小兒支氣管哮喘的誘因分析與臨床研究

李書娟 高 瑩 陳 彤 傅新桓 高 彤

（遼陽石化總醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111003）

小兒支氣管哮喘的誘因分析與臨床研究

李書娟 高 瑩 陳 彤 傅新桓 高 彤

（遼陽石化總醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽 111003）

目的 研究分析小兒支氣管哮喘的致病因素，尋找有效的治療方法，減少小兒支氣管哮喘的復發(fā)。方法 對70例支氣管哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 本組70例，顯效56例，占80%，咳嗽、氣喘消失；有效14例，占20%，氣喘緩解。小兒支氣管哮喘經積極合理的治療，大部分可以得到緩解或根治。結論 積極治療小兒支氣管哮喘對防治成人哮喘意義十分重大。

小兒；支氣管哮喘；臨床分析

哮喘是一種反復發(fā)作咳嗽、喘鳴、呼吸困難，并伴有氣道高反應的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。是兒童期最常見的慢性疾病，可在任何年齡發(fā)病，但多數始發(fā)于4～5歲以前，我國哮喘的發(fā)病率為1%，兒童發(fā)病率為2%～3%，而哮喘并發(fā)癥是哮喘死亡的最主要原因，必須高度重視積極處理，以挽救患者生命。同時積極防治小兒支氣管哮喘對預防成人支氣管哮喘意義重大［1-2］。本院兒科2013年1月至2015年8月收治70例支氣管哮喘患兒，現(xiàn)診療分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組70例，診斷均符合《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）及臨床分度標準》。其中男42例，女28例，1～4歲36例，5～9歲20例，9歲～11歲14例；發(fā)病季節(jié)：1～2月10例，3～5月20例，6～9月8例，10～12月30例。

1.2臨床表現(xiàn)。輕度：間歇性短暫發(fā)作的喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等，每周發(fā)作＜2次，發(fā)作間歇期無癥狀；治療時可有短暫（半小時）的癥狀（喘息、咳嗽、呼吸困難）；夜間喘息每月＜2次，只表現(xiàn)為慢性咳嗽持續(xù)1個月以上。中度：每月哮喘發(fā)作＞2次，哮喘發(fā)作持續(xù)數天，偶需急診處理。重度：持續(xù)不斷的癥狀，日?；顒邮芟蓿l發(fā)的夜間哮喘（每周＞2次），經常需要住院及急診治療（每個月＞2次）。

1.3治療方法

1.3.1輕度哮喘無癥狀者，主要是預防發(fā)作，發(fā)作時，其治療原則為控制癥狀，保持正常生活活動，避免夜間發(fā)作，減少PEFR的變化率，保持正常肺功能，減輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應性。中度哮喘者治療原則為緩解癥狀，保持平日的最佳肺功能；減少PEF變異率變化，保持正常活動，減少夜間發(fā)作，減少使用β2腎上腺素能受體激動劑的次數，減少急性發(fā)作，避免急診處理。重度哮喘者治療原則為改善肺功能，接近正?；顒铀?，減少EF變異率變化，減少突然性發(fā)作，減少住院或急診次數。

1.3.2視病情程度，可局部或全身應用糖皮質激素，β2腎上腺素能受體激動劑，口服茶堿類藥物及應用細胞膜穩(wěn)定劑。

2　結 果

本組70例，顯效56例，占80%，咳嗽、氣喘消失；有效14例，占20%，咳嗽、氣喘緩解。小兒支氣管哮喘經積極合理治療，大部分可以得到緩解或根治。

3　討 論

3.1發(fā)病誘因

3.1.1家族史：哮喘具有遺傳性，患哮喘的小兒常可查到皮膚和黏膜的滲出病變傾向，且家族成員常有類似病史，如哮喘、嬰兒濕疹、蕁麻疹，過敏性鼻炎等患病率較一般群體為高。

3.1.2感冒誘發(fā)哮喘：春秋季是哮喘發(fā)病的高峰期，并以清晨及傍晚、夜間居多。原因是兒童患者對氣候變化很敏感，而氣溫驟降常可激發(fā)哮喘發(fā)作，因此春秋季節(jié)發(fā)病明顯增加［3-4］。

3.1.3過敏史：兒童患者多數有過敏史，過敏物質大致分為三類：①引起感染的病原體及其毒素：主要病原體是呼吸道病素，如合胞病毒（RSV）等，另外一些局部感染灶，如鼻竇炎、扁桃體炎等也可以成為發(fā)病的誘因。嬰幼兒哮喘95%以上是由呼吸道感染所致。②吸入物：引起哮喘最主要的過敏原為塵螨、屋塵、霉菌、多價花粉、羽毛等，兒童對螨的過敏比成人為多，春秋季是螨生存的最適宜季節(jié)，因此塵螨性哮喘好發(fā)于春秋季，且夜間發(fā)病多見。③食物：主要為異源性蛋白質，如牛奶、雞蛋、魚蝦等，食物過敏以嬰幼兒期常見，4～5歲以后逐漸減少。

3.2治療哮喘的常用藥物［5-6］

3.2.1糖皮質激素：它是有效的抗炎藥物，有不同的給藥方法，如吸入給藥、口服用藥、靜脈用藥，吸入型可選用二丙酸倍氯米松（必可酮），口服用藥先用潑尼松，短期1～7 d，每日1～2 μg/kg，分2～3次服用，一般不超過30 μg/kg，靜脈用藥選用甲基強的松龍，每次1～2 mg，每日2～3次。

3.2.2腎上腺素：哮喘嚴重者除應用茶堿、糖皮質激素等之外，可給予0.1%腎上腺素，0.01 mL/kg皮下注射，最大劑量不超過每次0.3 mL。

3.2.3氨茶堿：是最常用的平喘藥物，茶堿具有舒張支氣管平滑肌，強心、擴張冠狀動脈的作用，可興奮呼吸中樞和呼吸肌。靜脈用藥：24 h未用茶堿者，首次3～5 mg/kg，加入5%葡萄糖液30 mL，20～30 min內靜脈滴注，較小的嬰兒可減半。口服用藥：茶堿或控釋型茶堿作用持久，適用于控制夜間發(fā)作，由于氨茶堿有效血濃度范圍狹窄，且有個體差異，故治療中應密切注意毒性反應。如出現(xiàn)惡心嘔吐、煩燥不安、甚至嘔血、耳鳴、譫妄、驚厥等不良反應，應立即停藥。有心力衰竭、肝功能不全、發(fā)熱或同時服用紅霉素類藥物時，由于藥物排泄減慢，劑量應減少［7］。

3.2.4β2受體激動劑：用于控制癥狀發(fā)作。吸入藥物0.5%沙丁胺醇溶液，每次0.01～0.03 mL/kg，最大量1 mL。用2～3 mL生理鹽水稀釋，每4～6 h霧化吸入，其氣霧劑每撳100 μg，每次1～2撳，每日3～4次；口服用藥沙丁胺醇每次0.1 mg/kg，每日3～4次，使用β2受體激動劑無效者，可能由于氣道被痰黏阻塞，或嚴重缺氧、酸中毒引起支氣管平滑肌β2受體反應下降，此時應停止大量重復應用，以免發(fā)生意外死亡。

3.3哮喘的主要病理變化：支氣管平滑肌痙攣，炎性細胞浸潤，上皮基底膜增厚及氣道黏膜水腫，上皮脫落，混合細胞碎屑，黏液分泌增加，黏膜纖毛功能障礙，進而引起支氣管黏膜肥厚與支氣管內黏膜栓塞。以上病理變化的結果可造成氣道狹窄，氣道阻力增加，出現(xiàn)哮喘［8-11］。

3.4哮喘病理的氣血分析：哮喘反復急性發(fā)作，由于氣血原因導致肺功能每況愈下，甚至威脅生命，全球每年有180000人死于哮喘。一旦有哮喘發(fā)作，如未能得到及時合理治療，小兒哮喘往往發(fā)展為成人哮喘。為了鞏固治療，減少哮喘發(fā)作，患兒要避免接觸過敏原，并采取相應治療措施。近幾年來，由于對本病發(fā)病機制的正確認識，通過對哮喘中氣血的分析和研究，使支氣管哮喘的預后大為改觀，小兒支氣管哮喘經過積極合理治療，大部分可以得到緩解或根治。

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1671-8194（2016）26-0186-02