石膏外固定腕關(guān)節(jié)不同位置治療Colles骨折的臨床療效分析

綻鑫

石膏外固定腕關(guān)節(jié)不同位置治療Colles骨折的臨床療效分析

綻鑫

【摘要】目的 探討手法復位石膏外固定腕關(guān)節(jié)不同位置治療Colles骨折的臨床療效。方法 選擇2008年3月～2011年1月收治的Colles骨折移位的患者426例，其中手法復位腕伸位固定230例，腕屈位固定196例。對所有患者隨訪，對比兩組的骨折再移位率；評定骨折愈合后的腕關(guān)節(jié)功能，比較優(yōu)良率。結(jié)果 石膏外固定腕關(guān)節(jié)于腕伸位的骨折再移位率20.9%低于腕屈位的50.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.0%高于腕屈位的79.9%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 手法復位石膏外固定腕關(guān)節(jié)不同位置治療Colles骨折的再移位率低，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】石膏外固定；腕關(guān)節(jié)；Colles骨折

作者單位：810800青海省民和縣人民醫(yī)院

Analysis Clinical Efficacy of Plaster External Fixation on Different Wrist Position of Colles Fracture

ZHAN Xin Minhe County People's Hospital in Qinghai Province, Minhe 810800, China

[Abstract]Objective Analysis clinical efficacy of plaster external fixation on different wrist position of Colles fracture. Methods Selected 426 cases with Colles fracture from March 2008 to January 2011, there were 230 patient with fixed wrist, 196 patients with fixed wrist flexion. Following up all the patients, compared the fractures and translocation rate of the two groups, evaluated the wrist joint function and satisfaction rate of the two groups. Results Plaster external fixation carpal tunnel in the wrist with a fracture to shift rate 20.9% was lower than the wrist flexion group 50.0%, P<0.05, had difference statistically significance, the rate of good function of wrist joint 93.0% was higher than the wrist flexion group with 79.9%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Plaster external fixation on different wrist position of Colles fracture has low shifiting again rate, effect obvious

[Key words]Plaster external fixation, Wrist, Colles fracture

Colles骨折多發(fā)于中年及老年，屬于中老年長發(fā)性骨折之一，男性多于女性，約占所有骨折的10%左右[1]。臨床上通過采用法復位石膏外固定腕關(guān)節(jié)的腕屈位偏位，治療效果最好[2]。對例2008年3月～2011年1月于我院治療的Colles骨折移位的患者426采用手法復位石膏外固定腕關(guān)節(jié)腕伸、屈位這兩種位置，比較其臨床療效，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2011年1月我院治療的Colles骨折移位患者426例，其中，腕伸位固定230例患者，腕屈位固定196例患者；女性243例，男性183例；年齡9～92歲，平均（48.3±16）歲；右側(cè)217例，左側(cè)206例，雙側(cè)3例；門診治療313例，住院治療113例。骨折按Frykaman分類[3]，分為8大類。兩組臨床一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

進行骨折端血腫浸潤麻醉，前臂旋后位對抗牽引矯正骨折嵌插移位，3～5 min后進行手法整復，復位后繼續(xù)維持牽引，術(shù)者的前臂石膏托或石膏夾固定，腕屈位固定組腕關(guān)節(jié)處于屈腕10～20°的位置；腕伸位固定組固定時進行加壓塑形，在腕關(guān)節(jié)的0～10°處固定。固定手術(shù)2～5天及10～14天后，所有患者進行復拍X線片，若發(fā)現(xiàn)骨折再移位，應(yīng)及時復位矯正，若骨折無移位，則14天后拆掉石膏用小夾板固定。術(shù)后及時進行肩、肘及手指功能鍛煉，外固定更換后還需進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合程度，4～9周后外固定拆除。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（%）的形式表示，采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

石膏外固定腕關(guān)節(jié)于腕伸位的骨折再移位率低于腕屈位，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義：腕伸位固定組有48例（20.9%）出現(xiàn)不同程度的再位移，25例需要再復位矯正，而腕屈位固定組有98例（50.0%）出現(xiàn)不同程度的再位移，58例需要再復位矯正，χ2=31.4，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。臨床結(jié)果按Gatrland

and Werley腕關(guān)節(jié)功能評分標準評估，在治療過程中腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.0%高于腕屈位的79.9%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。腕伸位固定組與腕屈位固定組的優(yōu)良率比較，χ2=17.8，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

Collles骨折端背側(cè)骨膜經(jīng)發(fā)現(xiàn)常表現(xiàn)為撕裂但橫斷不完全，顯示出鉸鏈作用，能夠成為一種重要的穩(wěn)定因素。粉碎性骨折或嵌段型骨折等背側(cè)缺損不能實現(xiàn)對位且骨折容易發(fā)生再移位，因此腕關(guān)處塑形應(yīng)更加仔細，最大程度地維持骨折遠端關(guān)節(jié)面尺側(cè)和掌側(cè)的傾斜角。腕尺偏狀態(tài)下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定有利于橈骨尺傾角的恢復[4]。本研究中的腕伸位固定組出現(xiàn)20.9%的不同程度的再移位，全為粉碎性骨折或嵌段型骨折，再移位率低于腕屈位的50.0%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。Collles骨折的臨床治療方法有多種，治療過程中面臨的主要問題都是復位后位置的維持，復位后將腕關(guān)節(jié)固定于何處治療效果最佳暫無結(jié)論。而腕伸位固定、骨折端掌屈有利于維持復位后位置，減小再移位率，降低并發(fā)癥幾率，恢復關(guān)節(jié)功能效果良好。

綜上所述，手法復位石膏外固定腕關(guān)節(jié)不同位置治療Colles骨折的再移位率低，療效明顯，能獲得良好的腕關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥少。

表1　腕伸位固定組與腕屈位固定組的治療效果比較[例（%）]

參考文獻

[1] 羅公瑾，高亞東. 手法復位石膏外固定腕關(guān)節(jié)不同位置治療Colles骨折的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（2 c）：106-107.

[2] 張彩芬，賈思躍，王斐然，等. 時氏接骨丹配合小夾板外固定治療Colles骨折的康復指導[J]. 醫(yī)學研究與教育，2014，31（1）：37-40.

[3] 劉保健，董萬濤，李元貞，等. 消定膏配合手法復位中立位小夾板固定治療伸直型橈骨遠端骨折臨床觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2015，28（2）：1-4.

[4] 王修坤. 手法復位、小夾板外固定治療老年性Colles骨折87例臨床體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（5）：57-59.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.081

【文章編號】1674-9308（2015）19-0108-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683