淺析《內經》之消癉

王慶華 郭 宏（青島市第五人民醫(yī)院綜合內科，山東 青島 266003）

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淺析《內經》之消癉

王慶華 郭 宏
（青島市第五人民醫(yī)院綜合內科，山東 青島 266003）

【摘要】通過查閱、整理各類相關消癉的醫(yī)籍，以《黃帝內經》對消癉的認識為藍本，結合歷代醫(yī)家的相關論述，探討消癉的涵義、病因病機、論治等，提出了消癉與現(xiàn)代糖尿病及甲亢等疾病之間的關系：消癉可以是糖尿病及糖尿病并發(fā)癥期，也可能是甲亢或其他疾病。

【關鍵詞】消癉；黃帝內經；涵義；病因病機；論治；辨析

消癉的病名最早見于《黃帝內經》，謂：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。關于消癉的論述，進行了相應的闡發(fā)，對其涵義、病因病機作了不同的注腳和拓寬，治療上“方從法出，法隨證立”，故而對現(xiàn)代中醫(yī)相關疾病的理論研究及臨床診治提供了理論依據(jù)與參考。本文在遵從原始版本《內經》初旨基礎上，結合歷代醫(yī)著醫(yī)論，對消癉之臨床癥狀、病因、病機及治療法則作一總結，并探求古代疾病與現(xiàn)代某些疾病之間的關系［1-2］。

1 涵 義

有關消癉的涵義后世注釋，其內涵在不同的時期有所差異。如金元時期的《儒門事親》“消癉為眾消的總稱”、張景岳認為消癉消中者，即后世所稱的三消證；清代薛雪及許多醫(yī)家亦持此說，即消癉是指后世的三消證。張景岳于《類經》又指出消癉脈象為微小，為肝腎之脈，根據(jù)病位來界定，肝腎在下焦，可稱為下消。

唐代王冰解釋，多飲數(shù)溲謂熱中，多食數(shù)溲謂之消中，依王冰解說，從脈象診斷微小脈者，素有五臟虛弱而氣血不足，是本病的易患群體；張景岳《類經》指出消癉出現(xiàn)臟腑微小之脈，是由于氣血內耗而虛衰，主要指寸口弱脈；清代薛雪與張景岳觀點基本一致，微小脈為血脈枯少易發(fā)消癉，而體態(tài)消瘦。結合《金匱要略》“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭”，筆者認為由于脈象描述的主觀性與模糊性，對于本病脈象闡釋上存在一定的差異，微小脈可作為診斷本病的參考。

清·羅美《內經博議》所指肥貴人食膏粱甘脆所致的消癉，現(xiàn)代肥胖之人產生胰島素抵抗發(fā)展成糖尿病，《皇帝內經太素》云“五氣之溢，名曰脾癉……轉為消渴”之消渴，《甲乙經》作消癉，此因飲食失節(jié)損傷脾胃而致的疾病，亦與2型糖尿病相近，而由于病因病機等不同，羅美強調此類消癉與內熱消中之消癉不同，因此臨床疾病及其進展亦應有所區(qū)別。

2 病因病機

以《內經》的認識為出發(fā)點，結合歷代醫(yī)家的研究，外淫、五臟柔弱、飲食不節(jié)、情志失調、飲酒及房勞等是消癉的病因基本，本虛標實，包括邪熱內蘊、氣阻血枯及臟氣陰陽偏衰等為基本病機，現(xiàn)就此作一探討。

《素問·通評虛實論》指出肥胖富貴者平素飲食上過于厚味，內熱中生，導致本病，《類經》進一步指出飲食偏嗜厚味之肥胖人群，飲食失節(jié)，加重中焦運化失常，蘊熱傷陰，易患本病。《靈樞·五變》言五臟皆柔弱者，善病消癉；《靈樞·本藏》詳述了心、肝、脾、肺、腎臟腑脆弱之人，易發(fā)本??；《素問·通評虛實論》指出“凡治消癉、仆擊，……則暴憂之病也”，《靈樞·五變》進而解釋善消癉者，因其人體質素弱，又性剛多怒，加重臟腑虛弱，“此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛。

《靈樞節(jié)注類編》對消癉五臟脈微小的病機作如下注釋：“心脈微小……心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，為消癉之病也；肺脈微小者，精亦耗矣，故為消癉；肝脈微小……飲多成癉，癉者，水郁成熱也；脾脈微小……氣虛不能化津，消渴而成癉也；腎脈微小……腎水涸而成消癉矣；……小者，血氣皆少”，分別指出心、肺、肝、脾、腎虛病消癉的病機，內熱消水消食，耗氣血傷陰津，脈象上主氣血不足。發(fā)為消癉”，內熱加之外邪相搏，可加重內熱消爍陰液。日·丹波元簡《靈樞識》引馬蒔之言：血液枯燥可病消癉。林佩琴認為消癉脈微小，癥多陽虛，而火多假火”。綜上說明本病本（氣、血、陰、陽）虛內熱，或外因加之以成。

3 論 治

3.1 治則：《靈樞·師傳》謂：“夫中熱消癉則便寒”，明確了消癉內熱治以寒的治療原則，歷代醫(yī)家醫(yī)著均依從其內熱的病機，主張予以寒涼之品以清內熱，糾正機體的熱性之偏。如《醫(yī)經原旨》說明消癉之因內熱而善饑渴、日消瘦也，所以治療用藥上以寒涼為宜。但涉及具體治療用藥，當據(jù)病情輕重，掌握四診資料，靈活辨治不可拘泥，而施以相應的各種療法。

3.2 治療諸法及預后：《素問·奇病論》提出消渴的治療方法：“轉為消渴，治之以蘭，蘭除陳氣”?？稍谙什〉默F(xiàn)代臨床初期，據(jù)脾胃運化失利的特點，治之以“蘭”等有關中藥，理氣化濕和中，防止疾病轉變、發(fā)展，而在疾病的中后期，可在基本治療基礎上，也可采用本法進行中藥加減治療?！端貑枴じ怪姓摗费詿嶂邢?，如少食肥甘厚味，禁止石類藥物治療等加重機體消耗之品［3-5］。

張仲景或從肺胃腎、或從氣虛血瘀肝郁等論治消渴，為后世三消論治等多種治療用藥奠定了基礎，其中白虎人參湯、腎氣丸等方劑為當代治療糖尿病的基礎及經典用藥。隋代是《諸病源候論》是比較早地記錄了飲食、運動、藥物相互配合來防治消渴病，為現(xiàn)代糖尿病的臨床綜合療法提供重要的依據(jù)和參考。

《素問·通評虛實論》謂：“消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治”，說明本病邪熱內蓄，脈象實大，為順，故可治；脈懸小且無和緩之象，正氣已衰，邪氣蘊實，故不可治也，從脈象上說明了本病的順逆預后［6］。

4 概念的辨析

據(jù)《內經》所言及古今醫(yī)家的觀點，總結消癉的癥狀主要包括體形消瘦、口渴多飲、多食善饑，面色黯淡無光，乏力神疲，脈微小、弱，或小便頻數(shù)等；病因包括外淫、臟腑柔弱、飲食不節(jié)、情志失調、飲酒及房勞等，病機本虛標實，包括氣阻血枯及臟氣陰陽偏衰等?；谏鲜龇治?，結合現(xiàn)代臨床，消癉可以是糖尿病及糖尿病并發(fā)癥期，也可能是甲亢或其他疾病。治療可施以滋陰血清內熱等方法方藥，同時根據(jù)現(xiàn)代臨床疾病的不同分期辨證，可予以調氣、通絡等法而“隨證治之”。旨在說明此人五臟稟賦不足或后天失調引起的在脈象上表現(xiàn)為，

參考文獻

［1］黃帝內經靈樞［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:95-98.

［2］蕭國鋼.儒門事親研究［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，1998:407.

［3］張景岳.類經［M］.北京:學苑出版社，2005:762-818.

［4］張仲景.金匱要略［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:50.

［5］李克光，鄭孝昌.皇帝內經太素校注［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1039.

［6］王冰.黃帝內經素問［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:70-82.

中圖分類號：R259

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）13-0183-02