高齡食管癌和賁門癌切除食管胃吻合附加改良胃底折疊術(shù)后的護理研究

李玉宏（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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高齡食管癌和賁門癌切除食管胃吻合附加改良胃底折疊術(shù)后的護理研究

李玉宏
（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 研究高齡食管癌和賁門癌切除食管胃吻合附加改良胃底折疊術(shù)后護理。方法 選取我院2012年1月至2015年2月100例高齡食管癌與賁門癌手術(shù)患者為研究對象，綜合組與常規(guī)組均為50例，均接受全天候pH監(jiān)測以及吻合口靜息壓檢測。結(jié)果 綜合組pH＜4站臥位時間所占比重分別為（1.49±1.37）%、（1.12±1.67）%，pH＜4總時間、總次數(shù)比重分別為（1.14±0.97）%、（26.87± 15.77）%，＞5 min反流次數(shù)以及最大反流時間分別為（26.87±15.77）次、（4.97±6.01）min，均顯著低于常規(guī)組的相關(guān)指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡食管癌與賁門癌術(shù)后胃食管反流為客觀存在，而綜合護理配合24 h食管pH檢測為有效的監(jiān)測方式，可為后期促動力藥或者黏膜保護劑的應(yīng)用提供指導建議。

【關(guān)鍵詞】食管癌；賁門癌；胃食管反流；綜合護理

受飲食習慣和生活方式影響，我國食管癌發(fā)病率遠超過世界水平，是為目前消化道癌癥研究的重點［1］。食管癌發(fā)病率，腫瘤組織導致食管狹窄，因而需要借助手術(shù)切除治療，食管癌和賁門癌切除食管胃吻合附加改良胃底折疊術(shù)為常用術(shù)式［2］。本次研究我院收治的100例高齡食管癌與賁門癌患者作為受試對象，對其采用上述術(shù)式治療后臨床護理要點和措施進行了研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2015年2月100例高齡食管癌與賁門癌手術(shù)患者為受試對象，隨機分為綜合組與常規(guī)組均為50例。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。觀察組，男28例，女22例，年齡50～80歲，平均年齡（65.36±15.21）歲。對照組，男27例，女23例，年齡49～79歲，平均年齡（65.21±15.49）歲。兩組患者在放療、手術(shù)間隙進行檢查，符合手術(shù)指征（無制酸藥物史）。兩組患者年齡性、手術(shù)類型等一般資料，無比較差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法：兩組患者均在本院接受食管切除附加改良胃底折疊術(shù)，術(shù)后均接受全天候pH監(jiān)測（DigitrapperMKⅢ型便攜式pH值檢測儀），并將檢測儀連同監(jiān)測記錄儀，監(jiān)測患者pH值變化。術(shù)后，常規(guī)組給予消化道腫瘤常規(guī)護理，綜合組給予綜合護理干預(yù)，如下：常規(guī)組按照常規(guī)護理，綜合組采用綜合護理，具體如下：第一，入院后術(shù)前及化療期間，關(guān)注患者心理狀態(tài)，護理人員要積極進行心理疏導，術(shù)后選擇成功治療案例，鼓勵患者恢復(fù)信心，提升依從性；第二，采血前護理，向患者講解采血送檢的重要意義，簡單教授患者查看血常規(guī)結(jié)果，告知其采血前注意事項；第三，采血中護理，優(yōu)先選擇采血應(yīng)該貴要（肘中）靜脈，嚴格按照無菌技術(shù)標準操作，采血后按壓注射點7～9 min，然后消毒包扎，最后為血壓瓶填寫標簽，送檢；第四，日常生活方式干預(yù)，為患者制定食譜，根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況隨時調(diào)整，告知患者日?；顒臃椒白⒁馐马?，為患者生活增添樂趣。

1.3 觀察指標：術(shù)后1 d內(nèi)，觀察pH＜4：站、臥位時間，總時間，總次數(shù)，計算指標所占比重。同時，觀察術(shù)后1 d內(nèi)反流情況，記錄＞5 min反流次數(shù)、最大反流時間［2］。兩組數(shù)據(jù)均作統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

在術(shù)后1 d內(nèi)pH＜4：站臥位時間所占比重、總時間比重、總次數(shù)比重方面，綜合組數(shù)值均顯著低于常規(guī)組，組間差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。在＞5 min反流次數(shù)、最大反流時間方面，觀察組數(shù)值均顯著低于常規(guī)組，組間差異P＜0.05，認為有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

食管癌切除術(shù)式對機體損傷較大，加之老年患者身體功能下降，術(shù)后恢復(fù)效果不夠理想，故術(shù)后強化護理措施。較多文獻報道顯示，食管（賁門）癌術(shù)后胃反流是較為常見的危險因素，但是目前尚無法依靠手術(shù)技術(shù)徹底消除反流情況［3］。改良胃底折疊術(shù)最大限度控制了術(shù)后反流情況，目前文獻資料普遍認為弓上吻合術(shù)可有效抑制反流，同時應(yīng)避免使用幽門成形術(shù)［4-10］。本次研究中，兩組患者也出現(xiàn)了不同程度胃反流現(xiàn)象，但是觀察組應(yīng)用綜合護理后顯著胃反流癥狀相對較輕，可知綜合護理有助于改善術(shù)后胃反流情況。綜上所述，高齡食管癌與賁門癌術(shù)后胃食管反流為客觀存在，而綜合護理配合24 h食管pH檢測為有效的監(jiān)測方式。

參考文獻

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中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0245-01