經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨治療早期胸腰椎爆裂性骨折的效果研究

董勝利

經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨治療早期胸腰椎爆裂性骨折的效果研究

董勝利

【摘要】目的 分析經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨治療早期胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法 將60例早期胸腰椎爆裂性骨折患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組實行經(jīng)前路椎體次全切加椎間支撐骨術(shù)，觀察組實行經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨術(shù)，觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后的疼痛、胸腰椎癥狀情況。結(jié)果 術(shù)前兩組患者的疼痛評分與胸椎癥狀評分對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后觀察組的疼痛評分為（2.22±1.32）分，低于對照組的（4.11±1.33）分；同時觀察組的胸腰椎癥狀評分為（20.45±1.24）分，高于對照組的（16.87±1.25）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 觀察組手術(shù)方法療效更確切。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎爆裂性骨折；經(jīng)后路椎體次全切除；椎間支撐骨

作者單位：467000平頂山，平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院骨科

Study Effect of Posterior Corpectomy Add Bone Interbody Support Treatment Early Thoracolumbar Burst Fractures

DONG Shengli Pingmei Shenma Medical Group General Hospital Orthopaedics, Pingdingshan 467000, China

[Abstract]Objective Analysis the effect of posterior corpectomy add bone interbody support treatment early thoracolumbar burst fractures. Methods Divided 60 cases into the control group and the observation group with early thoracolumbar burst fracture randomly, each group had 30 cases. The control group adopt anterior interbody subtotal shaver support osteotomy, the observation group after posterior corpectomy and interbody support bone surgery, compared the patients were observed before postoperative pain, thoracic symptoms situation. Results Compared before surgery and thoracic pain scores symptom scores, P>0.05, had no statistically significance. Postoperative pain score group (2.22±1.32) points was lower than the control group (4.11±1.33) points, while observing group thoracic symptom scores (20.45±1.24) points higher than that of (16.87±1.25) points, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Clinical observation group more precise surgical procedures can be generalized.

[Key words]Thoracolumbar burst fractures, Posterior corpectomy, Intervertebral support bone

目前臨床上主要采用手術(shù)的方法治療胸腰椎爆裂性骨折，常用的方法有：減壓內(nèi)固定并椎體重建、經(jīng)后路和經(jīng)前路椎體次全切除等，其各有利弊[1-2]。例如，前路術(shù)可起到徹底減壓的作用，對神經(jīng)根與硬膜囊的損傷較小，但操作復(fù)雜，涉及內(nèi)臟較多，危險性較高。因此，我院對早期胸腰椎爆裂性骨折患者實行經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨治療，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2014年12月收治的60例早期胸腰椎爆裂性骨折患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡19～56歲，平均（36.12±1.21）歲。觀察組中男性16例，女性14例；年齡20～55歲，平均（36.32±1.22）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組。觀察組采用行經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨術(shù)，患者全麻后取側(cè)臥位于手術(shù)床上，于正中進(jìn)行入路，將傷椎皮膚切開后剝離椎旁肌與皮下組織，暴露出傷椎與上下椎體，將長度符合的椎弓根螺釘置入傷椎與上下錐體，安裝雙側(cè)連接棒并做臨時固定處理，將上下位椎體的關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除。將傷椎的椎弓根與橫突進(jìn)行咬除，應(yīng)注意不損及神經(jīng)根與脊髓，切除傷椎的上下椎間盤，將軟板上的軟骨組織進(jìn)行刮除，保留下骨性終板，使用髓核鉗將脊髓外側(cè)的骨塊進(jìn)行清除。之后將椎體進(jìn)行次全切除，使用適合的人工椎體，將自體骨松質(zhì)的碎屑進(jìn)行填充，于椎體切除位置置入人工椎體，造影顯示傷椎脊柱高度的恢復(fù)情況，顯示人工椎體位置滿意后，對椎間進(jìn)行適當(dāng)加壓，讓骨塊被牢固鉗固定于上下錐中間，鎖緊連接棒后安裝入橫連桿；最后于后外側(cè)進(jìn)行植骨，置入引流管后將傷口逐層縫合。

1.2.2 對照組。對照組采用經(jīng)前路椎體次全切加椎間支撐骨術(shù)，患者實施全麻后側(cè)臥位于手術(shù)床上，選擇患者傷椎骨承受能力較強(qiáng)的一側(cè)進(jìn)行入路，若是T11受傷的患者應(yīng)從胸部進(jìn)行入路，并且在手術(shù)操作需要時可切除1～2根肋骨；再進(jìn)行階段動脈結(jié)扎，暴露出傷椎與上下椎體；然后于傷椎斜側(cè)將2/3椎體切除，使突入椎管的骨塊得到充分減壓后植骨；最后進(jìn)行釘板固定，其他操作與觀察組相同。

1.3 療效評定

使用視覺模擬（VAS）評分對患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評分，同時使用日本骨科協(xié)會（JOA）評分對患者術(shù)前術(shù)后胸腰椎癥狀進(jìn)行評分。VAS評分為0～10分，得分越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重；JOA評分滿分29分，最低0分，評分越低說明胸腰椎癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行整理分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)前兩組患者的VAS評分與JOA評分對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后觀察組的VAS評分低于對照組，且JOA評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨術(shù)比前路術(shù)更具療效，其可行360°減壓，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。在術(shù)中將脊柱完成3柱重建，同時糾正冠狀位與矢狀位的移位并加強(qiáng)固定，可減少術(shù)后的臥床時間，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，

表1　對比兩組患者術(shù)前術(shù)后的VAS與JOA評分（x±s，分）

表1　對比兩組患者術(shù)前術(shù)后的VAS與JOA評分（x±s，分）

VAS JOA組別（n）　術(shù)前 　　術(shù)后 　　術(shù)前 　　術(shù)后觀察組 　6.12±1.21 　2.22±1.32 　13.56±1.32 20.45±1.24對照組 　6.32±1.22 　4.11±1.33 13.78±1.34 16.87±1.25 t 　0.27 　2.36 　0.27 　4.73 P 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.001

術(shù)中置入的人工椎體可使脊柱支撐骨得到重建，恢復(fù)脊柱的支撐能力，使椎間隙、椎體的高度得到較大程度的恢復(fù)，因此目前臨床上通常采用此方法進(jìn)行胸椎骨折治療[4-5]。本研究中，觀察組實行了經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨術(shù)后，患者的VAS評分低于對照組，且JOA評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對早期胸腰椎爆裂性骨折實行經(jīng)后路椎體次全切除加椎間支撐骨術(shù)，可有效改善患者的疼痛情況，緩解胸腰椎骨折病情。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.078

【文章編號】1674-9308（2015）19-0104-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683