利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)患者的護(hù)理對(duì)策探討

李彩影

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)患者的護(hù)理對(duì)策探討

李彩影

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

目的 探討利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)患者的護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院2014年3月至2015年4月收治的宮頸病變行利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)患者89例為研究對(duì)象，觀察患者病情，并在患者治療前后給予針對(duì)性的綜合護(hù)理。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，治療有效率100%，僅發(fā)生1例術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂脫落出血行止血治療的患者。結(jié)論 對(duì)宮頸病變行利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)的患者給予治療前后的針對(duì)性綜合護(hù)理，對(duì)提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用。

宮頸環(huán)形切除術(shù)；利普刀；護(hù)理對(duì)策

宮頸病變是現(xiàn)代女性的一種常見(jiàn)與多發(fā)疾病，宮頸病變主要包括有宮頸息肉、宮頸濕疣、子宮頸上皮內(nèi)瘤病變與宮頸癌等。近年來(lái)，宮頸病變的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)，并且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展［1］。在宮頸病變的治療中，利普刀得到了廣泛的應(yīng)用，利普刀采用的是多種形態(tài)各異的高頻電波刀，可連續(xù)有效地將宮頸癌變高危區(qū)進(jìn)行切除，進(jìn)而有效的防治宮頸癌的發(fā)生，同時(shí)可良好的保存完整、連續(xù)的標(biāo)本，提供病理檢查，因此顯著地減少了宮頸癌的誤診與漏診率［2］。我科于2014年3月至2015年4月對(duì)89例宮頸病變患者實(shí)施了利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)，手術(shù)安全有效，通過(guò)有效的護(hù)理措施，獲得了良好的治療效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：89例宮頸病變患者，年齡在22～65歲，平均年齡（38.2±2.4）歲。慢性宮頸炎21例，宮頸息肉25例，宮頸濕疣5例，宮頸CINⅠ～CINⅡ33例，宮頸CINⅢ5例。經(jīng)婦科門診宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢與陰道鏡檢查，所有患者均適合采用利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2治療方法：患者術(shù)前2 h禁食，對(duì)患者做好血常規(guī)、心電圖、血生化檢查與凝血功能檢查。取患者膀胱截石位，完成常規(guī)的消毒處理后，在陰道內(nèi)放置絕緣窺陰器（帶排煙管），在充分暴露宮頸后，打開(kāi)電源，根據(jù)患者的病變范圍與性質(zhì)采用相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形電極，在高功率低電壓下將病變組織進(jìn)行切除，并將組織保存，送至病理檢驗(yàn)。切除病變組織后觀察是否存在出血現(xiàn)象，完成手術(shù)。

1.3療效評(píng)價(jià)：根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］，將治療效果評(píng)價(jià)范圍完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進(jìn)展4個(gè)級(jí)別，總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

2　結(jié) 果

2.1近期療效：術(shù)后4～6周，患者宮頸光滑，恢復(fù)自然狀態(tài)。在治療后定期隨訪3～6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片與陰道鏡檢查，利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)治療總有效率為100%。

2.2并發(fā)癥情況：手術(shù)期間出血量少，僅發(fā)生1例術(shù)后創(chuàng)面結(jié)痂脫落出血行消炎止血治療的患者。

3　護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)前進(jìn)行陰道清潔度的檢查，當(dāng)患者患有陰道炎時(shí)，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行陰道炎的治療，控制后方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7 d，手術(shù)前3 d對(duì)患者陰道進(jìn)行早晚沖洗、消毒，進(jìn)而促進(jìn)陰道分泌物的排泄，保證陰道的潔凈度，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)當(dāng)天患者應(yīng)協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、心電圖與肝腎功能檢查等，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，掌握患者的身體狀況，有無(wú)禁忌證等。②術(shù)前心理護(hù)理：因?qū)m頸病變患者對(duì)利普刀宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)缺乏相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，因此往往會(huì)產(chǎn)生懷疑、恐懼與擔(dān)憂等心理，為此護(hù)理人員應(yīng)向患者告知手術(shù)的目的，方法，注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)患者的不同心理情況進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，講解利普刀宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，多向患者介紹治療成功的案例，提高患者治療的信心，促使患者能夠積極配合治療。大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的情緒波動(dòng)，有效預(yù)防植物神經(jīng)紊亂的發(fā)生，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥［3］。③做好搶救準(zhǔn)備：同時(shí)在術(shù)前應(yīng)做好搶救的準(zhǔn)備工作，包括急救藥物與設(shè)備、物品等。

3.2術(shù)中護(hù)理：①護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)利普刀儀器進(jìn)行檢查，確保性能的完好，處于正常工作狀態(tài)，同時(shí)將手術(shù)物品與器械準(zhǔn)備妥當(dāng)。②在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)以及出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并做好相應(yīng)的處理。③手術(shù)過(guò)程中應(yīng)給予患者以護(hù)理與安慰，可通過(guò)緊握患者的手緩解患者的緊張與害怕，同時(shí)囑咐患者放松，當(dāng)感覺(jué)不適，可進(jìn)行深呼吸，觀察到異常情況及時(shí)處理。④協(xié)助患者取截石位，做好體位固定，禁止患者自行改變體位，防止體位改變損傷到周圍其他組織。囑咐患者在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)積極配合醫(yī)師的治療，嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)師的指導(dǎo)。⑤接好電刀排煙管，提供醫(yī)師所需要的相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形刀，當(dāng)病變組織切除后，護(hù)理人員應(yīng)立即采用棉球?qū)颊哌M(jìn)行壓迫止血，待醫(yī)師更換好到頭后再次暴露創(chuàng)口。對(duì)手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間，以及病變切除范圍進(jìn)行記錄，將切除的病變組織保留并送病理檢查。術(shù)后協(xié)助患者下床安排好休息。

3.3術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后基本護(hù)理：在術(shù)后對(duì)患者的生命體征、出血情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，為防止感染，給予患者口服抗生素治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保充足的休息，清潔會(huì)陰，禁止術(shù)后4周進(jìn)行重體力勞動(dòng)，術(shù)后2～3個(gè)月禁止盆浴、性生活。②飲食護(hù)理：患者術(shù)后以富含高蛋白、易消化、高維生素的飲食為主，避免食用刺激性食物以及紅糖與辣椒等熱性食物。囑咐患者多飲水，防止大便干燥造成負(fù)壓的增高導(dǎo)致創(chuàng)面出血的現(xiàn)象。③向患者說(shuō)明，在術(shù)后2～3 d陰道出現(xiàn)少量陰道流液是一種正常的現(xiàn)象，患者不用擔(dān)心，而在術(shù)后約10 d因創(chuàng)面脫痂可出現(xiàn)少量的帶有異味的褐色液體，也屬于正?，F(xiàn)象，幾天后自動(dòng)消失。但是若患者出現(xiàn)陰道流血、似月經(jīng)量，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理，并囑咐患者在術(shù)后24 h到院更換紗球。④術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月在月經(jīng)干凈后進(jìn)行1次復(fù)查，并由專人對(duì)創(chuàng)面生長(zhǎng)情況進(jìn)行復(fù)查并給宮頸上藥。⑤并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥是術(shù)后出血，通常在術(shù)后14 d出現(xiàn)少量的出血，出血往往是由于切口部位脫痂期間，患者過(guò)度勞動(dòng)等對(duì)創(chuàng)面的愈合造成影響而引發(fā)出血［4］，此時(shí)需要通過(guò)壓迫與電凝止血，并給予消炎藥物靜脈滴注治療，同時(shí)應(yīng)保持會(huì)陰部位的清潔。

4　小 結(jié)

利普刀宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)用于治療宮頸病變，具有出血少，手術(shù)時(shí)間短，并且并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，因此在宮頸癌的預(yù)防中是一種較為有效的措施。利普刀宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)使用電極對(duì)宮頸組織細(xì)胞進(jìn)行作用，利用水分子振蕩瞬間產(chǎn)生的高熱和蒸發(fā)作用，讓組織細(xì)胞發(fā)生破裂，達(dá)到切割病變組織與止血的目的。同時(shí)利普刀宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)可良好的保存完整、連續(xù)的標(biāo)本，提供病理檢查，診斷出傳統(tǒng)電刀診斷困難的微小浸潤(rùn)癌，因此顯著地減少了宮頸癌的誤診與漏診率［5］。在對(duì)利普刀宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)患者的護(hù)理中，應(yīng)良好溝通，掌握患者的護(hù)理特點(diǎn)，從術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后給予患者全面的綜合護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］黃秀萍.利普刀宮頸環(huán)形切除術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（17）：308-309.

［2］陳桂云.Leep刀宮頸環(huán)形切除術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）：180-181.

［3］孟晶.應(yīng)用宮頸電刀切除術(shù)診治宮頸病變的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：302-303.

［4］王麗英.宮頸癌放療患者家庭式陰道沖洗效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志（綜合板），2005，20（21）：11.

［5］余紅霞，吳玉美，管世香.LEEP刀治療宮頸病變的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)護(hù)理雜志，2009，7（2）：34-36.

R473.6

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1671-8194（2016）26-0284-02