抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析

張德一

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)分院，遼寧 盤錦 124000）

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析

張德一

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)分院，遼寧 盤錦 124000）

目的 探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 選擇2013年2月至2015年12月我院接收的小兒重癥肺炎患兒94例作為此次研究對(duì)象，把全部患兒隨機(jī)分為對(duì)照組以及治療組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)抗生素藥物治療，治療組應(yīng)用抗生素抗階梯治療，對(duì)比兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 治療組平均抗生素使用時(shí)長和住院時(shí)長均要明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療總有效率是72.34%，治療組治療總有效率是89.36%，治療組臨床效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小兒重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療具有顯著的臨床效果，能夠明顯加快患兒康復(fù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

抗生素降階梯治療；小兒重癥肺炎；臨床效果

肺炎屬于臨床較為多見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，而小兒重癥肺炎則是小兒肺炎病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致的病癥，是出現(xiàn)在小兒肺部的具有感染性的一種疾病，臨床癥狀主要有發(fā)熱、咳嗽以及呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生持續(xù)高熱、全身中毒以及其余臟器受累導(dǎo)致臟器功能衰竭等，嚴(yán)重威脅小兒的生命安全［1］。目前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸提升，臨床開始應(yīng)用抗生素降階梯治療感染類疾病，而抗生素降階梯治療也成為重癥肺炎的常用治療方法，治療效果明顯［2］。本次研究的主要目的是為了探討抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果，特選擇我院94例小兒重癥肺炎患兒的臨床資料予以回顧性分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年2月至2015年12月我院接收的小兒重癥肺炎患兒94例作為此次研究對(duì)象，全部患兒均通過重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。把全部患兒隨機(jī)分為對(duì)照組以及治療組，兩組各有47例患兒。治療組47例患兒中，男患兒24例，女患兒23例；患兒年齡20 d～12歲，平均（5.2±1.4）歲；發(fā)病部位：左肺病變12例，右肺病變11例，雙肺病變24例。對(duì)照組47例患兒中，男患兒22例，女患兒25例；患兒年齡22 d～11歲，平均（4.8±1.6）歲；發(fā)病部位：左肺病變14例，右肺病變10例，雙肺病變23例。比較兩組患兒的一般資料，包括患兒性別、年齡及病變部位等，差異無顯著性（P＞0.05）；具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組47例患兒應(yīng)用常規(guī)抗生素藥物治療，具體方法：靜脈滴注頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20093363）50 mg/kg和苯唑青霉素（生產(chǎn)廠家：蘇州二葉制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H32021313）50 mg/kg，間隔12 h靜滴1次，觀察患兒病情變化情況，效果不顯著時(shí)適度調(diào)整藥量。治療組47例患兒應(yīng)用抗生素降階梯治療，具體方法：靜脈滴注美羅培南抗生素（生產(chǎn)廠家：深圳市海濱制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H20010250），間隔8 h持續(xù)靜滴給藥1次，每次用藥量是10～20 mg/kg，當(dāng)患兒臨床癥狀改善后則延長間隔時(shí)間為每12 h靜滴1次；采用抗生素藥物治療前先采集痰液，將其制成痰液標(biāo)本，再將標(biāo)本送檢和接種，在EMB平板、巧克力瓊脂平板或是血平板上予以病原菌分離培養(yǎng)，按照病原學(xué)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)抗生素降階梯治療方案，選擇相應(yīng)的窄譜、低毒、成本低以及高敏抗生素治療5～7 d，當(dāng)肺炎癥狀全部消失后再進(jìn)行2 d鞏固治療。

1.3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患兒平均抗生素使用時(shí)長以及住院時(shí)長；比較兩組患兒的臨床治療效果，兩組患兒治療后均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)估兩組患兒臨床效果。痊愈：患兒發(fā)熱、氣促以及意識(shí)障礙等臨床體征和癥狀全部消失或顯著改善，病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示病變指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平；顯效：患兒所有臨床體征和癥狀顯著改善，病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示病變指標(biāo)大部分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平；有效：患兒所有臨床體征和癥狀有所改善，病原學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示病變指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床體征和癥狀無改善或加劇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)，利用（%）與（）分別顯示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，利用t與χ2檢驗(yàn)；兩組對(duì)比差異是否具有顯著性以P＜0.05為準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒抗生素使用時(shí)長和住院時(shí)長對(duì)比：對(duì)照組47例患兒的平均抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間分別是（35.73±3.95）d、（39.94±4.38）d；治療組47例患兒的平均抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間分別是（23.25±2.35）d、（25.48±4.66）d。對(duì)比兩組患兒的平均抗生素使用時(shí)長和住院時(shí)長，治療組患兒要明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患兒臨床治療效果對(duì)比：對(duì)照組47例患兒中，痊愈患兒8例（17.02%），顯效患兒12例（25.53%），有效患兒14例（29.79%），無效患兒13例（26.66%），治療總有效率是72.34%。治療組47例患兒中，痊愈患兒18例（38.30%），顯效患兒12例（25.53%），有效患兒12例（25.53%），無效患兒5例（10.64%），治療總有效率是89.36%。兩組患兒臨床治療效果對(duì)比，治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.398，P=0.036）。

3　討 論

重癥肺炎屬于臨床較為多見的一種疾病，具有發(fā)病急驟和病情嚴(yán)重等特征，發(fā)病后通常會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，早期診治該疾病有利于減少患兒病死率，改善臨床療效。目前臨床通常是采用抗生素藥物治療重癥肺炎患兒，隨著臨床抗生素藥物種類的不斷增加，多類抗生素效果各有差異，如何選擇合適的抗生物藥物治療重癥肺炎成為臨床需要重點(diǎn)探討的問題。有相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示［4］，初期治療重癥肺炎的最理想方法是抗生素降階梯治療，該方法能夠快速地控制感染類疾病，對(duì)導(dǎo)致感染的病菌活性具有抑制作用，能夠非常顯著地控制重癥肺炎的病情。有臨床研究證實(shí)［5］，初期治療重癥肺炎的最合適抗生素是廣譜抗生素，其對(duì)革蘭陽性菌以及陰性菌具有選擇性的覆蓋作用，能夠全方位控制感染，為控制和改善感染病情奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)也為進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和病原學(xué)分析爭得了有效時(shí)間。

此次研究通過對(duì)我院治療組患兒靜脈滴注美羅培南治療，患兒病情在72 h內(nèi)就得到有效控制，其為病原學(xué)檢查和診斷感染病菌類型奠定了良好基礎(chǔ)，在短期內(nèi)聯(lián)合病原學(xué)檢查結(jié)果制定出抗生素降階梯治療方案，顯著改善了抗生素治療效果。本次研究結(jié)果顯示，治療組平均抗生素使用時(shí)長和住院時(shí)長均要明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療總有效率是72.34%，治療組治療總有效率是89.36%，治療組臨床效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，小兒重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療具有顯著的臨床效果，能夠明顯加快患兒康復(fù)，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］丘冰青，楊鳴，歐琳華，等.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：131-132.

［2］盤洪蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，15（6）：30-31.

［3］朱志紅，唐基忠.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：85-86.

［4］王亮亮.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（39）：338.

［5］蔡楚蘭.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3596.

R563.1

B

1671-8194（2016）26-0180-02