骨科患者術(shù)后早期疼痛相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查分析

湯丹丹高麗徐莉杰

骨科患者術(shù)后早期疼痛相關(guān)問(wèn)題的調(diào)查分析

湯丹丹1高麗2徐莉杰3

【摘要】目的 了解骨科患者術(shù)后早期疼痛的程度和疼痛對(duì)患者情緒、日常生活的影響，以及對(duì)疼痛控制和健康教育情況的滿(mǎn)意度，指導(dǎo)護(hù)士做好對(duì)骨科患者術(shù)后早期疼痛的護(hù)理和宣教。方法 選取朝陽(yáng)醫(yī)院2010年3月～2010年5月骨科術(shù)后患者為研究對(duì)象，使用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）中文版，對(duì)研究對(duì)象在手術(shù)后第2天進(jìn)行疼痛的相關(guān)調(diào)查。結(jié)果 骨科患者手術(shù)后早期疼痛普遍存在，術(shù)后疼痛沒(méi)有得到有效控制。術(shù)后疼痛對(duì)患者的情緒和日常生活造成了不同程度的影響，其中對(duì)日常生活影響嚴(yán)重?；颊邔?duì)于術(shù)后疼痛的控制狀況和疼痛控制的教育方面不甚滿(mǎn)意，疼痛控制的教育有待加強(qiáng)。結(jié)論 對(duì)于骨科患者術(shù)后早期疼痛的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)當(dāng)因人而異，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，減輕疼痛感；以多種形式加強(qiáng)對(duì)于術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)化宣教，促進(jìn)患者術(shù)后舒適，盡早開(kāi)展術(shù)后功能鍛煉，早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨科；術(shù)后早期；疼痛；護(hù)理

作者單位： 1 100034北京大學(xué)第一醫(yī)院；2 100069首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3 100034北京朝陽(yáng)醫(yī)院

Investigation and Analysis of Early Postoperative Pain Related Problems of Patients in Orthopedics Department

TANG Dandan GAO Li XU Lijie 1 the First Hospital of Beijing Peking University, Beijing 100034, Cchina. 2 Capital Medical University College of Nursing, Beijing 100069, China. 3 Beijing Chaoyang Hospital, Beijing 100034, China

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[Abstract]Objective To comprehend the postoperative orthopedic patients with early pain severity and pain of patients with mood, daily life influence, and on pain control and health education satisfaction, to guide the nurses do a good job of orthopaedic postoperative patients with early pain nursing care and education. Methods Selected orthopaedic postoperative patients from March 2010 to May 2010 in Chaoyang Hospital as the object, used houston pain questionnaire (the hpoi) Chinese version, the research object in the survey after surgery the next day pain. Results Patients were not satisfied with the pain control and pain control, pain control education needs to be strengthened. Conclusion For early pain after orthopedic surgery and nursing, the nurses should vary from person to person, strengthen basic nursing and psychological nursing, the greatest degree of relieve pain, in various forms to strengthen for postoperative pain related knowledge system of education, promotion of orthopedic surgery after comfortable, then as soon as possible to expand the function exercise after operation, early rehabilitation.

[Key words]Department of orthopedics, Early postoperative, Pain, Nursing

1986年國(guó)際疼痛研究會(huì)認(rèn)為疼痛是一種伴隨組織損傷或潛在組織損傷而產(chǎn)生的感受和情緒體驗(yàn)。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5大生命體征，并越來(lái)越受關(guān)注[1]。術(shù)后早期疼痛是一種惡性刺激，它會(huì)引起一系列的病理反應(yīng)，如免疫力下降、氧耗量增加、代謝紊亂、血壓升高、給患者帶來(lái)心理困擾，不利于疾病恢復(fù)[2]。骨科住院患者的治療方法主要是手術(shù)，術(shù)后早期的疼痛不可避免，相關(guān)報(bào)道顯示[3]，50%以上的患者在接受常規(guī)止痛措施后仍受疼痛困擾。了解骨科患者術(shù)后早期疼痛的程度和疼痛對(duì)患者情緒、日常生活的影響，以及對(duì)疼痛控制和健康教育情況的滿(mǎn)意度，指導(dǎo)護(hù)士有針對(duì)性地做好對(duì)骨科患者術(shù)后早期疼痛的護(hù)理和宣教，具體報(bào)道如下。

1　研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取朝陽(yáng)醫(yī)院2010年3月～2010年5月骨科術(shù)后患者90例為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有骨科術(shù)后24～48 h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷或意識(shí)障礙患者。（2）有精神疾患或交流困難患者。（3）既往有長(zhǎng)期疼痛史者。（4）其他原因無(wú)法配合調(diào)查的患者。

1.2 方法

（1）抽樣方法：方便抽樣。（2）收集資料方法：量表調(diào)查。收集資料分為2部分：一般資料，包括：年齡，性別，文化程度，職業(yè)，入院診斷，手術(shù)方式，是否應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵等。由護(hù)士結(jié)合病歷資料進(jìn)行收集。運(yùn)用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）進(jìn)行術(shù)后疼痛狀況的調(diào)查，由患者填寫(xiě)（患者書(shū)寫(xiě)有困難時(shí)由作者協(xié)助一起完成）。

1.3 測(cè)量工具

休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）是美國(guó)學(xué)者M(jìn)cNeill等修訂，用于評(píng)價(jià)術(shù)后患者疼痛控制和疼痛控制滿(mǎn)意度狀況。該量表由沈曲[4]等，于2004年引進(jìn)經(jīng)翻譯、回譯、專(zhuān)家審核和修改，確定HPOI的中文版本，并應(yīng)用于北京地區(qū)5家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院術(shù)后304例患者進(jìn)行調(diào)查研究。HPOI包括疼痛期望、疼痛經(jīng)歷、疼痛對(duì)情緒影響、疼痛對(duì)日常生活影響、疼痛控制滿(mǎn)意程度、疼痛控制教育滿(mǎn)意程度和總體滿(mǎn)意度6個(gè)方面共14個(gè)問(wèn)題，由34個(gè)條目組成。表中的10個(gè)問(wèn)題每項(xiàng)均用0～10數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)定，分值越高表示希望緩解疼痛程度、疼痛程度、影響程度或滿(mǎn)意程度越高。有2個(gè)問(wèn)題是了解患者手術(shù)背景，即了解患者術(shù)后有無(wú)疼痛以及是急診或擇期手術(shù)。另外2個(gè)問(wèn)題用“是”“否”或“想不起來(lái)”回答，此兩項(xiàng)問(wèn)題包括在疼痛期望方面中[5]。研究顯示[4]，量表Cronbach’α系數(shù)為0.87，因子分析得出5個(gè)因子，CVI＝0.976。初步證明該量表的信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用頻數(shù)（百分比）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述一般資料和量表中的內(nèi)容。

2　結(jié)果

2.1 一般資料和手術(shù)背景

本次2例患者訴術(shù)后未感疼痛沒(méi)有填寫(xiě)調(diào)查表，填寫(xiě)調(diào)查表患者的共88例。均為擇期手術(shù)，均感到術(shù)后疼痛；性別比例平均，年齡14～86歲，平均年齡（47.52±17.81）4歲，文化程度多在中學(xué)以上；軀干和下肢手術(shù)的患者居多數(shù)；86.4%的患者使用了鎮(zhèn)痛泵，其中外周鎮(zhèn)痛泵67例，椎管鎮(zhèn)痛泵9例。

2.2 患者對(duì)術(shù)后的疼痛期望

91%的患者希望手術(shù)后沒(méi)有或只有輕度疼痛；患者希望疼痛緩解值為（7.510±2.808），即得到很大程度上的緩解；目前疼痛程度中，輕度占53.4%，中度占40.9%；一般情況下的疼痛程度，輕度中度分別占59.1%和36.4%；手術(shù)后最強(qiáng)烈疼痛中，47.7%的患者表示重度疼痛，還有15.9%的患者到達(dá)無(wú)法忍受的程度。見(jiàn)表1。

2.3 患者疼痛經(jīng)歷

有2個(gè)問(wèn)題用“是”“否”或“想不起來(lái)”回答：在您住院期間，醫(yī)生或護(hù)士有沒(méi)有告訴您“提供良好控制疼痛的方法是醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)先考慮的問(wèn)題”，選“是”的患者占52.3%，選“否”的占21.6%，26.1%的人“想不起來(lái)”；“當(dāng)您疼痛時(shí)，您或您的家人應(yīng)該告知醫(yī)護(hù)人員”，94.3%的患者選擇“是”。根據(jù)疼痛語(yǔ)言描繪評(píng)分法（VDS）和疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分法（NRS）[6]，將疼痛程度描述為0分代表沒(méi)有疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表最劇烈、無(wú)法忍受的疼痛。

2.4 術(shù)后疼痛對(duì)情緒和日常生活的影響

術(shù)后疼痛對(duì)情緒有不同程度的影響，其中不得不依靠別人（3.640±3.235）分，不想做任何事情（2.890±3.577）分。術(shù)后疼痛對(duì)日常生活的影響更大些，不能移動(dòng)（6.770±3.114）分，不能照顧自己（6.510±2.767）分，不能睡覺(jué)（5.180± 2.855）分。

2.5 患者對(duì)疼痛控制方法和疼痛控制教育的滿(mǎn)意度

患者在住院期間，對(duì)于疼痛控制方法和疼痛控制教育的總體滿(mǎn)意度為（6.800±1.901）分。在疼痛控制方法中，患者對(duì)護(hù)士反應(yīng)快慢最滿(mǎn)意為（8.270±1.328）分，而受關(guān)注程度這一項(xiàng)得分最低，為（6.840±2.034）分。在疼痛控制教育方面不如疼痛控制方法的滿(mǎn)意度高，其中非藥物止痛療法僅（3.070±3.043）分。

3　討論

調(diào)查結(jié)果顯示，骨科患者手術(shù)后早期疼痛普遍存在[4]，并對(duì)患者的情緒和日常生活造成了不同程度的影響，其中對(duì)日常生活的影響重于對(duì)情緒的影響[5]。目前對(duì)于術(shù)后疼痛的控制狀況和疼痛控制的教育方面不甚滿(mǎn)意，尤其是疼痛控制的知識(shí)教育方面滿(mǎn)意度很低[6]。護(hù)士應(yīng)當(dāng)因人而異，對(duì)骨科術(shù)后患者加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，特別是基礎(chǔ)護(hù)理，減輕疼痛感；以多種形式加強(qiáng)對(duì)于術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)化宣教，促進(jìn)骨科患者術(shù)后舒適，盡早開(kāi)展術(shù)后功能鍛煉，早日康復(fù)。

表1　患者術(shù)后疼痛狀況分段（n=88）

參考文獻(xiàn)

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通訊作者：高麗，E-mail：admini@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.178

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0237-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R68