甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值評(píng)價(jià)

紀(jì) 東

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118100）

甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值評(píng)價(jià)

紀(jì) 東

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院普外科，遼寧 丹東 118100）

目的 探討甲狀腺全切術(shù)在甲狀腺癌外科治療的價(jià)值。方法 回顧性分析在我院行甲狀腺全切除術(shù)的128例甲狀腺癌患者的臨床資料并對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 128例患者中均無(wú)死亡病例。術(shù)后2例患者出現(xiàn)長(zhǎng)久性甲狀旁腺功能低下，11例患者出現(xiàn)術(shù)后早期低鈣血癥，5例患者出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，16例患者出現(xiàn)暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。128例病患均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間為3個(gè)月～10年（中位隨訪時(shí)間為5年），4例患者死亡，2例患者死于低分化濾泡狀癌術(shù)后引起的廣泛肺轉(zhuǎn)移，2例患者死于甲狀腺纖維肉瘤復(fù)發(fā)，其余124例患者均生存良好。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)是外科治療甲狀腺癌的一種重要方法，手術(shù)操作中應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；喉返神經(jīng)損傷；低鈣血癥

近些年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害患者的健康。目前，治療甲狀腺癌的方法包括：化療、放療、131I治療、促甲狀腺激素抑制治療、外科手術(shù)、分子靶向治療等，外科治療仍是甲狀腺癌的重要治療方式，但是手術(shù)切除的范圍仍是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。本研究旨在探討甲狀腺全切術(shù)在甲狀腺癌外科治療的價(jià)值，以期為甲狀腺癌的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2000年1月至2015年1月在我院行甲狀腺全切除術(shù)的128例甲狀腺癌患者的臨床資料，男32例，女96例。年齡18～70（45.47±11.09）歲。首次手術(shù)即采取甲狀腺全切除術(shù)治療的患者有68例；2次手術(shù)后采取甲狀腺全切除術(shù)50例；3次手術(shù)后采取甲狀腺全切除術(shù)8例；4次手術(shù)后采取甲狀腺全切除術(shù)2例。所有患者術(shù)后均注意監(jiān)測(cè)其甲狀腺功能，并根據(jù)甲狀腺功能確定甲狀腺素片的服用劑量。病理類型：小細(xì)胞惡性腫瘤2例、惡性淋巴瘤2例、鱗狀細(xì)胞癌2例、甲狀腺纖維肉瘤2例、髓樣癌10例、濾泡狀癌28例、乳頭狀癌82例。

1.2手術(shù)方法：所有患者均予以全麻方式進(jìn)行麻醉，麻醉后，于患者的胸骨上方約2橫指位置做7～8 cm的橫形切口，對(duì)進(jìn)行皮瓣游離，同時(shí)剪開(kāi)頸白線，對(duì)甲狀腺組織進(jìn)行剖離，并仔細(xì)分離貼于腺體的被膜，同時(shí)將腺體的被膜歸入鄰近的纖維脂肪組織。將甲狀腺下靜脈和中靜脈切斷并結(jié)扎，解剖喉返神經(jīng)，充分暴露甲狀旁腺同時(shí)注意保留患者的甲狀旁腺。對(duì)甲狀腺的下級(jí)進(jìn)行剖離，以充分顯露動(dòng)脈，同時(shí)在頸總動(dòng)脈附近切斷、結(jié)扎。對(duì)氣管斷峽部及前間隙進(jìn)行分離，同時(shí)切除腫塊側(cè)的甲狀腺，冷凍標(biāo)本并做快速病理診斷。若患者的病理結(jié)果為良性，則予以止血并放置引流管，同時(shí)將創(chuàng)面逐層縫合；若患者的病理結(jié)果為惡性，應(yīng)對(duì)對(duì)側(cè)甲狀腺腺葉以同樣的方法實(shí)行切除手術(shù)。若患者的淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，予以頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；若患者的淋巴結(jié)明顯腫大，則需同時(shí)進(jìn)行根治或改良性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。

患者手術(shù)后注意避免碘的攝入，手術(shù)后行131I核素治療，治療周期為1個(gè)月，待患者全切除術(shù)后殘留的功能性組織徹底清除后采用甲狀腺激素抑制治療，注意監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)血清甲狀腺激素的含量，同時(shí)注意合理應(yīng)用甲狀腺激素，建議常規(guī)服用優(yōu)甲樂(lè)至TSH水平下降至0.5 μIU/mL 以下。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①甲狀旁腺功能減退：術(shù)后血清甲狀腺激素水平低于9 pg/mL或血鈣水平＜2.0 mmol/L，同時(shí)伴有抽搐、面部或手足麻木等癥狀。②暫時(shí)性甲狀腺功能減退：術(shù)后1年內(nèi)患者的血清甲狀腺激素水平及血鈣水平恢復(fù)至正常。③永久性甲狀旁腺功能減退：術(shù)后1年內(nèi)患者的血清甲狀腺激素水平及血鈣水平不能恢復(fù)正常水平。④喉返神經(jīng)損傷：聲帶固定不動(dòng)或運(yùn)動(dòng)受限，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷為6個(gè)月內(nèi)聲帶恢復(fù)正常的患者，否則則判定為永久性喉返神經(jīng)損傷。

2　結(jié) 果

128例患者中均無(wú)死亡病例。術(shù)后2例患者出現(xiàn)長(zhǎng)久性甲狀旁腺功能低下，11例患者出現(xiàn)術(shù)后早期低鈣血癥，5例患者出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，16例患者出現(xiàn)暫時(shí)性單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。128例病患均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間為3個(gè)月～10年（中位隨訪時(shí)間為5年），4例患者死亡，2例患者死于低分化濾泡狀癌術(shù)后引起的廣泛肺轉(zhuǎn)移，2例患者死于甲狀腺纖維肉瘤復(fù)發(fā)，其余124例患者均生存良好。

3　討 論

當(dāng)前甲狀腺癌的治療仍以外科治療為主，本研究中采用甲狀腺全切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療，取得不錯(cuò)的效果。128例患者中均無(wú)死亡病例。128例病患均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間為3個(gè)月至10年，4例患者死亡，2例患者死于低分化濾泡狀癌術(shù)后引起的廣泛肺轉(zhuǎn)移，2例患者死于甲狀腺纖維肉瘤復(fù)發(fā)，其余124例患者均生存良好。筆者認(rèn)為甲狀腺全切除術(shù)的的適應(yīng)證包括：①患者在幼兒時(shí)期有頭頸部放射性塵埃接觸史或放射線照射史；②患者原發(fā)灶的最大直徑在4 cm以上；③患者為多癌灶，特使適用于雙側(cè)癌灶；④患者的病理類型屬于實(shí)體亞型、彌漫硬化型、柱狀細(xì)胞型、乳頭狀癌的高細(xì)胞型等不良的病理亞型。⑤患者有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑥伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需實(shí)施術(shù)后131I治療。⑦伴有縱隔、頸動(dòng)脈、食管、氣管等腺外侵犯。在甲狀腺癌的外科治療中使用甲狀腺全切除術(shù)，能有術(shù)后131I的治療，同時(shí)還能對(duì)術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)實(shí)施監(jiān)控。此外，甲狀腺全切除術(shù)還能有效降低再手術(shù)概率和腫瘤復(fù)發(fā)率

［1］田文，姚京.甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（1）：52-54.

［2］王欣，李國(guó)棟，辛賀.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的外科手術(shù)治療［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2015，30（1）：61-62.

［3］關(guān)子圣，李超，李偉文，等.經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在早期甲狀腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（6）：135-137.

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1671-8194（2016）26-0038-01