老年尿毒癥患者血液透析的護(hù)理體會

劉淑芹

（山東省新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

老年尿毒癥患者血液透析的護(hù)理體會

劉淑芹

（山東省新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

目的 探討老年尿毒癥患者血液透析護(hù)理方法及效果。方法 選取76例尿毒癥老年的老年人為研究對象，對患者的病態(tài)特征進(jìn)行研究和對比。采用隨機(jī)觀察的方法和分組對比的方法，把患者進(jìn)行分組劃分，每組安排一半的患者進(jìn)行研究，兩組的患者都采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采取強(qiáng)化護(hù)理的措施，對兩組的的效果進(jìn)行研對比和總結(jié)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生的概率明顯較低（P＜0.05），患者護(hù)理滿意程度也要高于另外的對照組（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對老年患者透析前、中、后各階段的護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

血液透析；尿毒癥；老年患者；臨床護(hù)理

腎臟會隨著年齡的增長發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的退行性改變，故尿毒癥也多發(fā)于老年群體，隨全球老齡化速度加快，尿毒癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［1-2］。因年齡因素所限，罹患此類疾病的老年患者內(nèi)臟器官代償功能差，老年患者采取腎移植者極少，通常使用血液透析治療，維持性血液透析也是目前維持老年患者生命的主要方法。但從血液透析治療來看，易造成各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生，且因病情等因素患者心理易出現(xiàn)負(fù)性情緒［3］，不利于治療，故加強(qiáng)血液透析護(hù)理，對改善患者心理及生理的狀況有積極意義。因此本文探討了老年尿毒癥血液透析患者的現(xiàn)代護(hù)理方法，并且取得了比較好的護(hù)理效果，現(xiàn)階段的護(hù)理成果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年3月至2014年3月收治于本醫(yī)院的76例的老年尿毒癥患者進(jìn)行了科學(xué)化的護(hù)理并且均采取維持性血液透析治療。慢性腎炎28例，原發(fā)性高血壓腎病24例，糖尿病腎病20例，多囊腎4例。男40例，女36例，年齡65～82歲，平均年齡（72.3±3.1）歲。將76例的老年尿毒癥患者隨機(jī)的分選成觀察組和對照組，每組分配38例患者進(jìn)行護(hù)理，且每組的性別、年齡、體質(zhì)等資料無顯著的差異（P＞0.05），有可比性。

1.2護(hù)理方法：按照科學(xué)的護(hù)理方法對照組采取常規(guī)的護(hù)理方法，以碳酸氫鈉透析液透析，頸內(nèi)靜脈或股靜脈置管，對血量流進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以160～180 mL/min，增加為200～220 mL/min。以低分子肝素為抗凝劑，根據(jù)患者病情和病態(tài)特征的變化對選取的用藥的計(jì)量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整范圍為1500～4000 U，實(shí)施一次性靜注。嚴(yán)密觀察組患者病情狀況，并根據(jù)實(shí)際情況合理選擇透析時間。觀察組在此基礎(chǔ)下進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，護(hù)理措施如下：①透析前護(hù)理，透析前要對疾病患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行全面的了解，對患者的體質(zhì)也要進(jìn)行了解和檢查，如原發(fā)病、飲食狀況、血壓狀況、睡眠和浮腫的情況、藥物治療情況、意識情況對，并加強(qiáng)各項(xiàng)生理指標(biāo)的體態(tài)輔助檢查，對患者的病情進(jìn)行合理的把握。②透析中的護(hù)理，血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理過程中，患者可出現(xiàn)各項(xiàng)不適應(yīng)，可能發(fā)生心絞痛、高血壓、低血壓、失衡綜合征等，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察并發(fā)癥狀況。首次透析易發(fā)生胸痛、背痛等綜合征，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防處理，首次透析前對透析器進(jìn)行徹底有效的清洗。在首次透析時加強(qiáng)誘導(dǎo)期護(hù)理，通常采用低流量、短時間的透析方法，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征及神色，若發(fā)現(xiàn)明顯異常則報告醫(yī)師處理。③透析后護(hù)理，透析后加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，注意敷料有無滲血，加強(qiáng)感染預(yù)防處理。在透析后的階段要注意動靜脈瘺的護(hù)理，透析后的2 h內(nèi)應(yīng)該指導(dǎo)患者瘺側(cè)肢體保持制動狀態(tài)；內(nèi)瘺24 h后，可以讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒咏ǒ浿w，讓患者的血液循環(huán)得到促進(jìn)；加強(qiáng)對建瘺肢體皮膚的清潔護(hù)理，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行對此皮膚的護(hù)理，并加強(qiáng)對瘺側(cè)血管的保護(hù)，并囑咐患者不應(yīng)在瘺側(cè)肢體實(shí)施血壓測量、抽血，同時避免受壓或受到過度牽拉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者1例高血壓，1例低血糖，1例失衡綜合征，并發(fā)癥總發(fā)生3例，總發(fā)生率7.89%；對照組患者3例低血壓，4例低血糖，4例失衡綜合征，并發(fā)癥總發(fā)生10例，總發(fā)生率，26.32%，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=11.978，P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意36例，護(hù)理滿意度為94.74%，對照組護(hù)理滿意30例，護(hù)理滿意度為78.95%，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（χ2=10.912，P＜0.05），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　小 結(jié)

尿毒癥屬于泌尿系統(tǒng)疾病常見病，且應(yīng)老年患者機(jī)體功能減弱，該病多發(fā)于老年群體。發(fā)病機(jī)制的誘發(fā)原因比較復(fù)雜，患者血液中的毒性代謝產(chǎn)物的比較多，造成肉體功能發(fā)生紊亂，器官功能衰竭，引發(fā)一系列的心腦血管疾病，造成一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。機(jī)體基礎(chǔ)差，心血管功能不夠穩(wěn)定，血管易受損，普遍對血液透析耐受度不夠，故造成多項(xiàng)并發(fā)癥出現(xiàn)。因此加強(qiáng)對老年尿毒癥的血液透析護(hù)理，是降低并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。從本文結(jié)果來看，通過對臨床護(hù)理的血液透析前、中、后各階段的加強(qiáng)，強(qiáng)化護(hù)理的觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明強(qiáng)化護(hù)理可以降低尿毒癥老年患者血液透析的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，從而可改善患者質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳秋蓮.老年尿毒癥合并高血壓患者血液透析慮過治療的觀察及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2014，33（3）：158-159.

［2］陳海英，黃雪芳.1例妊娠合并尿毒癥患者血液透析治療的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，19（4）：68-69.

［3］張偉.探討老年尿毒癥病人血液透析護(hù)理中健康教育路徑的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2012，31（11）：174+176.

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1671-8194（2016）26-0256-01