文洪運用針灸治療周圍性面神經麻痹臨床經驗

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文洪運用針灸治療周圍性面神經麻痹臨床經驗

聶培瑞指導老師：文洪

(山西省針灸研究所，太原 030006)

【關鍵詞】文洪；周圍性面神經麻痹；針灸治療

文洪系山西中醫(yī)學院針灸推拿系教授，主任醫(yī)師。第5批全國老中醫(yī)專家學術經驗繼承工作指導老師，從事針灸臨床工作30余年，曾遠赴非洲擔任喀麥隆總統(tǒng)保羅比亞保健醫(yī)生八年余，擅長用針灸療法治療功能障礙性疾病，諸如中風、面癱、各種疼痛性疾病及脊柱相關疾病。

周圍性面神經麻痹中醫(yī)稱“面癱”，是以口眼歪斜、多以一側面肌功能障礙為特點的周圍神經病變，此病發(fā)病率高，各個年齡段的人均可罹患此病，但以青壯年為主發(fā)人群。面癱從證型上可分為風寒型、風熱型及風痰型，發(fā)病機理為風寒、風熱、風痰之邪侵襲面部經絡，以致經氣阻滯，經筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病。筆者師從文洪老師兩年來，目睹老師采用針灸為主治療此病，療效顯著，深受患者好評。

初期風邪偏勝，宜疏風解表，通暢經絡，手法宜輕宜淺

該期一般持續(xù)7~10 d，癥狀可持續(xù)加重，患病前5 d為癥狀加重高峰期。文洪教授認為，初期證型多為風邪偏勝，夾雜邪毒，或熱或寒，宜疏風解表，通暢經絡，驅邪外出。治療上首先要辨清何經罹患，做到有的放矢，“頭為諸陽之會”，手足三陽經在頭面部均有分布，但臨床上該病多以足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經受侵襲為主，其他經絡次之，故在取穴上以上述經絡穴位為主，其他經絡穴位為輔，遵循局部與遠端取穴原則，取足陽明胃經之四白、地倉、頰車、足三里、上巨虛、下巨虛，足少陽膽經之風池(不留針)、陽白、陽陵泉，手陽明大腸經之合谷，足厥陰肝經之太沖，太沖穴雖不為手三陽經之腧穴，但與合谷穴相配為四關穴，具有行氣解郁、活血通經的作用，是治療面癱的常用穴、經驗穴。以上穴位除足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉用一寸半毫針針刺外，其余均用一寸毫針針刺，除陽白穴平刺外，其余均直刺，風邪在表，手法宜輕宜淺，不宜過重過深，這好比一棵即將被颶風吹倒的大樹，此時如果盡力去扶它，不僅扶不起反而會傷及無辜，所以要因勢利導，讓樹順勢而下，而不至于樹倒下時砸了別的東西。治療上初學針灸者急于治病，常常手法過重，針刺過深，急于治病的想法可以理解，但治病方法卻不可取，其結果往往事倍功半，甚則欲速而不達。所以文洪老師治療此病，初期往往手法輕、位置淺，這樣不致引邪深入，閉門留寇，同時配合膀胱經、督脈拉罐、拔罐以期疏風解表，時間越早效果越好。有的患者感受風毒較重，表現為耳后乳突下劇烈疼痛，或者偏頭痛，文洪老師認為此為風毒侵襲、阻滯膽經，氣血瘀滯所致，此證型西醫(yī)學為感染病毒，面對這種情況可強瀉合谷和太沖二穴，效果不明顯可以在患側耳背劃割刺絡放血。臨床經驗證明，兩種方法完全可替代抗病毒藥物及激素治療。文洪老師認為初期治療非常重要，有道是“萬事開頭難，良好的開始是成功的一半”，有些患者恢復差，很大一部分原因是前期治療方法不當，有些醫(yī)者開始就給患者采用電針治療，刺激強度大，不僅加重了病情，而且給后期恢復留下障礙。

恢復期風邪漸消，宜疏通經絡，溫經通陽，平衡陰陽

良好的開端，有助于清晰明白愈后，從而能把握病情的發(fā)展演變，治療上因勢利導，自然水到渠成，該病恢復期，一般為發(fā)病十天至一月左右，此期大部分患者耳后疼痛、偏頭痛、迎風流淚等癥狀逐漸消除，患側眼瞼先趨于康復而能閉合，面頰及嘴角的康復相對滯后。文洪老師認為，諸痛漸消，眼瞼閉合，說明風毒之邪已消，面癱從根本上說是面部經絡氣血左右不平衡所致，而任督二脈居中，任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，具有很好的調節(jié)諸脈氣血的作用，我們治療的最終目的是疏通經絡、調暢面部經絡氣血，達到陰陽的平衡，從而恢復患者的原貌。調節(jié)此二脈更有利于陰陽的平衡，所以該期選穴上除選擇初期穴位外還選擇督脈、任脈上的穴位，諸如百會、上星、承漿、中脘等穴。文洪老師認為，面癱主要表現為面部肌肉的“不動”，屬“靜”、屬“陰”，靜則治之以動，陰則治之以陽，此期可配合神燈照射面部，溫陽通脈。如果預后差，還可配合火針治療，采用火針深速刺胃經之足三里、上巨虛、下巨虛等穴位，此三穴為足三陽經之合穴，火針針刺可溫陽化氣、溫通經脈，更助于經絡的疏通，大多數患者此期經合理、正確的治療，病情會趨于康復。

后遺癥期邪去正衰，瘀阻脈絡，宜扶正活血，強通經絡

該期是指部分患者發(fā)病月余，預后差，癥狀持續(xù)存在，恢復不明顯。文洪老師認為該期大多數證型為邪去正衰，久病瘀阻脈絡，治則為溫陽扶正、活血通絡。這種情況下選穴及刺法都相應發(fā)生變化，取足太陽膀胱經之攢足穴，任脈之氣海、關元穴，其余取穴與前兩期大體一樣，刺法與前期比較變化較大，眼部癥狀較重者，患側陽白穴透刺魚腰穴，攢足穴透刺魚腰穴；面頰及嘴角癥狀重者，患側太陽穴透刺地倉穴，頰車穴透刺地倉穴，患側地倉穴透刺水溝穴，該刺法均在起點穴進針0.1~0.3 cm，然后平刺向終止穴，比如用1.5寸毫針直刺頰車穴0.2 cm然后平刺地倉穴。此針法需緩緩進針，手法應輕巧，切忌針刺過深，用力過猛而損傷脈絡筋肉導致水腫。后遺癥期采用透刺法可增強經絡的疏通作用，同時溫針灸氣海、關元、足三里、上巨虛、下巨虛等穴位，疏通經絡的同時溫陽扶正。為加強活血化瘀的作用，文洪老師常在患側頰黏膜橫線刺絡放血，具體方法為距患側嘴角1寸橫線處，以此為橫軸，用新九針之鑱針縱向劃割頰黏膜，長度為1 cm左右，間隔1 cm，前后2~3處，出血為度，不宜劃割太深，吮吸、吐出瘀血后，淡鹽水漱口。這樣雙穴透刺強通經絡，溫針灸溫陽扶正，頰黏膜刺絡放血活血化瘀，三管齊下，使經絡氣血通暢、旺盛，達到扶正祛邪、活血通絡的目的，臨床效果也非常顯著。

討論

周圍性面神經麻痹屬西醫(yī)神經內科疾病，目前此病的治療不外乎中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合三種方法。西醫(yī)以抗病毒、消炎、營養(yǎng)神經、理療為基本治療方法，中醫(yī)則以針灸、中藥、民間療法等多種方法為治療方法。在我國大多數面癱患者以針灸治療為首選，文洪老師認為這足以證明針灸治療該病的優(yōu)勢。相對西醫(yī)治療針灸療法醫(yī)療費用低，療效肯定，后遺癥少。作為針灸醫(yī)者更應該很好地繼承和發(fā)揚這一傳統(tǒng)療法?？v觀文洪老師針灸治療該病，以疏通經絡為總綱，以分期論治、辨經論治為論治主線，采用分經針刺、平衡針刺、溫熱針刺、雙穴透刺等諸多療法治療該病，療效肯定。

(收稿日期2015-06-17)