多排螺旋CT對肝臟孤立性壞死結節(jié)的診斷價值

張曉明

（信陽市腫瘤醫(yī)院影像科，河南 信陽 464000）

多排螺旋CT對肝臟孤立性壞死結節(jié)的診斷價值

張曉明

（信陽市腫瘤醫(yī)院影像科，河南 信陽 464000）

目的 探討肝臟孤立性壞死結節(jié)的多排螺旋CT影像學特征，提高疾病確診率。方法 回顧性分析2010年1月至2015年5月我院經多排螺旋CT檢查，并經病理證實的7例肝臟孤立性壞死結節(jié)患者影像學及病理檢查資料。結果 病灶呈圓形低密度結節(jié)影，直徑0.9～3.7 cm，邊界清楚，其中7個病灶位于肝表淺部位，1個位于肝葉深部， 密度低于肝實質，增強掃描病灶無強化，延遲期8個病灶邊緣均顯示薄層纖維組織包裹，4個病灶顯示周圍包膜強化。6個病灶提示為良性腫塊，2個病灶疑為不典型肝癌。8個病灶均經病理檢查確診為肝臟孤立性壞死結節(jié)，影像學診斷準確率75.0%。結論 多排螺旋CT為肝臟孤立性壞死結節(jié)較理想的影像學檢查方法，有較高的準確率，對不典型病例可聯(lián)合MRI，或CT引導下穿刺活檢，可明顯提高術前確診率，避免不必要的手術治療。

肝臟孤立性結節(jié)壞死；多排螺旋CT；病理學；診斷

肝臟孤立性壞死結節(jié)（solitary necrotic nodule of the liver，SNN）為罕見的肝臟非腫瘤性疾病，多為孤立性，患者多無明顯不適感，術前診斷困難，多于體檢時檢出，因病變含大量凝固性壞死物質，易誤診為肝臟轉移性或原發(fā)性腫瘤［1-2］。2010年1月至2015年5月我院經多排螺旋CT檢查并經病理證實的肝臟孤立性壞死結節(jié)患者7例，分析多排螺旋CT影像學資料，探討多排螺旋CT對肝臟孤立性壞死結節(jié)的診斷價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：7例患者中男5例，女2例，年齡51～73歲，平均（59.3±8.6）歲，患者多無明顯臨床癥狀，4例患者于常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，3例患者因右上腹輕度不適，檢查時發(fā)現(xiàn)肝臟結節(jié)，經多排螺旋CT檢查診斷為肝臟孤立性壞死結節(jié)，其中經CT 引導下穿刺活檢證實5例，術后病理檢查確診2例。

1.2檢查方法：采用GE Lightspeed Uitra 16system全身螺旋CT掃描機，檢查前4～6 h禁食水，掃描前口服陽性對比劑或水500～1000 mL，患者仰臥位，全肝CT平掃后行多期增強掃描，掃描范圍：左膈頂至雙腎下極平面，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流250～280 mA，矩陣512×512，螺距0.875，層厚1.25 mm，重建層厚5 mm，掃描時患者屏氣16～20 s。增強掃描：非離子型對比劑歐乃派克（300 mgI/mL）100 mL，高壓注射器經肘靜脈注射，速度3 mL/s，注射后23～26 s動脈期掃描，60～65 s門脈期掃描，120～160 s延遲期掃描，獲得肝動脈期、門靜脈期、平衡期圖像，在adw4.2工作站行多平面重建（MPR）。

2　結 果

2.1多排螺旋CT平掃及增強圖像特點：7例患者CT圖像上顯示8個病灶，腫塊呈圓形或類圓形，低密度結節(jié)影，直徑0.9～3.7 cm，密度均勻，邊界清楚，其中7個病灶位于肝表淺部位，1個位于肝葉深部，CT平掃病灶密度低于肝實質，外周肝組織未見異常；增強掃描病灶無強化，與平掃CT值相近，門脈期病灶顯示邊緣清晰的低密度影，延遲期8個病灶邊緣均有薄層纖維組織包裹，呈現(xiàn)邊緣清晰的低密度灶，4個病灶顯示周圍包膜強化。6個病灶提示為良性腫塊，肝臟孤立性壞死結節(jié)可能；2個病灶疑為不典型肝癌。

2.2病理檢查結果：2例術后病理檢查顯示為單個結節(jié)，邊界清晰，切面灰白色或灰黃色，結節(jié)內可見液化壞死區(qū)，呈囊性變，結節(jié)周圍可見纖維包膜，包膜內有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞及少數(shù)中性粒細胞浸潤。穿刺細胞學檢查鏡下結節(jié)內可見炎性壞死細胞，周圍薄層纖維包膜，細菌學檢查及抗酸染色均為陰性，結節(jié)外周肝小葉結構完整，肝細胞基本正常。

3　討 論

肝臟孤立性壞死結節(jié)為臨床罕見的肝臟良性病變，病因和發(fā)病機制未明，多種良性病變造成的肝組織凝固性壞死，繼之機體產生防御反應，形成纖維包膜并使之局限化［3］，依影像學特點可分為單純凝固性壞死型、伴液化壞死型及多結節(jié)融合型，臨床多見于老年男性，多因體檢發(fā)現(xiàn)。患者多無臨床癥狀，或僅有右上腹部輕度不適，可能因結節(jié)多發(fā)于肝被膜下，病灶凸起外生長時刺激肝包膜引發(fā)不適，易被誤診為肝臟惡性腫瘤，給患者帶來不必要的手術損傷。

肝臟孤立性壞死結節(jié)患者臨床表現(xiàn)與實驗室檢查對診斷幫助不大，影像學檢查易于發(fā)現(xiàn)病灶，但難以定性診斷，主要依賴于病理學檢查確診，應注意與血供較少的轉移性肝癌、肝硬化結節(jié)、原發(fā)性或轉移性肝癌以及炎性假瘤相鑒別。本病病灶多為單發(fā)結節(jié)，少數(shù)可呈多結節(jié)融合，病理特點為纖維層包裹的結節(jié)狀凝固性壞死，病灶直徑多＜3.0 cm，多位于肝右葉表面，質地均勻，切面呈灰白色或灰黃色，邊界清楚，較大結節(jié)中有時可見液化性壞死，結節(jié)周圍可見纖細的纖維包膜。組織學檢查結節(jié)呈凝固性或伴液化性壞死性，壞死組織周圍致密纖維包膜，壞死病灶中偶見小鈣化灶。

多排螺旋CT空間分辨率較強，掃描速度快，后處理功能強大，可多期強化， 對任意層厚或角度回顧性二維、三維重建，更好地顯示病灶大小、形態(tài)、密度及血供特點等，對本病診斷有較大優(yōu)勢。本病基本特征為病灶中心為壞死灶，大量纖細的纖維組織環(huán)繞周圍，纖維化和壞死組織比例與病變時間相關。CT平掃肝內形態(tài)規(guī)則的圓形或類圓形低密度影，病灶密度低于肝實質，與周圍正常肝組織境界清楚，增強后表現(xiàn)較為特異性的三相均無明顯強化及包膜的細線樣延遲強化，動脈、門脈期無強化.約l/3病灶延遲像顯示邊緣有輕度強化。

對比CT、MRI圖像特點及病理分型，二者對肝臟孤立性壞死結節(jié)診斷結果相對一致且較為準確，在單純凝固性壞死型病例中，CT優(yōu)勢略顯著；在伴液化壞死型及多結節(jié)融合型中，MRI優(yōu)勢略顯著［4］。多排螺旋CT動態(tài)增強掃描能顯示肝臟孤立性壞死結節(jié)病變，但難以顯示內部細節(jié)，對不典型病例可聯(lián)合MRI檢查提高診斷率，也可在CT或B超引導下穿刺活檢，以避免不必要的手術切除［5］。本組6個病灶提示為良性腫塊，肝臟孤立性壞死結節(jié)可能，診斷準確率75.0%；2個病灶誤診為不典型肝癌，與對本病的認識不足有關。

多排螺旋CT為肝臟孤立性壞死結節(jié)較理想的影像學檢查方法，有較高的準確率，對不典型病例可聯(lián)合MRI，或CT引導下穿刺活檢，可明顯提高術前確診率，避免不必要的手術治療。

［1］倪曉霞，周環(huán)宇，魏向東，等.肝臟孤立性壞死結節(jié)的超聲造影表現(xiàn)［J］.中華醫(yī)學超聲雜志，2011，8（7）：25-26.

［2］魚永衛(wèi)，馬小婕，王永宏.肝臟孤立性壞死結節(jié)的CT和MRI表現(xiàn)與病例對照研究［J］. 醫(yī)學綜述，2012，18（17）：2903-2905.

［3］孫偉，王琨，周令飛.肝臟孤立性壞死結節(jié)與肝臟炎性假瘤MRI 鑒別及意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2011，20（4）：231-233.

［4］黃杰靈.CT和MRI在診斷肝臟孤立性壞死結節(jié)中的價值分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（28）：6350-6351.

［5］牛志剛.19例肝臟孤立性壞死結節(jié)的CT診斷［J］.河南醫(yī)學研究2014，23（9）：103-104.

R445.3

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1671-8194（2016）26-0071-02