國產(chǎn)支架冠狀動脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全的臨床效果觀察

王敬祥

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

國產(chǎn)支架冠狀動脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全的臨床效果觀察

王敬祥

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討國產(chǎn)支架冠狀動脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全的臨床效果。方法 選取2012年12月至2015年5月我院收治的冠心病患者168例作為本次研究的對象，其中84例合并慢性腎功能不全患者設(shè)為觀察組，84例腎功能正?；颊咴O(shè)為對照組，兩組患者均采用國產(chǎn)支架冠狀動脈介入術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的多支血管病變、B型病變以及C型病變發(fā)生率均要顯著高于對照組，A型病變發(fā)生率要明顯低于對照組；隨訪期間觀察組患者的CD與NFHF發(fā)生率以及LVEF水平、ED和ES值和對照組對比具有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 國產(chǎn)支架冠狀動脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全患者安全有效，但是患者的預后效果沒有腎功能正常冠心病患者的預后效果理想。

國產(chǎn)支架；冠狀動脈介入；冠心??；慢性腎功能不全

冠心病患者由于冠狀動脈發(fā)生閉塞或狹窄使得心肌供血不足而導致患者發(fā)生心肌梗死和心絞痛，通過置入支架治療能夠讓冠狀動脈及其分支血流通暢，有效改善缺血心肌，從而改善患者心功能與心絞痛，提高患者生活質(zhì)量［1］。心血管疾病與慢性腎功能不全的出現(xiàn)以及預后質(zhì)量有重要聯(lián)系，由于冠狀動脈介入術(shù)的逐漸發(fā)展，大部分冠心病合并慢性腎功能不全患者均采用該方法治療［2］。本次研究的主要目的是探討國產(chǎn)支架冠狀動脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全的臨床效果，選取2012年12月至2015年5月我院收治的冠心病患者168例作為本次研究的對象，回顧性分析全部患者的臨床資料，現(xiàn)將詳細分析內(nèi)容報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年12月至2015年5月我院收治的冠心病患者168例作為本次研究的對象，其中84例患者內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜60 mL/min以及血清肌酐（Scr）＞133 μmol/L，屬于冠心病并發(fā)慢性腎功能不全患者，將其設(shè)為觀察組。剩余84例患者的內(nèi)生肌酐清除率＞60 mL/min，屬于冠心病腎功能正?；颊撸瑢⑵湓O(shè)為對照組。腎功能不全診斷標準是Ccr＜60 mL/min。觀察組84例患者中，男性患者64例，女性患者20例；患者平均年齡（65.6±12.2）歲；52例患者心功能≥2級。對照組84例患者中，男性患者61例，女性患者23例；患者平均年齡（65.8±11.8）歲；49例患者心功能≥2級。對比兩組患者的性別、年齡以及心功能分級等基本資料未見明顯差異（P＞0.05）；存在一定可比性。

1.2一般方法：兩組患者術(shù)前都采用生理鹽水實施水化治療；選擇碘克沙醇非離子對比劑（生產(chǎn)廠家：GE Healthcare Ireland）通過Judkins法實施左右冠狀動脈造影，找準相關(guān)病變血管；選擇BUMA藥物洗脫支架（生產(chǎn)廠家：北京?；柟庥邢薰荆嵤┕跔顒用}介入術(shù)治療；輔助藥物選擇拜阿司匹林、注射用肝素、他汀類、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物；采用他汀類調(diào)脂藥物來控制患者的高血壓與糖尿病等基礎(chǔ)疾病。手術(shù)成功指標：冠狀動脈殘余狹窄＜20%，TIMI血流≥2級，未發(fā)生死亡、靶血管重建以及心肌梗死等嚴重并發(fā)癥［3］。

1.3觀察指標：觀察并對比兩組患者的病變發(fā)生情況、不良心臟事件發(fā)生情況以及心功能情況。病變主要包括多支血管病變、A型病變、B型病變以及C型病變，多支血管病變指標：兩支或多支冠狀動脈狹窄超過70%；A型病變指標：病變長度＜10 mm，病變遠離開口或分叉，中央型病變，血管彎曲45°以下；B型病變指標：病變長度為10～20 mm，病變位于開口位置或是分叉位置，鈣化程度為中度；C型病變指標：彌漫長病變，呈偏心鈣化，病變位于開口位置或是分叉位置，鈣化程度嚴重［4］。不良心臟事件主要包括再次心肌梗死（RAMI）、非致命性心力衰竭（NFHF）、心源性死亡（CD）、缺血性靶血管血運重建（TVR）以及不穩(wěn)定性心絞痛（UA）。心功能指標主要包括左室收縮期末直徑（ES）、左室舒張期末直徑（ED）以及左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計學方法：對兩組患者的全部數(shù)據(jù)予以分類和匯總，借助SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包完成對匯總數(shù)據(jù)的分析及統(tǒng)計學處理，借助率（%）與平均值±標準差（）分別表示計量資料和計數(shù)資料，借助t與χ2完成對組間率對比的檢驗；如果對比P＜0.05，則說明兩組比較差異具有顯著性和統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1對比兩組患者的病變情況：觀察組84例患者中，多支血管病變發(fā)生率是85.71%（72/84），A型病變發(fā)生率是35.71%（30/84），B型病變發(fā)生率是30.95%（26/84），C型病變發(fā)生率是33.33%（28/84）；對照組84例患者中，多支血管病變發(fā)生率是51.19%（43/84），A型病變發(fā)生率是76.19%（64/84），B型病變發(fā)生率是16.67%（14/84），C型病變發(fā)生率是7.14%（6/84）。觀察組患者的多支血管病變、B型病變以及C型病變發(fā)生率均要顯著高于對照組，A型病變發(fā)生率要明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2對比兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況對比：對兩組患者進行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組84例患者中，RAMI發(fā)生率是0（0/84），UA發(fā)生率是2.38%（2/84），NFHF發(fā)生率是14.28%（12/84），CD發(fā)生率是9.52%（8/84），TVR發(fā)生率是0（0/84）；對照組84例患者中，RAMI發(fā)生率是0（0/84），UA發(fā)生率是2.38%（2/84），NFHF發(fā)生率是2.38%（2/84），CD發(fā)生率是1.19%（1/84），TVR發(fā)生率是1.19（1/84）。觀察組患者的CD與NFHF發(fā)生率要顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3對比兩組患者心功能：觀察組84例患者的LVEF、ED以及ES分別是（52.72±7.23）%、（58.33±2.23）mm、（36.21±9.25）mm；對照組84例患者的LVEF、ED以及ES分別是（57.93±9.34）%、（53.34±3.34）mm、（31.32±7.36）mm。觀察組患者的LVEF水平要明顯低于對照組，ED與ES值要明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3　討 論

現(xiàn)階段冠心病患者大都伴隨有糖尿病、高血壓以及高膽固醇等并發(fā)癥，且大部分屬于高齡患者，較易并發(fā)腎功能不全［5］。由于冠狀動脈介入術(shù)的逐漸發(fā)展和廣泛應用，上述表現(xiàn)為冠心病患者的冠狀動脈介入治療帶來了難度性和挑戰(zhàn)性，如難以準確完成術(shù)前評估，無法準確掌握術(shù)中的不確定因素，使得術(shù)后效果受到嚴重影響或是效果不佳等［6］。慢性腎功能不全的發(fā)生率以及預后效果和心血管疾病具有重要聯(lián)系，探討冠心病合并慢性腎功能不全患者冠狀動脈造影后的血管病變特征以及支架植入后的臨床效果具有重要意義［7］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的多支血管病變、B型病變以及C型病變發(fā)生率均要顯著高于對照組，A型病變發(fā)生率要明顯低于對照組。其原因可能是因為慢性腎功能不全患者一般具有高血脂、糖尿病以及高血壓等基礎(chǔ)疾病以及吸煙史等冠心病高危因素，同時因為患者體內(nèi)炎癥標志物和氧化應激加多以及鈣磷代謝異常等，導致血管順應性與重構(gòu)減弱，促使動脈粥樣硬化形成。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者住院期間的不良心臟事件發(fā)生率對比無明顯差異，表明國產(chǎn)支架冠狀動脈介入術(shù)治療慢性腎功能不全冠心病患者同樣安全有效。有相關(guān)研究證實，自從藥物支架的問世，冠心病或是合并有慢性腎功能不全患者的冠狀動脈再狹窄率顯著降低。本次研究結(jié)果還顯示，隨訪期間觀察組患者的CD與NFHF發(fā)生率以及LVEF水平、ED和ES值和對照組對比具有顯著性差異，結(jié)果表明冠心病合并慢性腎功能不全患者采用國產(chǎn)支架冠狀動脈介入術(shù)治療遠期效果要低于普通冠心病患者。

綜上所述，國產(chǎn)支架冠狀動脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全患者安全有效，但是患者的預后效果沒有腎功能正常冠心病患者的預后效果理想。

［1］黃自明，劉志隆，彭俊，等.國產(chǎn)支架冠脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全42例療效分析［J］.廣東醫(yī)學院學報，2009，27（3）：282-284.

［2］李濤.腎功能不全對冠脈支架治療老年冠心病患者預后的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（6）：554-556.

［3］馬涵英，趙鐵夫，張維君，等.腎功能不全與高齡冠脈支架治療的預后分析［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2011，6（10）：867-869，881.

［4］胡麗麗，李良海，夏豪，等.急性冠狀動脈綜合征并慢性腎功能不全介入治療臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2015，10（3）：74-76.

［5］經(jīng)子蘭，任麗麗，趙昕，等.主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療冠心病合并慢性腎臟疾病的PCI患者臨床療效觀察［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2015，40（4）：266-270.

［6］董豪堅，莫與京，劉媛，等.同期冠狀動脈和腎動脈支架術(shù)對心腎功能的影響［J］.中華心血管病雜志，2014，42（1）：19-24.

［7］張冬會.冠狀動脈支架置入患者血清炎性因子表達及血管再狹窄［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（3）：559-562.

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1671-8194（2016）26-0190-02