老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期的護理要點分析

袁明月

（遼寧省鞍山市海城市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114200）

老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期的護理要點分析

袁明月

（遼寧省鞍山市海城市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114200）

目的 力求在最大程度上減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，減少圍手術(shù)期的護理風(fēng)險，確?；颊哳A(yù)后良好。方法 選取我院在2010年3月至2011年5月收治的老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者41例，記錄患者圍手術(shù)期護理工作的方法與流程，結(jié)合患者術(shù)后預(yù)后情況，總結(jié)老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期的護理要點。結(jié)果 41例患者中無死亡案例，未出現(xiàn)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后4年內(nèi)，患者因非腫瘤因素死亡2例，39例生存患者中出現(xiàn)早期吻合口梗阻1例、反流性食管炎4例，經(jīng)治療痊愈。結(jié)論 高質(zhì)量的圍手術(shù)護理是減少老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者術(shù)后并發(fā)癥的重要基礎(chǔ)，也是改善患者預(yù)后的有效途徑與客觀要求，醫(yī)護工作者應(yīng)當(dāng)予以高度重視。

賁門癌；經(jīng)腹全胃切除；圍術(shù)期護理；護理要點

我國是賁門癌的高發(fā)病區(qū)，發(fā)病率與病死率在惡性腫瘤病例中居于首位。賁門癌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難、病灶反射性疼痛、上腹部背部持續(xù)性疼痛、局部出血等［1］。賁門癌是高齡人群的多發(fā)病，由于老年人身體各器官功能的生理性衰退較為明顯，加之賁門癌的病灶位置較為特殊，經(jīng)腹全胃切除手術(shù)耗時較長、創(chuàng)傷較大，極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，給老年患者帶來了一定的手術(shù)風(fēng)險與治愈難度。本文主要對我院老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者的圍手術(shù)期護理工作進行反思與總結(jié)，將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：筆者將我院在2010年3月至2011年5月以經(jīng)腹全胃切除手術(shù)治療的老年人賁門癌患者41例作為研究對象。在本組研究對象中，男性患者27例，女性患者14例?；颊吣挲g為62～87歲，平均年齡為73.14歲。其中，合并心臟病患者1例、合并高血壓患者4例、合并糖尿病患者13例、合并慢性阻塞性腹部疾病患者2例。從研究對象的病理類型上看，本組對象包括乳頭狀和管狀腺癌的患者23例、低分化腺癌的患者6例、黏液乳癌的患者7例、類癌的患者3例、胰尾部癌性浸潤的患者2例。從研究對象的腫瘤分期上看，41例患者由Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者24例、Ⅳ期患者6例組成。

1.2研究方法：筆者選取我院在2010年3月至2011年5月以經(jīng)腹全胃切除手術(shù)治愈的老年人賁門癌患者41例作為研究對象，對全部患者經(jīng)腹全胃切除圍手術(shù)期的護理流程、術(shù)后并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、病情程度、治愈情況進行客觀真實的記錄；以患者術(shù)后1年、術(shù)后2年、術(shù)后4年為時間節(jié)點，對全部患者的預(yù)后進行全面細致的跟蹤隨訪與分析評估，結(jié)合41例患者的長期預(yù)后總結(jié)老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期護理的要點，以便為優(yōu)化我國老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍術(shù)期護理的護理質(zhì)量提供參考經(jīng)驗。

2　結(jié) 果

在我院收治的41例老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者中，沒有患者在術(shù)中術(shù)后死亡，術(shù)后并發(fā)進食嘔吐4例、貧血2例，經(jīng)治療得到了有效的緩解；未出現(xiàn)吻合口瘺、切口感染、腹腔局部積液感染等嚴重術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后四年內(nèi)，2例患者因非腫瘤因素死亡，其余39例患者中出現(xiàn)早期吻合口梗阻1例，臨床癥狀為患者進食后嘔吐，伴有上腹部的飽脹感；發(fā)病原因為手術(shù)時腸壁開口過小導(dǎo)致縫合時腸壁內(nèi)翻過多，縫合處腸壁炎癥水腫，最終引發(fā)吻合口梗阻。另出現(xiàn)反流性食管炎4例，臨床表現(xiàn)為患者飯后干嘔、惡心，夜間胸痛難忍，經(jīng)我院治療均已好轉(zhuǎn)。41例患者整體預(yù)后情況良好。

3　討 論

3.1術(shù)前護理要點

3.1.1心理護理：護理人員在術(shù)前護理階段應(yīng)當(dāng)從老年患者的普遍心理特征出發(fā)，關(guān)注老年患者焦躁不安、抑郁煩亂等情緒障礙與心理波動，主動向患者講解賁門癌癥的病理知識與經(jīng)腹全胃切除手術(shù)的基本步驟，在最大程度上安撫患者的情緒，消除患者對手術(shù)的恐懼與排斥。

3.1.2清潔護理：在為老年患者清潔皮膚時，因其皮膚松弛、脂肪較少，護理人員在備皮剃毛時需繃緊患者的皮膚，以輕柔的力度順毛囊方向剃刮。為防止堿性肥皂損傷老年患者的皮膚功能，護理人員須選用成分溫和的清潔乳；在為老年患者洗胃灌腸的過程中，護理人員須充分考慮患者對水溫水壓的適應(yīng)能力，以低壓慢流的方式進行灌洗，在最大限度上防止老年患者因護理操作不當(dāng)而并發(fā)腹痛、腸胃黏膜出血、休克等癥。

3.1.3呼吸護理：老年患者普遍呼吸道分泌物多、排痰能力較差［2］。為在最大限度上防止老年患者術(shù)后并發(fā)肺不張、呼吸道感染等癥，護理人員須在術(shù)前加強患者的呼吸訓(xùn)練，通過定時定量的深呼吸運動有效增加患者的肺通氣量，改善其排痰的能力。

3.2術(shù)后護理要點

3.2.1呼吸護理：護理人員應(yīng)當(dāng)確保老年患者的臥位為去枕平臥，將患者的頭部偏向某一側(cè)。這種臥位不僅能夠有效放松患者的肌肉，在最大限度上減輕手術(shù)切口處的張力，從而緩解患者的疼痛，還能保證患者排痰順利，不會因污物進入呼吸道而窒息。為有效避免老年患者在術(shù)后并發(fā)慢性支氣管炎、呼吸道感染、肺炎等癥，護理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)后第一天為患者拍背排痰［3］。

3.2.2管道引流護理：護理人員應(yīng)當(dāng)確保胃管通暢，及時為老年患者排出胃液，在最大限度上避免患者因消化道液體潴留并發(fā)其他疾病［4］。同時，為防止老年患者出現(xiàn)胃部內(nèi)出血、吻合口破裂等術(shù)后并發(fā)癥，護理人員應(yīng)當(dāng)重視對引流液的監(jiān)控和對患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)胃管血性液吸出量過多、患者面色蒼白、血壓下降等問題，及時報告主治醫(yī)師采取措施進行急救。

3.2.3飲食護理：護理人員應(yīng)當(dāng)合理安排老年患者的術(shù)后進食頻率與進食量。在手術(shù)后1周內(nèi)，宜為患者提供營養(yǎng)含量較高、易消化吸收的流質(zhì)食物，且保證患者少食多餐；在術(shù)后2周內(nèi)，宜為患者提供富含維生素與蛋白質(zhì)、纖維含量少的半流質(zhì)食物，可根據(jù)患者的恢復(fù)程度酌情增加其進食量。

3.3合并心肺系統(tǒng)疾病患者的護理要點：如果老年患者合并其他心肺系統(tǒng)的疾病，護理人員應(yīng)在術(shù)前改善患者生命器官各項異常的生理指標(biāo)，在最大限度上確?；颊邍中g(shù)期間臟器功能良好。護理人員應(yīng)當(dāng)對患者的各生命器官指標(biāo)進行嚴格的監(jiān)控。如老年患者并發(fā)心臟病且術(shù)前出現(xiàn)竇性心律失常等癥狀，護理人員應(yīng)防止患者術(shù)后并發(fā)心源性猝死；對于合并心肌梗死的老年患者，應(yīng)先對其癥狀加以控制再進行全胃切除手術(shù)。對于合并高血壓的老年患者，護理人員須防止患者血壓波動過大，避免患者術(shù)后并發(fā)心肌衰竭、腦梗死等癥［5］。此外，對于合并糖尿病的老年患者，護理人員須在術(shù)前對患者使用胰島素，控制患者的血糖指標(biāo)。對于合并呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者，護理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前加強患者的呼吸訓(xùn)練。

［1］沈建良.經(jīng)腹根治性全胃切除術(shù)治療老年賁門癌［J］.中國普通外科雜志，2013，22（10）：1362-1364.

［2］劉燕娜.老年胃癌患者全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理［J］.當(dāng)代護士（專科版），2012，（11）：63-64.

［3］王寶太，王振林，秦兆寅，等.老年人全胃切除術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)63例臨床試驗分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（4）：3-4.

［4］王煥軍，劉小娜.老年人賁門癌經(jīng)腹全胃切除患者圍手術(shù)期護理干預(yù)效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，（3）：424-424.

［5］高春，李忠鵬，劉震，等.老年胃癌全胃切除術(shù)后早期營養(yǎng)支持的臨床研究［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（11）：744-746.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2016）26-0267-02