應(yīng)用重組合異種骨脊柱融合的臨床觀察

于 洋

（遼寧省阜新市阜新縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

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應(yīng)用重組合異種骨脊柱融合的臨床觀察

于 洋

（遼寧省阜新市阜新縣人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123100）

【摘要】目的 對重組合異種骨脊柱融合術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 將我院30例應(yīng)用重組合異種骨行脊柱融合術(shù)的患者作為研究對象，對患者的臨床治療狀況進(jìn)行回顧性分析，針對不同患者的病情和癥狀給予針對性的手術(shù)治療，應(yīng)用X線、SuK、Wang等方法對臨床治療效果進(jìn)行評價和分析。結(jié)果 所有患者頸、腰椎均融合，在后期隨訪過程中并未出現(xiàn)異常狀況，無一例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用重組合異種骨行脊柱融合術(shù)具有較高的治療效果，手術(shù)成功率高達(dá)100%，具有較高的誘導(dǎo)成骨能力，不會引發(fā)排斥癥狀，臨床應(yīng)用價值極高，應(yīng)達(dá)到普遍推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】重組合異種骨；脊柱融合術(shù)；臨床觀察

近年來，在脊柱融合治療方面逐漸引入了重組合異種骨這種新型植骨材料，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)骨移植材料的弊端，受到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛重視[1]。本文通過對我院30例行重組合異種骨脊柱融合術(shù)的患者進(jìn)行研究，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院于2013年2月至2014年11月收治的30例行重組合異種骨脊柱融合術(shù)的患者作為研究對象，男性患者21例，女性患者9例，年齡范圍為33～71歲，平均年齡為（51.3±2.6）歲。所有患者的脊柱融合術(shù)方式：5例為棘突及椎板骨的頸椎后路植骨融合術(shù)，7例為植入腰椎前路碳纖維加強(qiáng)椎間融合器，18例為胸腰椎后外側(cè)植骨融合術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：在實(shí)施腰椎前路碳纖維加強(qiáng)椎間融合器植入術(shù)時，手術(shù)切口應(yīng)取患者頸前部位，行橫向切口，將軟骨終板、節(jié)段椎間盤充分的暴露出來，便于融合手術(shù)的進(jìn)行，根據(jù)融合部位的具體位置和尺寸，應(yīng)用相應(yīng)的碳纖維椎間融合器，并將骨誘導(dǎo)活性材料填充到融合器內(nèi)部，放置到融合空隙中，完成頸前路減壓SlimLoc鋼板內(nèi)固定工作即可。

行胸腰椎后外側(cè)植骨融合術(shù)時，患者的手術(shù)具體類型因脊柱骨折情況而具有差異，具體包括：胸與腰椎爆裂骨折、腰椎峽部裂、退行性脊椎滑脫和脊柱側(cè)凸等。脊柱側(cè)凸患者可以通過三維內(nèi)固定矯形裝置進(jìn)行矯正處理，去掉部分棘突及椎板表層皮質(zhì)，將相應(yīng)重量的重組合異種骨植入融合空隙；針對其他類型脊柱骨折患者治療時，要植入椎弓根釘棒固定系統(tǒng)，對橫突根部表面、關(guān)節(jié)突外緣皮質(zhì)磨進(jìn)行粗糙處理，完成重組合異種骨的植入操作。

而在進(jìn)行棘突及椎板骨的頸椎后路植骨融合術(shù)治療過程中，首先要將手術(shù)切口定為頸后，將融合節(jié)段充分暴露出來。針對患者環(huán)樞椎不穩(wěn)、陳舊性齒狀突骨折的癥狀，進(jìn)行寰樞椎經(jīng)后路椎弓根釘板棒系統(tǒng)固定融合治療或空心釘鈦纜內(nèi)固定治療，之后去掉部分棘突及椎板表層皮質(zhì)，將重組合異種骨植入融合空隙。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)X線、SuK、Wang等方法對行重組合異種骨脊柱融合術(shù)的治療效果進(jìn)行評價。在胸腰椎后外側(cè)融合效果方面，脊柱不融合為：融合節(jié)段空隙明顯，動態(tài)X線片上各節(jié)段活動度在4 mm以上；脊柱可能融合為：融合節(jié)段存在一定空隙，但空隙間隔較小，動態(tài)X線片上各節(jié)段活動度在4 mm以下；脊柱堅(jiān)強(qiáng)融合為：骨小梁能夠通過融合節(jié)段間隙，動態(tài)X線片上各節(jié)段活動度在4 mm以下[2]。在確定頸椎融合方面，可以通過屈側(cè)位X線片影像對是否在融合間隙通過骨小梁、椎體界面同植骨塊是否存在透亮部分、棘突間活動是否正常等途徑進(jìn)行判斷[3]。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行有效的治療后，所有患者的頸椎融合節(jié)段融合狀況良好，而在胸腰椎融合方面，不存在不融合病例，脊柱可能融合及堅(jiān)強(qiáng)融合的患者例數(shù)分別為1例和17例。對患者進(jìn)行為期7～25個月的后期隨訪觀察，平均隨訪時間為（13.6±2.4）個月，觀察過程中患者并未出現(xiàn)異常狀況，無一例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)部件沒有發(fā)生斷裂、松脫的問題，植入重組合異種骨的完整性良好，患者切口均愈合，沒有出現(xiàn)滲液、紅腫等現(xiàn)象。

3 討 論

臨床開展脊柱融合術(shù)的過程中，最關(guān)鍵的問題就是骨移植材料的應(yīng)用，通常都會進(jìn)行自體游離髂骨移植，但是經(jīng)過長期的臨床治療研究表明，該手術(shù)方式很容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，影響治療效果。在臨床醫(yī)學(xué)治療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，重組合異種骨的應(yīng)用越來越廣泛，備受醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。骨皮質(zhì)內(nèi)細(xì)胞、骨細(xì)胞中包含有異種骨的抗原，其基質(zhì)中并不存在抗原，應(yīng)用該新型材料進(jìn)行植骨時，主要應(yīng)用的是其支撐效果，需要將抗原性去掉[4]。當(dāng)前應(yīng)用復(fù)合異種骨后，有效的保證了重組合異種骨的誘導(dǎo)成骨能力，具有無免疫抗原、相容性較高的特點(diǎn)。影響骨骼生長發(fā)育的關(guān)鍵物質(zhì)就是骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein），該物質(zhì)擁有較強(qiáng)的骨誘導(dǎo)活性，是構(gòu)成重組合異種骨的重要成分，安全程度較高，不會引發(fā)不良反應(yīng)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)可以應(yīng)用于臨床治療。但在脊柱融合術(shù)方面應(yīng)用重組合異種骨時，要注意保障植骨部位、植入四周軟組織供血狀況良好，避免同其他組織產(chǎn)生擠壓，為血管深入到松質(zhì)骨內(nèi)部創(chuàng)造一個有利的條件。植入重組合異種骨前，不能進(jìn)行浸泡處理，完成手術(shù)后為了保障有效成分作用的發(fā)揮，應(yīng)避免出現(xiàn)沖洗的狀況，降低感染、損傷軟組織等問題的發(fā)生。

本論文通過對30例應(yīng)用重組合異種骨行脊柱融合術(shù)的患者進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用重組合異種骨的方式治療脊柱融合有很好的臨床療效，與傳統(tǒng)的骨移植材料相比，有效提高了手術(shù)的安全性，保障患者脊柱融合效果，提高了治療效率，對治療脊柱骨折有很大的現(xiàn)實(shí)意義，具有很高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛葉盈，袁力勇，姜曉紅，等.保護(hù)性通氣模式對脊柱融合術(shù)老年患者肺功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，38（1）：81-85.

[2] Suk S，Lee CK，Kim WJ，et al.Adding Posterior Lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompresion in Spondy lolytic spondylolishesis[J].Spine，1997，22（2）：210-219.

[3] Wang JC，McDonough PW，Endow KK，et al.The effect of cervical plating on single level anterior cervical disectomy and fusion[J]. Spinal Disord，1999，12（6）：467-471.

[4] 仲榮洲，費(fèi)琴明，張鍵，等.載rhBMP-2人工骨促進(jìn)家兔脊柱融合實(shí)驗(yàn)研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（2）：231-234.

中圖分類號：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0183-01