微創(chuàng)后外側入路彈性釘棒內固定治療退變性腰椎間盤突出癥

郭瑞峰

微創(chuàng)后外側入路彈性釘棒內固定治療退變性腰椎間盤突出癥

郭瑞峰

【摘要】目的 探討微創(chuàng)后外側入路彈性釘棒內固定治療退變性腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 采用微創(chuàng)后外側入路彈性釘棒內固定治療退變性腰椎間盤突出癥患者56例，進行回顧性研究及療效分析。結果 所有病例術中無馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷，術后無切口感染、椎間隙感染、腰背部疼痛、內固定物松動或斷裂等并發(fā)癥。結論 微創(chuàng)后外側入路彈性釘棒內固定治療退變性腰椎間盤突出癥，方法簡單，創(chuàng)傷小，出血少，直達病變部位及神經(jīng)根管充分減壓，保證了手術療效；同時保留了脊柱后方韌帶復合體，脊柱穩(wěn)定性好，可早期下床活動，功能恢復快，并發(fā)癥少。

【關鍵詞】微創(chuàng)后外側入路；彈性釘棒；退變性腰椎間盤突出癥

作者單位：457000河南省濮陽市人民醫(yī)院骨一科

Lateral Approach Elasticity Peg Club Internal Fixation to Treatment Degeneration Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc After Minimally Invasive

GUO Ruifeng Puyang People’s Hospital Orthopedics Department, Puyang 457000, China

[Abstract]Objective To explore clinical curative effect of minimally invasive posterolateral elastic screw rod internal fixation in treatment of degenerative lumbar disc herniation. Methods Selected 56 cases with posterolateral degenerative lumbar disc herniation by minimally invasive elastic screw rod internal fixation in the treatment, analysis the effect of review and research. Results No cauda equina nerve or nerve root injury in all cases, after surgery no complications of wound infection, intervertebral space infection, pain in the waist and back, implant loosening or fracture. Conclusion Minimally invasive posterolateral elastic screw rod internal fixation for the treatment of degenerative lumbar disc herniation. The method is simple, small trauma, less bleeding, direct access to the lesion and nerve root decompression tube, to ensure the operation effect; while retaining spinal posterior ligament complex, spinal stability, early ambulation, quick recovery, fewer complications.

[Key words]Minimally invasive posterolateral approach, Elastic screw rod, Degenerative lumbar disc disease

選取我院2012年3月～2014年6月采用微創(chuàng)后外側入路彈性釘棒內固定治療退變性腰椎間盤突出癥患者56例，獲得滿意療效。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組患者56例，其中男30例，女26例，年齡36～75歲，平均年齡（53.5±2.35）歲；病程6～24個月，平均（12.4±2.5）個月。椎體病變節(jié)段分布：42例單節(jié)段腰椎間盤突出（31例L 4-5，11例L 5-S 1），14例多節(jié)段腰椎間盤突出（9例L 3-5，5例L 4-S 1）；致病部位：中央型突出20例，左側突出19例，右側突出17例；所有患者術前癥狀均表現(xiàn)為單側或雙側下肢放射性疼痛麻木無力，行走跛行，伴或不伴有腰痛；無大小便功能障礙。體征：發(fā)病椎間盤棘突間壓痛、叩擊痛明顯，下肢放射性痛陽性；皮膚感覺減弱或麻木，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。MRI示病變椎間盤突出明顯。本組采用彈性釘棒由寶楠生技股份有限公司提供，國食藥監(jiān)械（許）字2013第3460079號。

1.2 手術方法

采用俯臥位，全身麻醉，病變疼痛側取旁正中切口距后正中線2.5 cm，縱行小切口長約3 cm（單節(jié)段約3 cm，雙節(jié)段約6 cm）。切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜，鈍性分離多裂肌與最長肌的肌間隙，直達關節(jié)突和橫突，骨膜剝離器作局部骨膜下剝離，用電凝充分止血，用微型椎板拉鉤牽開顯露視野。采用上關節(jié)突外緣與橫突中線交叉點定位方法進行椎弓根螺釘置入。咬除關節(jié)突尖端小部分，探及椎板間隙，尖刀切開黃韌帶，刮匙潛行刮開黃韌帶，槍狀咬骨鉗將上位椎板下1/2，下位椎板上1/3切除，椎板開窗椎管擴大減壓；然后顯露突出的椎間盤，神經(jīng)剝離器小心牽開神經(jīng)根保護，纖維環(huán)的開窗處選擇在硬膜囊的外緣，尖刀由內向外切開纖維環(huán)，髓核鉗摘除髓核組織，并擴大神經(jīng)根出口，徹底松解神經(jīng)根管。沖洗髓核碎屑，徹底止血，硬膜囊表面放置明膠海綿，連接彈性棒并鎖固。如果為雙側癥狀則行雙側減壓彈性釘棒內固定。沖洗，C型臂透視確認釘棒位置良好后放置切口內引流管，逐層縫合皮膚。

1.3 術后處理

所有患者術后常規(guī)使用抗生素及脫水、激素藥物治療3 d，術后2 d拔除切口引流管，床上直腿抬高鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。臥床3 d后并復查X線片酌情佩戴腰圍下床活動；6～8周后進行背伸肌鍛煉，3個月內避免從事重體力勞動。

1.4 療效評價

（1）按Odom’s標準評價總體療效把患者分為優(yōu)、良、中、差。（2）采用VAS疼痛評分評價患者的癥狀。（3）采用ODI（Oswestry Disability Index）評價術前術后的功能障礙嚴重程度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2　 結果

所有患者均獲得隨訪，術后隨訪時間6～24個月，平均（16.6±2.1）個月。按Odom’s標準評價總體療效，其中優(yōu)30例，良14例，中11例，差1例，優(yōu)良率78.6%。VAS疼痛評分（Visual Analogous Scale直觀類比標度）由術前（8.5±0.6）分降至術后（3.2±0.2）分，ODI功能障礙指數(shù)由術前（88±2.5）%下降至術后（26±3.5）%。對比術前術后，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。所有病例術中無馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷，術后無切口感染、椎間隙感染、腰背部疼痛、內固定物松動或斷裂等并發(fā)癥。

3　討論

隨著人口老齡化的發(fā)展和社會活動強度的增加，退變性腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升。嚴重影響了患者的生活質量，盡

表1　手術前后患者VAS評分及ODI評分（S）

管傳統(tǒng)的脊柱融合內固定是治療腰腿痛和腰椎失穩(wěn)的“金標準”，但這一術式減小了脊柱的活動度，改變了原有脊柱的結構，導致相應節(jié)段產(chǎn)生應力遮擋效應，出現(xiàn)椎體間的活動度代償性增加，應力異常集中，鄰近椎間盤及關節(jié)突出現(xiàn)退變和滑脫，易導致斷釘斷棒[1]。而彈性內固定在滿足穩(wěn)定性的前提下，盡可能重建脊柱動態(tài)活動功能，有效改善腰椎節(jié)段的應力傳導，緩解疼痛并預防相鄰節(jié)段退變的發(fā)生[2]。彈性釘棒與傳統(tǒng)釘棒固定系統(tǒng)最大不同之處在于其連接棒為彈性材料，存在一定活動度；通過椎弓根連接產(chǎn)生的動態(tài)推拉關系，提供固定節(jié)段的穩(wěn)定性，整套裝置的內在穩(wěn)定性可對抗彎力和剪切力，可以在各個平面控制異?；顒?，同時保留一定的活動度[3-4]。在保持腰椎前凸和后方彈性韌帶輕度分離的情況下，將后方壓力轉變成前方撐開力，達到了減輕椎間盤和小關節(jié)負荷，保持腰椎適當活動度的目的。不引起相鄰節(jié)段間盤退變，同時穩(wěn)定患側關節(jié)突關節(jié)的作用，防止遠期腰椎節(jié)段不穩(wěn)，降低了腰椎間盤突出的復發(fā)率。采用微創(chuàng)后外側入路經(jīng)多裂肌與最長肌的肌間隙，直達關節(jié)突和橫突，不需廣泛剝離肌肉，減少肌肉的變性壞死，避免術后腰部疼痛；術后肌間不易形成瘢痕組織，術中、術后出血減少，手術時間縮短；同時保留了脊柱大部分中后柱結構，保留了后方韌帶復合體的完整性，維持了脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性。術后可早期下床活動，功能恢復快，并發(fā)癥少。手術直達病變部位及神經(jīng)根管的充分減壓，保證了手術療效，優(yōu)于傳統(tǒng)采用半椎板或全椎板切除，剝離雙側豎脊肌，創(chuàng)傷大，出血多，對脊柱穩(wěn)定性干擾大，是造成術后腰椎不穩(wěn)腰椎間盤突出復發(fā)的主要原因，神經(jīng)根管減壓不徹底也是復發(fā)的一項主要原因。采用椎板開窗有限切除，充分減壓神經(jīng)根管，保證了術后療效，并發(fā)癥少，臨床效果滿意。

綜上所述，微創(chuàng)后外側入路彈性釘棒內固定治療退變性腰椎間盤突出癥，方法簡單有效。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.052

【文章編號】1674-9308（2015）19-0070-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R682