小兒重癥肺炎的臨床診斷與治療

楊曉丹（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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小兒重癥肺炎的臨床診斷與治療

楊曉丹
（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 對(duì)小兒重癥肺炎進(jìn)行早期診斷及治療。方法 根據(jù)我院2014年1月至2015年1月12周歲以下兒童共27例重癥肺炎為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 重癥肺炎的高發(fā)因素為先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良或有先天遺傳代謝性疾病，一旦肺炎或者發(fā)生肺部損傷，甚至全身炎性反應(yīng)綜合征都可能導(dǎo)致心臟器功能衰竭，最終有可能導(dǎo)致死亡。結(jié)論 要對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的患兒進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并積極糾正其所患病癥中的低氧血癥及高碳酸血癥，做到控制，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；兒童；高危因素；治療方案

小兒肺炎是小兒最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，四季均容易發(fā)生，以冬、春季節(jié)患病較多。如果治療不夠徹底，病情容易反復(fù)發(fā)作、可引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子成長(zhǎng)發(fā)育。小兒肺炎一般臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或者在肺部中包含細(xì)濕啰音，有時(shí)也有不發(fā)熱但咳喘癥狀嚴(yán)重的患兒。小兒肺炎有典型的病情癥狀，也有不典型的病情癥狀，其中，新生兒肺炎就是一種及其不典型的癥狀。重癥肺炎的引起原因大多數(shù)為細(xì)菌和病毒，發(fā)病時(shí)來(lái)勢(shì)急且病情較重，治療的病程較長(zhǎng)，如果不及時(shí)抓緊治療，可能會(huì)造成患兒死亡。

1 資料與方法

1.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床上重癥肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致，世界衛(wèi)生組織對(duì)兒童急性呼吸道感染防治進(jìn)行規(guī)劃時(shí)指出，當(dāng)在肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發(fā)紺時(shí)，即可診斷為重癥肺炎。在我國(guó)，當(dāng)出現(xiàn)：①呼吸困難與缺氧癥狀且吸氧后癥狀不能緩解的患者；②嗜睡、昏迷、精神萎靡、頻繁或者持久抽搐現(xiàn)象；③出現(xiàn)心力衰竭；④肺部濕音過(guò)重，支氣管呼吸音扣濁，X射線陰影彌漫或者出現(xiàn)大面積陰影；⑤受膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥中毒性麻痹等并發(fā)癥困擾以上癥狀1項(xiàng)或者多項(xiàng)時(shí)，均可以診斷為重癥肺炎。

1.2 一般資料：我院2014年1月至2015年1月共收治的27位小兒重癥肺炎患兒，其中男16例，女11例，年齡范圍在1個(gè)月～12歲，且均滿足重癥肺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患兒中既往健康者14例，先天性心臟病者6例，營(yíng)養(yǎng)不良者4例，喉軟骨發(fā)育不良者3例。

1.3 治療原則：由于患上重癥肺炎時(shí)，肺部氣體交換面積會(huì)變小，同時(shí)出現(xiàn)病原微生物缺氧的狀況或者出現(xiàn)呼吸功能障礙等一系列并發(fā)癥［1］。所以應(yīng)緊急糾正缺氧，積極控制并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)完善病原學(xué)檢查，給予對(duì)癥抗感染治療。

1.4 治療方法與重點(diǎn)：本組均采用氧療，其具有抗感染力［2］。同時(shí)因?yàn)橐后w平衡，可以達(dá)到退熱效果。但由于一部分病情需要應(yīng)用靜脈免疫球蛋白及腎上腺皮質(zhì)激素，心力衰竭時(shí)可給予強(qiáng)心、利尿、夸張血管等治療。當(dāng)氧療與機(jī)械通氣時(shí)常常采用鼻導(dǎo)管、頭罩、以及面罩等可以有效地給氧，當(dāng)出現(xiàn)明顯低氧血癥且常規(guī)氧療不起作用時(shí)，可根據(jù)血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣；當(dāng)通過(guò)鎮(zhèn)定、吸氧、強(qiáng)心等方法已不能糾正心力衰竭時(shí)，可以使用使心肌賦活劑；當(dāng)治療途中出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致的中毒性腦病時(shí)，可以選擇甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。

根據(jù)肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒感染研究為重點(diǎn)，發(fā)展中國(guó)家仍以細(xì)菌為主，同時(shí)機(jī)會(huì)菌和條件致病菌的發(fā)生率以及增加混合感染和多重感染的占比重也很高。因而經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療難度不斷增大，從而也導(dǎo)致了一定的抗生藥濫用，但是由于患者的年齡一般較小，因而應(yīng)選擇合理應(yīng)用抗生素。而且重癥肺炎患者，尤其是心臟功能不全的患者，也要注意液體的輸入量并將輸入成分需記錄在案，使用輸液甭給予患兒勻速的輸液狀況，方能達(dá)到更好的效果。

2 結(jié) 果

本組共有患兒27例，其中22例搶救成功，2例患者死于先天性心臟病呼吸驟停，2例死于伴有嚴(yán)重感染引起的多臟器功能衰竭，還有1例因其他原因放棄治療，成功治愈力高達(dá)81%。

3 討 論

由于小兒呼吸系統(tǒng)與成年人的呼吸系統(tǒng)在生理特點(diǎn)上不同，兒童的支氣管官腔較為狹窄，管壁黏膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，清除能力弱，一旦受到病原體侵犯的時(shí)候，呼吸道黏膜充血、水腫、出現(xiàn)，出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)缺氧或二氧化碳潴留，而且毒血癥可導(dǎo)致機(jī)體代謝或相關(guān)器官發(fā)生一系列變化。本組患兒中存在基礎(chǔ)病患者占48%，先天性心臟病者8例，其中2例患有室間隔缺損，在發(fā)病了1 d內(nèi)就出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭，患兒呼吸困難，極度煩躁，排尿困難。2例不僅患有先天性心臟病、營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)熱、咳嗽2 d入院，入院后病情嚴(yán)重，最終因?yàn)槌霈F(xiàn)心力衰竭導(dǎo)致呼吸困難死亡。因此對(duì)于入院前高?；純簯?yīng)給予高度重視［3］，這樣的患兒一旦感染肺炎，病情可以在短期內(nèi)迅速加重。而重癥肺炎病情進(jìn)展快，全身中毒明顯，除患病時(shí)呼吸體統(tǒng)嚴(yán)重受損外，其他系統(tǒng)都會(huì)引發(fā)一定影響，包括急性腸胃功能障礙，急性心力衰竭、心肌炎、呼吸功能不全、中毒性腦病、敗血癥等。

肺部感染啟動(dòng)異常，引起全身發(fā)炎，由于細(xì)胞因子和遞質(zhì)參與，使肺炎迅速擴(kuò)散，多數(shù)患兒給氧不能緩解，需要通過(guò)機(jī)械通氣［4］。一般家屬因?yàn)閷?duì)病因認(rèn)識(shí)不足，早期缺乏相應(yīng)意識(shí)，當(dāng)送醫(yī)就診的時(shí)候病情就達(dá)到危重。

總之，重癥肺炎是一種嚴(yán)重影響患兒生命健康的疾病，因此，要對(duì)幼兒加以照顧，一旦出現(xiàn)異常情況，要盡早發(fā)現(xiàn)，今早送去治療，積極制定合理的治療方案，防治并發(fā)癥發(fā)生，從而提高救治水平，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

［1］王戰(zhàn)勝.860例嬰幼兒重癥肺炎危險(xiǎn)因素分析［J］.中原醫(yī)刊，2006，33（12）:20-21.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）:223-230.

［3］孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，31（5）:12-13.

［4］張遠(yuǎn)會(huì).兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（10）:119-120.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0157-01