小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的可行性

劉 偉

（遼寧省朝陽市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的可行性

劉 偉

（遼寧省朝陽市中醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

目的 對小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的可行性進行探究。方法 選取我院收治的86例單胎產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)字表原則，將其分為對照組與觀察組。給予對照組患者布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，觀察組則采取布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的麻醉方法，統(tǒng)計并評價兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦麻醉后的平均動脈壓（MAP）顯著高于同時間點對照組患者的MAP，麻黃素的使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒1 min與5 min的Apgar評分差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 使用小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，可獲得理想的麻醉效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，對產(chǎn)婦血液動力學(xué)造成的影響小，為剖宮產(chǎn)手術(shù)一項科學(xué)可行的麻醉方法。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；布比卡因復(fù)合舒芬太尼；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

隨著醫(yī)療水平的進步，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式。而在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，為充分確保母嬰安全，醫(yī)護人員就需要采取安全、有效的麻醉方法與藥物。只有麻醉起效迅速，效果確切，才能為娩出胎兒爭取更多的時間。現(xiàn)階段，臨床常采用的一種麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，但在采用此種麻醉方式時，有可能會使產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、寒戰(zhàn)及低血壓等不良反應(yīng)，此時，應(yīng)用安全可靠的麻醉藥物及劑量，就顯得至關(guān)重要［1］?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?6例行剖宮產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦為例，就小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的可行性展開研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年7月至2014年8月收治的86例單胎產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)字表原則，將其分為對照組與觀察組，每組43例。年齡分布：20～36歲，平均年齡（26.8±3.6）；孕周37～42周，平均孕周（38.7±1.4）周。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級或Ⅱ級，同時排除高危妊娠、前置胎盤、胎兒畸形及有阿片藥物過敏史等的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、心率等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：在施行剖宮產(chǎn)術(shù)6 h前，所有產(chǎn)婦禁食。進入手術(shù)室后，開放靜脈，以2 L/min的速率給予鼻吸氧，同時以10 mL/（kg·h）的標(biāo)準(zhǔn)向產(chǎn)婦靜滴乳酸鈉林格注射液，并對其血壓、心率及血氧飽和度進行密切觀測。隨后讓產(chǎn)婦采取左側(cè)臥的體位，在其L2～L3的間隙施行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液流出后針斜面向頭側(cè)給藥。對于對照組患者，向其注射0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL的混合液2.2 mL；對于觀察組患者，則向其注射0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL的混合液1.6 mL和舒芬太尼5 μg，并在10～15 s內(nèi)注射完。隨后采用針刺的形式對產(chǎn)婦疼痛消失平面進行測試，當(dāng)其痛覺阻滯平面達到了T8及以上程度時，便開始手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo)：對產(chǎn)婦麻醉前、給藥后10 min、給藥后30 min、結(jié)束手術(shù)時的MAP，術(shù)中麻黃素使用情況，以及惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率進行詳細記錄，并對新生兒1、5 min的Apgar評分展開評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗中所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并分析，采用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示涉及到的計量數(shù)據(jù)，當(dāng)P值＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉后MAP情況：觀察組產(chǎn)婦麻醉后的MAP顯著高于同時間點的對照組患者的MAP，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦麻黃素使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率情況：觀察組產(chǎn)婦麻黃素的使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組新生兒Apgar評分情況：觀察組新生兒的1、5 min的Apgar評分分別為（9.3±0.8）分與（9.9±0.9）分，對照組分別為（9.2±0.7）分與（9.9±0.8）分，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　結(jié) 論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉為剖宮產(chǎn)手術(shù)中一項常用的麻醉方法。然而，此種麻醉方式容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良反應(yīng)，進而影響母嬰健康。對蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的發(fā)生機制展開分析，發(fā)現(xiàn)主要與麻醉平面、下腔靜脈受到子宮的壓迫等存在一定的關(guān)聯(lián)。另有研究表明，采用小劑量蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的方式，則可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但可能影響到麻醉的效能。因此，采取合理的麻醉藥物至關(guān)重要［2］。

研究表明，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中應(yīng)用小劑量的舒芬太尼，具有清除快、起效迅速、長時間靜脈輸注無蓄積等優(yōu)勢。需要注意的是，舒芬太尼的劑量過大時，會明顯增加瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率，通常情況下，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中的舒芬太尼最合適劑量為5 μg［3］。因此，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉中復(fù)合使用小劑量布比卡因與舒芬太尼，可結(jié)合兩種藥物的優(yōu)勢，起到更為顯著的麻醉效果。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦接受小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，結(jié)果顯示，其MAP顯著高于僅采用布比卡因麻醉的對照組產(chǎn)婦，麻黃素的使用率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；而兩組新生兒1、5 min的Apgar評分差異不顯著（P＞0.05），這說明此種麻醉方法是可行的。

綜上所述，使用小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，可獲得理想的麻醉效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，對產(chǎn)婦血液動力學(xué)造成的影響小，為剖宮產(chǎn)手術(shù)一項科學(xué)可行的麻醉方法。

［1］蔣建平.小劑量布比卡因配伍舒芬太尼在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（2）：249-251.

［2］許慶.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察［J］.上海醫(yī)學(xué)，2013，36（2）：106-108.

［3］張清.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)的觀察［J］.江西醫(yī)藥，2015，50（2）：163-165.

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1671-8194（2016）26-0042-01