；②參數(shù)直接來(lái)源于對(duì)信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線的描述，簡(jiǎn)單易行。然而，由于半定量參數(shù)分析依賴于信號(hào)強(qiáng)度，因此對(duì)比劑劑量、不同的掃描技術(shù)等因素均可對(duì)獲得參數(shù)造成影響，進(jìn)而影響半定量參數(shù)分析的可重復(fù)性[6]。另外，半定量參數(shù)無(wú)法直接反應(yīng)血管通透性及組織灌注情況，而有研究表明如果在腫瘤性病變中，曲線下面積及上升斜率的增大、達(dá)峰時(shí)間的縮短可能反應(yīng)組織細(xì)胞功能的增高，區(qū)域內(nèi)血流灌注和（或）血管通透性的增加[2]。

3.2 定量參數(shù)

定量參數(shù)分析需要選擇與組織血供狀態(tài)相匹配的藥代動(dòng)力學(xué)模型，并將對(duì)比劑濃聚情況通過計(jì)算獲得可以反映血流灌注和血管通透性的參數(shù)。常用參數(shù)有容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、 速率常數(shù)（Kep）、血管外、細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)（Ve）等。由于對(duì)于不同組織選擇的藥代動(dòng)力學(xué)模型不同，在不同模型條件下，各參數(shù)的意義可以存在差別，因此對(duì)于各個(gè)參數(shù)的具體意義將在以下段落中進(jìn)行介紹。另外，為了獲得準(zhǔn)確的定量參數(shù)，還要測(cè)量主要供血血管腔內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線，獲得AIF[6]，將藥代動(dòng)力學(xué)模型與AIF結(jié)合后，可以減小對(duì)比劑量、注入速率及掃描條件等外在條件對(duì)參數(shù)的影響，使定量參數(shù)更為穩(wěn)定，從而提高了定量分析的可重復(fù)性[3]，因而相比半定量參數(shù)分析定量參數(shù)分析具有明顯的優(yōu)勢(shì)。此外，定量分析的參數(shù)可以描述組織的微循環(huán)狀態(tài)，能夠大體推斷組織通透性及血流灌注的情況。然而，定量參數(shù)由于不僅要選擇合適的藥代動(dòng)力學(xué)模型，還要測(cè)量AIF，因此定量參數(shù)的獲得在實(shí)際操作中相對(duì)復(fù)雜。

4 DCE-MRI的藥代動(dòng)力學(xué)模型

在前文中所述的定量參數(shù)的獲得主要依賴于在檢查過程中選擇與組織匹配良好的藥物代謝模型。在DCE-MRI中應(yīng)用的模型多為間隔模型，常見的有雙輸入單室模型、雙輸入雙室模型和雙輸入三室模型等。選擇合適的模型，是為了盡量與病灶或組織的血流情況、對(duì)比劑在病變中的攝取、分布方式相吻合，獲得與感興趣區(qū)血流情況匹配較好的信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線，進(jìn)而獲得更為準(zhǔn)確的參數(shù)。在過去的20年中，有許多模型假設(shè)被提出，這些模型復(fù)雜程度不一，都被用來(lái)研究對(duì)比劑在組織中的定量分析，其中最著名的間隔模型是最初依據(jù)Kety原則建立的間隔模型[7]。這一經(jīng)典的雙室模型闡明了對(duì)比劑在人體內(nèi)主要分布在細(xì)胞外-血管外間隙以及血漿或血管內(nèi)的觀點(diǎn)。隨后，人們又不斷根據(jù)不同的理想化條件提出了許多藥代動(dòng)力學(xué)模型，如TK model、ETK model、LM、BM等，這些模型在后來(lái)的應(yīng)用及發(fā)展過程中，大多數(shù)模型都經(jīng)過了不斷的演變和發(fā)展。

TK model是目前人們最為熟知和常用的藥代動(dòng)力學(xué)模型[8]，在此模型中，將感興趣區(qū)內(nèi)血漿流量忽略不計(jì)，并將模型視為僅代表間隔構(gòu)成的整體，假定對(duì)比劑從血管向組織間隙中擴(kuò)布以及由后者再吸收進(jìn)入血管內(nèi)，分別取決于正向轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)Ktrans（min-1）和反向常數(shù)Kep（min-1），前者代表對(duì)比劑從血管至組織間隙的過程，即對(duì)比劑的攝取，后者描述對(duì)比劑返回至血管內(nèi)廓清的過程。用Ve表示血管外-細(xì)胞外間隙的容積，通過計(jì)算可以獲得等式：Kep=Ktrans/Ve。Ktrans被認(rèn)為是最為重要的參數(shù)之一，且組織毛細(xì)血管具有較高通透性時(shí)，Ktrans反映的是單位體積組織的血漿流量，而組織毛細(xì)血管通透性較低時(shí)，Ktrans反映的則是單位體積組織滲透表面積的情況，而在大多數(shù)情況下，由于對(duì)比劑在單位組織內(nèi)的分布既受到組織毛細(xì)血管通透性的影響，還取決于該區(qū)域血漿流量的情況，因此Ktrans反映的是組織內(nèi)毛細(xì)血管通透性及血漿流量共同作用的結(jié)果[9]，Ktrans值越高則表示組織的血漿流量和組織血管滲透性越高，因此對(duì)于腫瘤而言其Ktrans值越高，則表明其代謝越快，其惡性程度也可能越高。

而在BM模型中，認(rèn)為對(duì)比劑在發(fā)揮作用時(shí)不僅要考慮到組織血管滲透性的情況，還要將血漿流量考慮在內(nèi)，因此BM模型根據(jù)物質(zhì)守恒原理[10]除了考慮Ktrans和Kep情況以外，又引入了Kin和Kel兩個(gè)參數(shù)，分別用于描述血漿中的對(duì)比劑在感興趣區(qū)內(nèi)流入和流出的情況。值得注意的是，盡管各個(gè)模型間引用的參數(shù)可能存在交叉，但由于各模型間的復(fù)雜性不同，因此不同模型中各參數(shù)的代表意義也會(huì)有所差別。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)該選擇與組織匹配性良好的模型，目前認(rèn)為組織與藥物代謝動(dòng)力學(xué)模型的擬合優(yōu)度GOF高于0.5的像素時(shí)才能納入考慮范圍[11]。

5 DCE-MRI的臨床應(yīng)用情況

5.1 在腫瘤性疾病中的應(yīng)用

傳統(tǒng)影像學(xué)對(duì)于腫瘤的檢查大多通過對(duì)病變位置、形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系以及強(qiáng)化方式的觀察從而判斷腫瘤的良惡性及對(duì)周圍組織的侵及情況。而對(duì)于腫瘤的治療療效的評(píng)價(jià)通常也只是通過對(duì)腫瘤大小的變化進(jìn)行推斷。由于腫瘤組織內(nèi)代謝的變化可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于形態(tài)上的變化，因此，常規(guī)影像學(xué)對(duì)于腫瘤的診斷及療效檢查有時(shí)可能與實(shí)際情況存在差異。而DCE-MRI可以在病變形態(tài)分析的基礎(chǔ)上，同時(shí)獲得可以反映組織微循環(huán)改變的各種參數(shù)，這不僅有助于對(duì)腫瘤良惡性的判斷，更有助于在監(jiān)測(cè)腫瘤治療療效過程中，了解除了腫瘤形態(tài)、大小變化以外，在代謝方面的變化情況。Bali等[12]的研究表明，無(wú)論是在單室還是雙室模型中，胰腺原發(fā)惡性腫瘤的Ktrans值明顯低于良性病變，原發(fā)惡性腫瘤的血管外細(xì)胞外間隙組織容積分?jǐn)?shù)顯著高于非腫瘤性胰腺遠(yuǎn)端組織。而趙林等[13]在DCE-MRI用于監(jiān)測(cè)乳腺癌新輔助化療療效情況的研究中發(fā)現(xiàn)，最大信號(hào)上升速率Vmax的變化，在預(yù)測(cè)乳腺癌化療早期療效中最具有價(jià)值，在對(duì)26例乳腺癌患者化療前后的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，化療后有效組中的Vmax明顯下降。除此之外，DCE-MRI目前在顱內(nèi)腫瘤、肝內(nèi)占位、前列腺癌、宮頸癌及鼻咽癌等全身其他部位的腫瘤病變的診斷、分期、療效監(jiān)測(cè)及抗血管生成治療的反應(yīng)評(píng)價(jià)及預(yù)后估計(jì)中也發(fā)揮重要的作用[14-17]。

5.2 在肝臟彌漫性疾病中的應(yīng)用

目前，DCE-MRI在肝內(nèi)占位性病變的診斷及監(jiān)測(cè)中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)對(duì)于肝臟彌漫性病變的診斷以及評(píng)估也可以發(fā)揮重要的作用。如在肝纖維化、肝硬化病變中，由于肝內(nèi)血竇周圍膠質(zhì)沉積，肝內(nèi)血流改建，從而引起對(duì)比劑在肝內(nèi)分布及擴(kuò)布速度的改變[18]，在早期肝硬化中，肝臟尚無(wú)明顯的形態(tài)學(xué)改變，但微循環(huán)的改變可能已經(jīng)出現(xiàn)，因此通過DCE-MRI對(duì)早期肝纖維化、肝硬化的診斷較常規(guī)MRI應(yīng)該更具有優(yōu)勢(shì)。尚有研究表明DCE-MRI的部分參數(shù)，與肝功能存在一定的相關(guān)性，高紫紅等[19]研究發(fā)現(xiàn)，在肝硬化的患者中，肝硬化組肝臟的最大上升斜率 （MSI）、最大下降斜率（MSD）和峰值（PV）均分別與總膽紅素和間接膽紅素呈負(fù)相關(guān)，而肝臟的正性增強(qiáng)積分（PEI）與間接膽紅素呈負(fù)相關(guān)。目前，還有學(xué)者將肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑Gd-EOB-DTPA用于DCE-MRI中，此類對(duì)比劑可以被肝細(xì)胞特異性攝取，這樣可以測(cè)量細(xì)胞內(nèi)攝取速率及細(xì)胞內(nèi)攝取分?jǐn)?shù)，更有利于對(duì)肝臟彌漫性病變的評(píng)估[20-21]。

5.3 在心血管疾病中的應(yīng)用

缺血性心臟病是引起心力衰竭常見的原因之一，因此對(duì)心肌功能的評(píng)價(jià)，防止缺血性心臟病進(jìn)入終末階段一直是臨床極為關(guān)注的內(nèi)容。目前，已有很多報(bào)道將DCE-MRI應(yīng)用于對(duì)缺血性心臟病患者心肌情況的評(píng)估，并證實(shí)DCE-MRI可作為一種可靠的檢查方式。Schwitter等[22]認(rèn)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的上升斜率可以用于檢測(cè)及測(cè)量心肌的灌注情況，并可以通過DCE-MRI檢測(cè)受累心肌的區(qū)域并測(cè)量受累范圍。也有學(xué)者提出，利用DCE-MRI對(duì)缺血性心臟病的評(píng)估，與目前臨床應(yīng)用的PET技術(shù)可能存在差異[23]，但多數(shù)研究表明DCE-MRI技術(shù)對(duì)于心肌活性、微血管病變損傷及心肌病的判斷在臨床工作中確實(shí)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

另有學(xué)者將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)延伸于血管成像方面，即DCE-MRA，在注入對(duì)比劑后，通過對(duì)靶血管圖像的連續(xù)采集，明顯提高血管的成像質(zhì)量，可以對(duì)部分血管病變的診斷提供幫助[24]。

5.4 在腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

DCE-MRI在腎臟檢查中的應(yīng)用，是通過觀察對(duì)比劑在腎實(shí)質(zhì)的灌注至腎盂排出的整個(gè)過程中信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化的情況，進(jìn)而繪制出相應(yīng)的信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線，其曲線形態(tài)及腎臟灌注達(dá)峰時(shí)間與核素腎圖類似[25]，因此這種曲線又可稱為磁共振腎圖（MRR）。由于磁共振具有較高的空間分辨率，因此MRR可清晰分辨腎臟皮質(zhì)及髓質(zhì),并可分別分析皮質(zhì)與髓質(zhì)的功能。有關(guān)研究將對(duì)比劑注入后的動(dòng)態(tài)過程分為皮質(zhì)期、皮髓質(zhì)分界期、髓質(zhì)期及腎盂期[26-27]，因此通過動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的過程，不僅可以觀察腎臟形態(tài)，還可以反映腎臟的生理過程，即腎臟的灌注、腎小球?yàn)V過以及腎臟的濃縮功能。有研究認(rèn)為，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過程中，由于腎實(shí)質(zhì)的灌注及腎小管的濾過作用，腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)呈現(xiàn)貫序增強(qiáng)變化，而髓質(zhì)及腎盂、腎盞則表現(xiàn)為信號(hào)降低及升高的雙相表現(xiàn)，這又與腎臟的濃縮功能有關(guān)，腎小管的濃縮與稀釋功能引起其內(nèi)對(duì)比劑濃度變化，間接影響組織的信號(hào)強(qiáng)度[28]。Gd-DTPA作為磁共振常規(guī)造影劑在較低濃度時(shí)以縮短T1弛豫時(shí)間為主，可使組織信號(hào)增強(qiáng)，而對(duì)比劑濃度較高時(shí)，則使T2弛豫時(shí)間縮短，進(jìn)而影響T1的增強(qiáng)效應(yīng)，使組織信號(hào)減低。因此，一開始對(duì)比劑先在髓質(zhì)及腎盂、腎盞呈較高濃度的聚集，隨著較多水分排入集合系統(tǒng)內(nèi)后導(dǎo)致對(duì)比劑濃度降低，由此造成了組織信號(hào)的雙相性變化。在DCE-MRI檢查中存在信號(hào)變化的雙相性提示腎臟濃縮功能良好，如缺乏信號(hào)降低相則提示腎臟濃縮功能受損或減低。同時(shí)，馮逢等[27]研究 15例正常腎臟的DCE-MRI部分參數(shù)指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，所測(cè)指標(biāo)與Scr，BUN具有顯著的相關(guān)性。

6 局限與展望

DCE-MRI技術(shù)是醫(yī)療科技水平提高的重要體現(xiàn)，是一種較為新穎的磁共振分析新技術(shù)。它將解剖形態(tài)及組織的微循環(huán)結(jié)合起來(lái)，從宏觀及微觀的角度共同分析組織的生理結(jié)構(gòu)及功能代謝情況，從理論而言，更有助于病變的診斷分析以及治療后療效的評(píng)價(jià)，這些正是臨床工作中最為關(guān)注的問題。本文列舉了DCE-MRI在臨床工作中的一些應(yīng)用情況，但相信此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，尚有利用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對(duì)于腦內(nèi)腫瘤術(shù)后腦組織反應(yīng)及術(shù)后殘存進(jìn)行鑒別，對(duì)某些風(fēng)濕類疾病的量化評(píng)估、利用動(dòng)脈自選標(biāo)記等類似的方法通過半定量參數(shù)分析評(píng)估腦組織灌注情況的研究，另外還有學(xué)者將DCE-MRI應(yīng)用于孤立性富血供肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的研究中[29-33]。作為一項(xiàng)不斷發(fā)展的新技術(shù)，DCE-MRI目前也存在許多缺陷和不足。如前文所述，對(duì)于此項(xiàng)技術(shù)掃描序列及技術(shù)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致各個(gè)診療機(jī)構(gòu)間獲得的圖像及參數(shù)可能缺乏參考價(jià)值，半定量參數(shù)無(wú)法解釋微觀的生理變化情況，缺乏可重復(fù)性，而定量分析參數(shù)獲得又較為復(fù)雜，對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)模型要求相對(duì)苛刻。此外，對(duì)于連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，在腹部器官的應(yīng)用時(shí)可能增加呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響。在大血管成像中，圖像也存在信噪比不高、血管壁不易顯示、細(xì)小血管顯示影不佳的問題。而對(duì)于某些器官、組織的檢測(cè)，也停留于半定量參數(shù)分析的研究中，主要原因可能是由于某些器官血供情況較為復(fù)雜，存在多重供血的情況，更有病變?nèi)狈ρ汗?yīng)，因此無(wú)法選擇合適的藥代動(dòng)力學(xué)模型與之匹配。另外DCE-MRI目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能獨(dú)立應(yīng)用于臨床診斷工作中，只能作為常規(guī)磁共振成像診斷的一種輔助手段。但相信隨著技術(shù)的不斷更新，這些問題將會(huì)在不久的將來(lái)逐一得到解決，隨著快速成像技術(shù)的不斷升級(jí)，DCE-MRI技術(shù)將會(huì)在成像速度上有所突破，而呼吸觸發(fā)門控以及呼吸校正技術(shù)的應(yīng)用，成像質(zhì)量也將不斷的提高。另外隨著人們對(duì)生物工程方面知識(shí)的不斷認(rèn)識(shí)，會(huì)有更為新穎的藥代動(dòng)力學(xué)模型產(chǎn)生，與組織血供情況匹配更好，測(cè)量結(jié)果更為精確。這些都需要進(jìn)一步的發(fā)展和研究。除此之外，將DCE-MRI與其他磁共振功能成像結(jié)合應(yīng)用，更有助于提高對(duì)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性及客觀性。總而言之，DCE-MRI作為一種新的磁共振功能成像技術(shù)，已為臨床提供了更為深入的診療信息，今后它與其他磁共振新技術(shù)將為臨床診療工作提供更有力的支持和幫助。

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The principle and application in clinic of dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging

WANG Ai-bo,BIAN Jie
(Department of Radiology,the Second Hospital Affiliated to Dalian Medical University,Dalian Liaoning 116000,China)

Dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging(DCE-MRI)has received more and more attention in clinical and scientific work,as a new technology of MRI.This new technology makes a breakthrough of the limitation of traditional MRI which just focuses on morphologies of lesions,and analyses microscopic conditions of lesions with quantitative analysis or semi quantitative analysis and with the application of corresponding pharmacokinetics model,and provide more comprehensive diagnosis messages.With the progress of the research,DCE-MRI will make more contribution to clinical and scientific work.

Magnetic resonance imaging

R445.2

A

1008-1062（2016）06-0435-04

2015-11-04；

2016-01-04

王艾博（1989-），男，遼寧丹東人，在讀碩士研究生。E-mail：wangaibo007@163.com

邊杰，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，116000。E-mail：drbianjie@163.com