腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)效果觀察

高萬宏

腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)效果觀察

高萬宏

【摘要】目的 探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡在膽總管切開取石一期縫合術(shù)中的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年12月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者40例，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用開腹腔當(dāng)總管切開取石術(shù)開展治療；觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)開展治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果予以對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、切口感染情況等相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)，能夠有效縮短平均手術(shù)時(shí)間，降低切口感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡；膽總管切開取石；一期縫合術(shù)

GAO Wanhong Zhengyang County Youfangdian Village Health Center General Surgery in He’nan Province, Zhumadian 463600, China

作者單位：463600河南駐馬店市正陽縣油坊店鄉(xiāng)衛(wèi)生院普通外科

Observation the Effect of Laparoscope Combine With Fibrocholedochoscope in Choledocholithotomy With Primary Sutura

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic combined with fibrocholedochoscope in choledocholithotomy with primary closure. Methods Selected 40 patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis from January 2013 to December 2014 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group respectively. The control group was given choledocholithotomy through opened the abdominal cavity, the observation group was given choledocholithotomy with primary closure through laparoscope and fibrocholedochoscope. The clinical therapeutic effects of two groups were compared and analyzed. Results Compared average operation time, wound infection conditions and other matters of the two groups, P<0.05, had difference statistically sigificance. Conclusion Choledocholithotomy with primary closure through laparoscope and fibrocholedochoscope for patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis can shorten patients’average operation time effectively, reduce patients’ wound infection incidence.

[Key words]Laparoscope combined with fibrocholedochoscope, Choledocholithotomy, Primary closure operation

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的病情通常比較復(fù)雜，在治療的過程中，應(yīng)用傳統(tǒng)的開腹腔手術(shù)為患者開展治療，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，還容易引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于患者的治療[1-2]，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)開展

治療，能夠有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年12月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者40例，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男性12例，女性8例，年齡28～70歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；觀察組中男性13例，女性7例，年齡29～72歲，平均年齡（43.2±3.8）歲，兩組患者的一般資料之間對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開腹腔手術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石T管引流術(shù)開展治療，在實(shí)施全身麻醉之后，開腹先將膽囊切除，在對(duì)膽管結(jié)石情況探明之后，將其切開進(jìn)行取石，在開展常規(guī)膽道鏡探查證實(shí)沒有殘留結(jié)石之后，可以實(shí)施T管引流[3]。觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)開展治療，患者取平臥位，通過氣管內(nèi)插管的方式開展全身麻醉，建立起氣腹之后，將Olympus 30鏡以及相關(guān)的操作器械置入之后，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，若沒有發(fā)現(xiàn)其他形式的病變，對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離并在離斷之后實(shí)施生物夾夾閉，對(duì)膽囊管與膽總管進(jìn)行游離，在對(duì)其關(guān)系辨清之后，盡量的將膽囊管中的結(jié)石擠入到膽囊當(dāng)中，將膽囊管進(jìn)行夾閉，暫時(shí)不予剪斷，根據(jù)膽囊中的局部情況進(jìn)行膽囊的分離，對(duì)膽囊床實(shí)施電凝止血。證實(shí)穿刺之后，應(yīng)用電鉤在膽總管前壁實(shí)施1 cm左右的切口，通過右鎖骨中線戳孔將纖維膽道鏡置入到膽總管當(dāng)中，應(yīng)用取石籃將結(jié)石取出，通過觀察證實(shí)沒有結(jié)石殘留之后，應(yīng)用3-0無損傷縫線一期對(duì)膽總管切開實(shí)施間斷縫合，將其最佳針距控制在2 mm，縫合完成之后，應(yīng)用電鉤將膽囊管切斷，將膽囊放入到標(biāo)本袋中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS17.0實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、切口感染情況等相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3　討論

在為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者開展治療的過程中，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的方式開展治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等諸多的優(yōu)點(diǎn)，取石更加的徹底，具有較高的安全性[4-5]。兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、切口感染情況等相比，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者開展腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合術(shù)開展治療，能夠有效的縮短患者的平均手術(shù)時(shí)間，降低患者的切口感染發(fā)生率。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較

參考文獻(xiàn)

[1] 楊翠云. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡膽總管切開取石的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（1）：112-113.

[2] 王心吉，熊勇，黃新全，等. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21 （22）：2462-2463.

[3] 劉洪年，程川，周玉海，等. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療腎輸尿管結(jié)石28例分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（6）：1368-1369. [4] 陳學(xué)敏，楊春，孫冬林，等. 腹腔鏡指導(dǎo)下纖維膽道鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志，2010，19（8）：846-848.

[5] 蔣徐維，朱鋒，孫禮俠. 腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)30例臨床應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（8）：920-921.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.089

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0118-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R575.7