優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膽道取石術(shù)后放置T管引流患者的療效影響分析

高 穎

（中國(guó)人民解放軍第二三零醫(yī)院普外燒傷科，遼寧 丹東 118000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膽道取石術(shù)后放置T管引流患者的療效影響分析

高 穎

（中國(guó)人民解放軍第二三零醫(yī)院普外燒傷科，遼寧 丹東 118000）

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)膽道取石術(shù)后放置T管引流患者療效影響。方法 對(duì)40例膽道取石術(shù)后放置T管引流患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，作為對(duì)照組，對(duì)同期另外40例實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，作為干預(yù)組，比較兩組的術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 兩組的平均手術(shù)時(shí)間、平均放置T管時(shí)間比較差異無顯著性（P＞0.05），但干預(yù)組的術(shù)后膽漏、膽道感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)膽道取石術(shù)后放置T管引流患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的可行性很高。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；膽道取石術(shù)；放置T管引流

膽總管結(jié)石是臨床十分常見的一種膽道結(jié)石，2014年12月至2016年3月我院對(duì)80例膽總管結(jié)石患者開展了膽道取石術(shù)及T形管引流術(shù)，并對(duì)部分患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)來進(jìn)行T形管的護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將80例的護(hù)理效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年12月至2016年3月的80例膽總管結(jié)石患者，均伴有程度不同的梗阻性黃疸患，其中男性、女性分別有53例、27例，年齡19～75歲，中位數(shù)年齡51.8歲，均行膽道T管引流術(shù)。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與干預(yù)組，每組均有40例，兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），所有患者均知情同意。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組仍延用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容為：

1.2.1心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員積極向患者普及相關(guān)疾病、治療及放置T型管等方面的知識(shí)，幫助患者認(rèn)識(shí)到放置T型管的必要性與重要性，比如T型管能夠?qū)⒛懝軆?nèi)的受感染的膽汁徹底引流出來，使膽管內(nèi)的壓力減小，可較好地在短時(shí)間內(nèi)使急性膽管炎得到緩解；通過T型管可知道膽管是否出現(xiàn)狹窄，下段是否梗阻，以及有無結(jié)石殘留；術(shù)后可通過T型管瘺管將殘留的結(jié)石取出，避免再次手術(shù)；T型管可作為支架，對(duì)膽管壁處的切開愈合十分有利。積極為患者講解放置T型管的好處，以緩解患者心理緊張，讓患者保持最好的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理。

1.2.2術(shù)后引流管的護(hù)理：術(shù)后要認(rèn)真做好引流管的管理，保證引流管得到妥善的固定，且固定要留有余地，不妨礙患者翻身、活動(dòng)，以免拉脫引流管，如果術(shù)后早期T型管出現(xiàn)滑脫，將可引起患者發(fā)生膽汁性腹膜炎，對(duì)患者極為不利。此外，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，以確保引流管通暢，防止出現(xiàn)引流管扭折、滑脫。主要有4個(gè)方面的原因會(huì)導(dǎo)致T型管脫落，如：術(shù)后患者由于麻醉藥物等原因的影響出現(xiàn)自行拔管；患者長(zhǎng)時(shí)間帶管，T型管可能會(huì)隨皮膚固定線的脫落而滑脫；患者在變換體位時(shí)由于忽略了被固定的引流管而意外將T型管拔除；將T型管誤認(rèn)為腹腔引流管而拔除［1］。所以護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)后T型管的護(hù)理，特別是要對(duì)麻醉未完全清醒的患者要格外重視，并長(zhǎng)時(shí)間帶管的患者要注意檢查皮膚固定線是否完好固定，認(rèn)清腹腔引流管防止誤拔。

1.2.3密切觀察引流物的性質(zhì)與量：術(shù)后護(hù)理人員密切觀察T型管引流出的膽汁量的性質(zhì)與量 ，一般情況下，正常成人24 h分泌的膽汁量在600～800 mL，液體黏稠且呈淡黃色或深黑色，術(shù)后第1天引流出的膽汁量應(yīng)少于600 mL，之后的幾天會(huì)慢慢減少，7 d后一般在300～400 mL，如果發(fā)現(xiàn)膽汁的量很大，且呈稀薄狀，則應(yīng)積極予以消炎、保肝以及引流管減壓。若引流出膿液膽汁，則提示出現(xiàn)肝膿腫，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師采取處理措施。護(hù)理人員應(yīng)每日對(duì)患者引流管的周圍皮膚進(jìn)行酒精消毒，并且每日要對(duì)引流袋進(jìn)行更換，并注意患者平臥使應(yīng)使引流袋位置在腋中線以下，以避免出現(xiàn)膽汁逆流引起感染。在術(shù)后的7 d內(nèi)都不能對(duì)引流管進(jìn)行加壓沖洗［2］。

1.2.4拔管護(hù)理：當(dāng)沒有液體引出或者非膽汁樣引流液且量極少時(shí)可將引流管拔除，一般情況應(yīng)放置48 h以上。預(yù)防術(shù)后膽漏，為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，并注意觀察術(shù)后患者帶管期間是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，檢查腹腔引流管是否引流出膽汁，若引流出膽汁，則提示膽漏，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師采取處理措施。

1.2.5出院指導(dǎo)：入院出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者注意休息，避免緊張，囑咐帶T管出院患者相關(guān)的護(hù)理事宜及注意事項(xiàng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性。

2　結(jié) 果

干預(yù)組平均手術(shù)時(shí)間（117.4±15.2）min，平均放置T管時(shí)間（22.7±9.3）d，術(shù)后發(fā)生膽漏2例（5%），膽道感染3例（7.5%）；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（129.1±22.6）min，平均放置T管時(shí)間（24.6±8.4）d，術(shù)后發(fā)生膽漏6例（12%），膽道感染8例（20%）。兩組的平均手術(shù)時(shí)間、平均放置T 管時(shí)間比較差異無顯著性（P＞0.05），但干預(yù)組的術(shù)后膽漏、膽道感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

在膽道外科中，膽總管探查切開取石T型管引流術(shù)的開展十分廣泛，優(yōu)勢(shì)頗多，如引流膽道，降低膽道感染的風(fēng)險(xiǎn)，并緩解局部炎癥水腫等，此外還能夠在修復(fù)膽總管狹窄時(shí)被用作支架，總之，放置T型管已成為臨床治療膽道疾病非常重要的一個(gè)步驟，對(duì)其的觀察與護(hù)理因此也成為關(guān)注的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組的平均手術(shù)時(shí)間、平均放置T管時(shí)間比較差異無顯著性（P＞0.05），但干預(yù)組的術(shù)后膽漏、膽道感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明對(duì)膽道取石術(shù)后放置T管引流患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的可行性很高。

［1］蔣斌.膽道取石術(shù)后放置T管引流的護(hù)理干預(yù)探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，12（10）：4756-4757.

［2］林菊珍，馮祖蓮，王明思.腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術(shù)護(hù)理配合［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，15（26）：2328-2329.

R473.6

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1671-8194（2016）26-0242-01