PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳 婧吳淑玲徐萃錨（ ?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 海口 57008； 中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院，海南 海口 57000）

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PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳 婧1吳淑玲1徐萃錨2
（1 ?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?570208；2 中國人民解放軍第一八七中心醫(yī)院，海南 ?？?571000）

【摘要】目的 分析PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將我院2013年1月至2015年6月收治的88例應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的胃穿孔患者作為觀察對象，采用隨機(jī)的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各44例。對照組患者采取一般護(hù)理干預(yù)；觀察組患者給予PDCA護(hù)理模式。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、VAS評分以及生存質(zhì)量評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與VAS評分均低于對照組，生存質(zhì)量評分則顯著高于對照組，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的胃穿孔患者應(yīng)用PDCA護(hù)理模式的成效良好，促進(jìn)患者恢復(fù)健康、提高其生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃穿孔；PDCA護(hù)理模式；應(yīng)用效果

急性胃穿孔是外科常見的急腹癥，具有起病急、病情發(fā)展速度快以及嚴(yán)重的特點(diǎn)，需要及時進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，對病灶進(jìn)行修補(bǔ)，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展［1］。臨床中常用的是腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，作為基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展起來的術(shù)式，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠在盡量減少患者創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上達(dá)到較好的治療效果，隨著醫(yī)療脊技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其臨床效果也受到了廣泛的肯定。要在手術(shù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)患者的恢復(fù)，護(hù)理干預(yù)是必不可少的步驟［2］。本文通過分組研究，探討一般護(hù)理干預(yù)與PDCA護(hù)理模式對于行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的臨床成效，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年1月至2015年6月收治的88例應(yīng)用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的胃穿孔患者作為觀察對象，采用隨機(jī)的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各44例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者26例、女性18例；年齡最小的29歲、最大的58歲，平均為（42.7±3.5）歲；從發(fā)病到手術(shù)的時間在3.2～12.8 h，平均為（4.5±1.3）h。對照組44例患者中有男性患者29例、女性15例；年齡最小的32歲、最大的59歲，平均為（44.2± 3.1）歲；從發(fā)病到手術(shù)的時間在3.5～13.4 h，平均為（4.7±1.5）h。分析對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)性別、年齡之間的差異結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組患者在PDCA護(hù)理模式指導(dǎo)下展開工作，“PDCA”所指的是：P—制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計劃，以手術(shù)前心理護(hù)理為例：首先應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對患者當(dāng)下的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，找到患者心中負(fù)面情緒所在，并根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的心理疏導(dǎo)，此時要對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析和改進(jìn)，以求在下一次獲得更好的成效［3］；D—采取科學(xué)的護(hù)理措施，針對腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床特點(diǎn)以及患者的特征對術(shù)前術(shù)后的護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，所有的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)均通過科學(xué)驗(yàn)證。根據(jù)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的生理特征，采取有效的護(hù)理手段，在手術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，運(yùn)送過程中注意減少對患者的損傷，此外在手術(shù)進(jìn)行過程中加強(qiáng)各項生命體征的監(jiān)測、仔細(xì)觀察患者的面色、神志變化，一旦出現(xiàn)異常情況要及時向醫(yī)師報告，以免出現(xiàn)意外；C—不斷對護(hù)理計劃與措施進(jìn)行檢查和調(diào)整，在對患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)或引流管護(hù)理期間，做好當(dāng)下工作的同時還應(yīng)當(dāng)對之前的工作成果予以評價，詳細(xì)記錄護(hù)理成效，通過優(yōu)化護(hù)理程序提高患者的用藥合理性、營養(yǎng)支持以及心理健康水平，使患者獲得更佳的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，提高生活質(zhì)量；A—加強(qiáng)對護(hù)理細(xì)節(jié)的質(zhì)控，護(hù)理過程中加強(qiáng)臨床檢查，做好護(hù)理各個環(huán)節(jié)的工作，對于患者的不良生活習(xí)慣要予以批評，做好基礎(chǔ)性疾病的治療與護(hù)理，從而全方位的改換患者的身心狀態(tài)。在實(shí)施期間加強(qiáng)對護(hù)理成效的評估和驗(yàn)證，總結(jié)護(hù)理期間的不足和缺陷，不斷進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)；加強(qiáng)對護(hù)理流程的干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生率；②VAS評分，通過視覺疼痛量表對患者的疼痛感受進(jìn)行評估，得分在0～10分，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛，分值越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重；③生存質(zhì)量，應(yīng)用SF-36量表對兩組患者的生存質(zhì)量情況進(jìn)行評價，主要因子有角色狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理狀態(tài)、疼痛、體力與精力，得分在0～100分，分值越高代表患者的生存狀態(tài)越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理，并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分比的形式表現(xiàn)，比較使用卡方值檢驗(yàn)；患者的VAS評分與生存質(zhì)量評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的差異結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥與VAS評分結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組44例患者中有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；對照組44例患者中有12例在手術(shù)治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后1 d的VAS評分為（5.42± 0.71）分、術(shù)后3 d的VAS評分為（4.03±0.39）分；對照組術(shù)后第1天和第3天的VAS評分分別為（7.19±0.83）分和（6.14±0.48）分。提示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的生存質(zhì)量對比：兩組患者在護(hù)理之后3個月進(jìn)行生存質(zhì)量評價，實(shí)驗(yàn)組患者的角色狀態(tài)得分為（78.54±6.31）分、軀體功能得分為（71.45±5.79）分、社會功能得分為（81.08± 7.12）、心理狀態(tài)得分為（78.44±6.17）分、疼痛得分為（76.89± 6.02）、體力得分為（67.46±6.13）分、精力得分為（78.09±6.10）分；對照組患者的角色狀態(tài)得分為（69.31±6.22）分、軀體功能得分為（60.46±5.32）分、社會功能得分為（68.89±6.33）、心理狀態(tài)得分為（65.71±6.25）分、疼痛得分為（66.58±6.18）、體力得分為（58.44±6.27）分、精力得分為（68.39±6.27）分。對比兩組患者生存質(zhì)量評價的各個因子，差異結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔具有較好的成效，對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快，因而在臨床上的應(yīng)用范圍較廣［5］。除了手術(shù)要素之外，對患者的護(hù)理干預(yù)也是影響康復(fù)的重要因素。PDCA護(hù)理模式是一種在PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理模式，其關(guān)鍵在于不斷總結(jié)前一護(hù)理手段的成效及優(yōu)缺點(diǎn)，在當(dāng)下實(shí)施成效的基礎(chǔ)上予以質(zhì)量改進(jìn)，從而不斷提高護(hù)理成效。本組中，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式的患者并發(fā)癥發(fā)生率與VAS疼痛評分較低、生存質(zhì)量較高，提示具有很高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］楊又專.PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）:58-59.

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［3］姬敏，陳陽靜.循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，（11）:1746-1747.

［4］曹春蓮.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（17）:4082.

［5］石玉蘭.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)期的效果分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（14）:230-231.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0229-02

*通訊作者：E-mail:164laiyunqing@163.com