湘西劉氏小兒推拿治療小兒腹瀉初探

蔣珞琦　顧　星

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南　長(zhǎng)沙　410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南　長(zhǎng)沙　410208

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湘西劉氏小兒推拿治療小兒腹瀉初探

蔣珞琦1顧星2

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410208

【摘要】簡(jiǎn)要概述湘西劉氏小兒推拿對(duì)小兒腹瀉的推治并舉例予以說(shuō)明。從小兒腹瀉與中醫(yī)五臟的關(guān)系及湘西劉氏小兒推拿的“推經(jīng)治臟”理論探討湘西劉氏小兒推拿的中醫(yī)認(rèn)識(shí)。

【關(guān)鍵詞】劉氏小兒推拿；小兒腹瀉；推經(jīng)治臟

小兒腹瀉病屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，是兒科常見(jiàn)的消化道疾病，以2歲以下的嬰兒為多見(jiàn)，年齡越小發(fā)病率越高。臨床上以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腹瀉表現(xiàn)雖在腸，但病變部位主要在脾胃。如《幼幼集成·泄瀉證治》曰：“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。”而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為輪狀病毒為小兒腹瀉的主要病原體，故臨床上治療多以抗病毒為主，但治療效果欠佳[1]。該種治療可造成其腸道菌群失調(diào)，破壞腸道生態(tài)平衡，使泄瀉遷延或加重，增加細(xì)菌的耐藥性[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，小兒推拿作為一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，療效顯著的治療方法越來(lái)越受到人們重視。故本文旨在闡述劉氏小兒推拿對(duì)小兒腹瀉的推治以及小兒腹瀉與五臟的關(guān)系，并淺談劉氏小兒推拿“推經(jīng)治臟”理論在小兒腹瀉推治中的運(yùn)用。

1湘西劉氏小兒推拿對(duì)小兒腹瀉的推治概述

采用臟腑辨證進(jìn)行歸經(jīng)施治是劉氏小兒推拿治療的治療基礎(chǔ)。且推治時(shí)以五行相生相克的關(guān)系為取穴的依據(jù)。因此，對(duì)于小兒腹瀉，劉氏小兒推拿對(duì)小兒腹瀉的推治具體如下[3]。

濕熱瀉:治法以清熱利濕為主。處方：常例手法(包括開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)、按總筋、分手陰陽(yáng))。清脾經(jīng)，清肝經(jīng)，清心經(jīng)，清肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)。清大腸，清后溪，推六腑，按揉足三里，調(diào)中安中法，揉臍，拿肚角，揉龜尾，按肩井。寒濕瀉：治法以溫中散寒，化濕止瀉為主。處方：常例。補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，推大腸，摩腹，按揉足三里，調(diào)中安中法，揉臍，按揉龜尾，推上七節(jié)，推背法，按肩井。脾虛瀉：治法以健脾益氣，溫陽(yáng)止瀉為主。處方：常例。補(bǔ)脾經(jīng)，清肝經(jīng)，先補(bǔ)心經(jīng)，后清心經(jīng)，補(bǔ)肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，推大腸，揉外勞，補(bǔ)中健脾法，摩腹，捏脊，揉臍，揉龜尾，推上七節(jié)，推背法，按肩井。久瀉不止，加按揉百會(huì)或灸百會(huì)、神闕、龜尾。吐瀉兼作：治法以清瀉腸胃濕熱為主。處方：常例。清脾經(jīng)，清肝經(jīng)，清心經(jīng)，清肺經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，推大腸，清后溪，推六腑，按揉足三里，按龜尾，推揉板門(mén)，推背法，按肩井。

2病案舉隅

患兒，6個(gè)月，2015年9月初診。主訴：大便稀1周?，F(xiàn)病史：患兒因于1周前出現(xiàn)大便稀，夾有未消化食物，每日排便次數(shù)為5～7次，時(shí)輕時(shí)重，伴有食欲減退，神疲。曾服用中、西藥物，癥狀未得以緩解?，F(xiàn)面色咣白，舌淡、苔薄膩，指紋淡紅。西醫(yī)診斷為腹瀉。中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬脾虛瀉。

辯證分析：小兒脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失職，故見(jiàn)便稀夾有未消化食物；脾虛不運(yùn)，津微不布，生化乏源，故見(jiàn)食欲減退，精神疲乏，面色晄白，舌淡、苔薄膩，指紋淡紅。

推治：常例手法(開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)、掐總筋、分陰陽(yáng)各24次)。補(bǔ)脾經(jīng)400次，清肝經(jīng)250次，先補(bǔ)心經(jīng)300次，后清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)350次，推大腸150次，摩腹100次，揉臍200次，補(bǔ)中健脾法(逆時(shí)針揉按中脘)300次，揉按天樞、足三里、涌泉各100次，捏脊7次，揉龜尾100次，推上七節(jié)100次，按肩井3次。推拿第四天大便性狀及排便次數(shù)得以恢復(fù)正常，諸癥悉除。

3討論

3.1中醫(yī)理論對(duì)小兒腹瀉的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為后天之本，主運(yùn)化水濕及水谷精微，乃氣血生化之源。小兒臟腑未充，脾常不足。脾氣不足，阻礙飲食物的消化，致水谷精微運(yùn)化失常，故見(jiàn)腹瀉、便溏、腹脹。又脾主運(yùn)化，若脾氣在水液的升降布散中失常，水液停聚致水濕內(nèi)生困脾，脾清不升，胃濁不降，清濁不分，則見(jiàn)腹脹、泄瀉。

小兒五臟六腑皆未成熟，邪易從皮毛傳入肺臟，進(jìn)而及脾，肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)，脾氣運(yùn)化失職，影響水液的正常布散，從而發(fā)生泄瀉。又肺氣調(diào)暢，宣發(fā)與肅降之功運(yùn)行正常，能夠促進(jìn)大腸傳導(dǎo)糟粕。若傳導(dǎo)失司，津液輸布失衡，即可引起泄瀉。正如喻嘉言所云“秋月傷肺，傷于秋之燥也……在大腸，則為飧泄。但使肺熱，不傳于大腸，則飧泄自止[4]?！?/p>

泄瀉與腎關(guān)系密切[5]。腎為先天之本，能推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能，溫煦全身臟腑形體官竅，從而促進(jìn)精血津液的化生及運(yùn)行輸布。腎陽(yáng)不足，脾失溫煦，火不暖土，又或脾陽(yáng)困乏，累及腎陽(yáng)，命門(mén)火衰，皆可見(jiàn)便稀、下利清谷。

肝司疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，能夠促使脾胃之氣升降相因，平衡協(xié)調(diào)。若肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)，津液輸布受礙，進(jìn)而橫逆犯脾胃，致脾失健運(yùn)，胃失和降，清濁不分出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉等癥。且肝膽互為表里，若肝膽的功能失常，膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃的受納腐熟和運(yùn)化，則出現(xiàn)腹脹、腹瀉。

根據(jù)五行學(xué)說(shuō)中的相生關(guān)系，心氣不充，則火不暖脾，脾臟失司，運(yùn)化失常，生濕致瀉。又小腸主受盛化物、泌別清濁，心經(jīng)與小腸經(jīng)相為表里。若心與小腸生理功能失調(diào)，則清濁不分，水液歸于糟粕，水谷混雜可見(jiàn)便溏、腹瀉等。誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒》中所言“胃主消化水谷，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃腑，則運(yùn)化之職失矣，故下注泄瀉也?！?/p>

3.2湘西劉氏“推經(jīng)治臟”理論湘西劉氏小兒推拿起源于清朝，創(chuàng)建于19世紀(jì)70年代[6]，它因出生苗醫(yī)世家的劉開(kāi)運(yùn)教授被世人所熟知，是我國(guó)小兒推拿主要三大流派之一。湘西劉氏小兒推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，以五行學(xué)說(shuō)相生相克理論和藏象學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，結(jié)合小兒生理病理特性，以“推五經(jīng)”為主要內(nèi)容的推拿療法[7]。劉教授結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出的“推經(jīng)治臟”理論在小兒腹瀉的推治上得以體現(xiàn)?！巴平?jīng)治臟”理論之根在于歸經(jīng)施治，從小兒腹瀉與五臟的關(guān)系可知腹瀉主要?dú)w屬于脾經(jīng)，胃經(jīng)又與脾經(jīng)相為表里，即脾經(jīng)對(duì)應(yīng)脾臟，故對(duì)小兒腹瀉進(jìn)行推治時(shí)，首先要確認(rèn)對(duì)脾胃經(jīng)是行清還是補(bǔ)。再根據(jù)五行的制助關(guān)系，考慮五經(jīng)穴的補(bǔ)瀉及主次。當(dāng)然在“推經(jīng)治臟”之前需對(duì)患兒先進(jìn)行寒熱虛實(shí)辨證，然后選擇適宜的穴位施術(shù)及施術(shù)次數(shù)。劉氏小兒推拿對(duì)小兒腹瀉有如此之效，除了在劉教授總結(jié)的理論指導(dǎo)下外，還因?yàn)檠ㄎ坏奶厥庾饔茫ㄟ^(guò)對(duì)特定穴位施以機(jī)械的持續(xù)的良性刺激，調(diào)理脾胃生理功能進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止瀉之效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒泄瀉主要為脾虛泄瀉，致病因素多為濕為滯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則表明小兒腹瀉的發(fā)生與其解剖及生理特點(diǎn)密切相關(guān)[8]，認(rèn)為小兒脾虛泄瀉屬非感染性腹瀉，治療以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)節(jié)飲食及合理用藥為主[9]。但葉天士、董建華、張安國(guó)等中醫(yī)大家認(rèn)為泄瀉多由脾、肝、腎三臟功能失調(diào)所致[10]。劉教授依據(jù)五行相生相克理論，主張脾虛當(dāng)主補(bǔ)脾經(jīng)。且心為脾之母，虛則補(bǔ)其母，但小兒心火旺盛，故補(bǔ)心后加清心以避心火內(nèi)動(dòng)。脾之子為肺，故應(yīng)補(bǔ)子肺以益母脾。脾土受肝木制約，其虛則肝以乘，故補(bǔ)脾土?xí)r應(yīng)清肝木。另腎為先天之本，故可通過(guò)溫腎以實(shí)脾。且認(rèn)為小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體，久瀉必?fù)p脾陽(yáng)，脾陽(yáng)傷則運(yùn)化失常，升降失司，泄瀉遷延不愈。故久瀉必溫中焦脾陽(yáng)乃行。其創(chuàng)立的“推五經(jīng)”即強(qiáng)調(diào)了溫陽(yáng)運(yùn)脾之法，而劉氏推拿五經(jīng)穴直接對(duì)應(yīng)小兒五臟，五經(jīng)穴的推治可調(diào)治小兒五臟疾病[11]。結(jié)合五經(jīng)生克制化規(guī)律及小兒生理病理特點(diǎn)，小兒腹瀉實(shí)證重在清脾，兼清肺、清肝、清心、補(bǔ)腎，因小兒以脾胃為本，脾經(jīng)宜補(bǔ)不宜清，故腹瀉實(shí)證清脾后要稍補(bǔ)脾經(jīng)，以免脾胃清之太過(guò)。虛證重在補(bǔ)脾，兼補(bǔ)心、補(bǔ)肺、清肝。因心臟為陰中之陽(yáng)臟，易動(dòng)火，故心經(jīng)補(bǔ)后必加清法，以防心火太旺。綜上所述，劉氏小兒推拿治療腹瀉遵循了中醫(yī)整體觀念、五行學(xué)說(shuō)、標(biāo)本兼治等理念，從而起到較好的臨床治療效應(yīng)。目前，相對(duì)于西醫(yī)治療而言，小兒推拿治療小兒泄瀉更易被患者家長(zhǎng)及患兒接受。因此劉氏小兒推拿在臨床上的推廣具有積極的意義。

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Disscusion on The Treatment of Infantile Diarrhea by “XiangxiLiu’s Infantile Massage”

JIANG luoqi1GU xing2

1. Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208，China;

2. College of Acupuncture & Moxibustion and Tui-na,HNUCM,Changsha 410208，China

Abstract:A brief overview of Xiangxi Liu’s infantile massage on infantile Diarrhea,and give a case to illustrate.To discuss the TCM understanding of Xiangxi Liu’s infantile massage,one side is from the relationship between infantile diarrhea and the five viscera of Traditional Chinese Medicine; the other side is the theory of “pushing meridians to treat viscera disease” which is the basic theory of Xiangxi Liu’s infantile massage.

Key words:Liu’s Infantile Massage;Infantile Diarrhea;Push Meridians to Treat Organs

(收稿日期：2016.01.07)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0082-02