低電壓、低電流、低濃度對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈CTA中的應(yīng)用

毛旭 劉剛 何慧

低電壓、低電流、低濃度對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈CTA中的應(yīng)用

毛旭 劉剛 何慧

【摘要】目的 探討低電壓、低電流、低濃度對(duì)比劑對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響。方法 選取疑似冠心病而接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者79例分為兩組。其中雙低組：電壓100 KVP，電流自動(dòng)350～750 mA, ASIR 40%，造影劑威視派克270 mgI/ml，三低組：電壓100 KVP，電流固定值200 mA，ASIR 40%,造影劑威視派克270 mgI/ml。比較兩組圖像質(zhì)量評(píng)分、CT值、噪聲、SNR、CNR值及輻射劑量的不同。結(jié)果 對(duì)照組掃描方案可以有效降低輻射劑量，獲得的圖像質(zhì)量滿足診斷要求。結(jié)論 低電壓、低電流、低濃度對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈CTA中的應(yīng)用具有可行性。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；體層攝影；X線計(jì)算機(jī)；圖像質(zhì)量；輻射劑量

作者單位：800011青海紅十字醫(yī)院CT室

Application of Low Voltage, Low Current, Low Concentration Contrast Medium in Coronary Artery CTA

MAO Xu LIU Gang HE Hui Qinghai Red Cross Hospital CT Room, Qinghai 800011, China

[Abstract]Objective To explore the low voltage, low current, low concentration of contrast medium in coronary CTA image quality and radiation dose. Methods Selected 79 cases with coronary heart disease of coronary artery CTA examination and divided into two groups. The double low grup had 100 KVP voltage, current automatic 350~750 mA, ASIR 40%, contrast reverse park 270 mgi/ml, the three low groups had 100 KVP voltage, current fixed value 200 mA, ASIR 40%, contrast reverse park 270 mgi/ml. Compared the different of two sets of image quality score, CT value, noise, SNR, CNR value and radiation dose. Results Scanning control scheme can effectively reduce the radiation dose, the image quality satisfies the requirement of diagnosis. Conclusion Low voltage, low current, low concentration had feasibility in coronary artery CTA.

[Key words]Coronary artery, Tomography, X-ray computer, Image quality, Radiation dose

冠狀動(dòng)脈CTA是冠心病篩查的主要方法，運(yùn)用低電壓、低濃度對(duì)比劑“雙低”掃描技術(shù)可以在保證圖像質(zhì)量前提下有效降低輻射劑量，同時(shí)結(jié)合迭代重建算法（ASRI）可進(jìn)一步降低輻射劑量。對(duì)管電流進(jìn)行個(gè)性化調(diào)節(jié)，可降低總體輻射劑量，且圖像質(zhì)量均一[1]。探討在“雙低”的基礎(chǔ)上，降低管電流對(duì)圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2014年12月疑似冠心病接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查的79例患者，BMI指數(shù)≤28 kg/m2,按時(shí)間順序分成2組，雙低組共41例，男23例，女18例，年齡36～74歲，平均年齡（59.8±8.9）歲，三低組共38例，男26例，女12例，年齡40～85歲，平均年齡（60.3±10.1）歲。

1.2 檢查方法

采用GEDiscovery 750 HDCT成像系統(tǒng)，掃描序列包括定位掃描、前瞻性心電觸發(fā)序列掃描，掃描范圍自隆突下1 cm至心膈角下1 cm，采用對(duì)比劑追蹤自動(dòng)激發(fā)技術(shù)，興趣區(qū)設(shè)定在升主動(dòng)脈起始部，閾值100 Hu，延遲5 s掃描。CT掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器寬度0.625 mm×40 mm，螺距1.375 mm，層厚5 mm，層距5 mm。注射流速5.0 ml/s，對(duì)比劑劑量（ml）＝體重（kg）×0.8，生理鹽水30 ml。以40%的自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法（ASRI）和60%濾波反投影（FBP）比例重建圖像[2]。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)分

將圖像傳入GEAW 4.5工作站，窗寬800 HU，窗位200 HU，由有經(jīng)驗(yàn)的2名影像診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，分別觀察左冠主干、前降支、回旋支、右冠軸位及CPR圖像，采用5分法[2]（Lik-ert評(píng)分），以冠狀動(dòng)脈各分支的最低分為最終評(píng)分，采用改良的Likert 4分法：（1）1分：冠脈血管強(qiáng)化程度良好。（2）2分：冠脈血管強(qiáng)化程度較好。（3）3分：冠脈血管強(qiáng)化程度可。（4）4分：冠脈血管強(qiáng)化程度差，無(wú)法進(jìn)行血管評(píng)估。圖像評(píng)分為1～3分的認(rèn)為符合診斷要求，4分認(rèn)為不符合診斷要求。

1.4 圖像質(zhì)量定量評(píng)價(jià)

在原始軸位圖像上，ROI：主動(dòng)脈根部（區(qū)域面積為100 mm2，需要連續(xù)的3個(gè)層面取平均值）。ROC：左室心中間層面（即心肌最厚處，面積大小不作要求，不與ROI在同層面，需要連續(xù)的3個(gè)層面取平均值）。對(duì)比噪聲比（CNR）＝（主動(dòng)脈根部CT 值-心肌最厚處CT值）/噪聲，信噪比（SNR）＝主動(dòng)脈根部CT 值/噪聲。

1.5 輻射劑量

有效劑量（ED）＝DLP×0.014，0.014為胸部特定轉(zhuǎn)換系數(shù)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)比較兩組間差異，Spearman秩相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)觀察者間評(píng)分一致性，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

兩組的圖像質(zhì)量、CT值、CNR比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SNR比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 輻射劑量

雙低組圖像輻射劑量為（0.93±0.20）MSV，三低組圖像輻射劑量為（0.41±0.06）MSV，兩組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1、圖2。

3　討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Artery Heart Disease，CHD）已成為威脅人們生命的重要病因，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，發(fā)病率逐年增高。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（Coronary Computed Tomography Angiography,CCTA）以其良好的空間和時(shí)間分辨率，無(wú)創(chuàng)及快速掃描等特點(diǎn)成為檢出冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤及畸形的一種有效檢查方法[4]。美國(guó)有學(xué)者報(bào)道[5]，美國(guó)1.5%～2.0%

表1　兩組圖像質(zhì)量比較

的癌癥是由于CT檢查的電離輻射所導(dǎo)致的。尤其是回顧性心電門(mén)控掃描，輻射劑量甚至高達(dá)30 MSV。輻射劑量問(wèn)題逐漸凸顯，如何做到減低對(duì)比劑腎病的發(fā)生率同時(shí)減低輻射劑量是我們共同追求的目標(biāo)。管電流與CT劑量成線性正相關(guān)。低電流必然增加噪聲，迭代重建算法可以大幅度降低噪聲。在“雙低”的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，提出“三低”的概念，即低電壓、低濃度對(duì)比劑、低電流。通過(guò)2組數(shù)據(jù)分析，兩組圖像質(zhì)量評(píng)分一致性良好，CT值及CNR無(wú)差異，SNR存在差異，但不影響診斷。輻射劑量三低組較雙低組降低55.91%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其在BMI正常小于等于25 kg/m2更加明顯。

綜上所述，通過(guò)此掃描方案，對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率及輻射劑量的危害均減低。

圖1　1A、1B、1C的LAD、LCX、RCA CPR圖像

圖2　2A、2B、2C LAD、LCX、RCA CPR圖像

參考文獻(xiàn)

[1] 沈俊林，郭道德，杜祥穎，等. 低電壓技術(shù)在基于噪聲的低電流掃描冠狀動(dòng)脈CTA中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29 （11）：1891-1895.

[2] 蔣學(xué)祥，邱建星，劉劍，等. 64層螺旋CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（10）：1472-1476.

[3] 路鶴晴，朱國(guó)英，卓維海，等. 醫(yī)用X射線CT輻射劑量影響因素研究[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像,2008,17（2）：93-96.

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[5] 王軍大，沈怡，李映. 釓噴酸葡胺對(duì)比劑行冠狀動(dòng)脈CTA診斷及臨床安全性分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（23）：3600-3601.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.041

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0055-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R814.43