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    解樂業(yè)老中醫(yī)溫陽調(diào)氣法治療抑郁障礙臨床應(yīng)用

    2016-01-29 16:48:27馬紅梅
    中國民間療法 2016年5期
    關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用

    史 玲 馬紅梅

    (山東省威海市中醫(yī)院,264200)

    解樂業(yè)老中醫(yī)溫陽調(diào)氣法治療抑郁障礙臨床應(yīng)用

    史玲馬紅梅

    (山東省威海市中醫(yī)院,264200)

    【關(guān)鍵詞】解樂業(yè);溫陽調(diào)氣法;抑郁障礙;臨床應(yīng)用

    解樂業(yè)老中醫(yī)系第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床近40年,秉承家學(xué),博采眾長,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,用“溫陽調(diào)氣法”診治抑郁障礙療效滿意,現(xiàn)簡述如下。

    抑郁障礙低動力癥狀的中醫(yī)發(fā)病機制

    抑郁障礙是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的一組臨床綜合征,表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏或無愉悅感、精力不足或疲乏感等,這些都是低動力癥狀的核心癥狀。

    解老師認為陽氣不足、氣機郁滯是導(dǎo)致抑郁障礙低動力癥狀的主要原因。《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!比艘躁枤鉃楸?,陽氣的推動和溫煦作用是生命活動的主要動力,人體臟腑的氣化、氣血的流通、肢體的運動、精神的聰慧等都有依賴于陽氣的動力作用。陽氣不足,鼓動無力,精神不振,則表現(xiàn)出陽不“主動”的低動力癥狀?!督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰:“若五臟元真通暢,人即安和。”“元真”亦即“元陽、真陽”,指出了五臟元真通暢,即陽氣的運動通暢,方能保持人的健康安和。臨床觀察顯示,很多抑郁障礙都因陽虛而致。中醫(yī)認為,陽主動陰主靜。抑郁障礙正是因為陰陽失衡,陽虛而陰勝,故而突出表現(xiàn)為陰的“不動”特性,而出現(xiàn)情緒低落、記憶力下降、思維遲緩、反應(yīng)下降以及意志減退、興趣喪失、注意力不集中等抑郁核心癥狀。

    低動力的另一個因素,源自氣機郁滯。氣機之升清降濁、出神入化皆隨陽動而行,氣郁則陽難升華,氣滯則陽受阻滯,陽不化氣,表現(xiàn)出郁郁不樂、懶言少動等低動力癥狀。

    抑郁障礙低動力癥狀的中醫(yī)治則及方藥選擇

    陽虛是抑郁障礙低動力癥狀的中醫(yī)發(fā)病機制,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“形不足者,溫之以氣。”形體不足,當(dāng)用溫養(yǎng)化氣法;氣機郁滯是抑郁障礙低動力癥狀的誘導(dǎo)因素,氣的升降出入運動是人體生命活動的根本,是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。因此采用溫陽調(diào)氣之法治療抑郁障礙可取得良好治療效果。有研究證實,應(yīng)用溫陽補相火藥物有良好的抗抑郁效果[1~3]?!秲?nèi)經(jīng)》云:“壯火食氣,氣食少火,壯火散氣,少火生氣。”臨床用藥時,過用辛熱之品可耗散正氣,適量選用則有助于陽氣的來復(fù)。解老師用藥善用三仙湯合柴胡類方劑。三仙湯由仙鶴草、仙茅、仙靈脾合用而成。仙鶴草,又名脫力草,名醫(yī)干祖望謂:“脫力草者,仙鶴草也……凡無外邪的各種疾病而神疲怠惰者,都可使用……效果殊佳。”有研究表明,仙鶴草有一定的抗疲勞作用,其作用機制可能與其提高抗氧化能力、減少自由基代謝產(chǎn)物有關(guān)[4]。仙靈脾味辛甘,性溫,入腎肝經(jīng),喜補腎陽,其提取物可逆轉(zhuǎn)抑郁動物模型中MDA水平的升高,表明淫羊藿提取物有可能因減弱自由基對神經(jīng)組織損傷程度而改善抑郁絕望行為[5]。仙茅性溫味辛,專入命門,善補腎助陽、清安五臟。

    另有研究證實,疏肝理氣法對神經(jīng)免疫系統(tǒng)具有明顯的調(diào)節(jié)保護作用,有實驗研究四逆散對慢性應(yīng)激大鼠模型的影響,證明四逆散有抗抑郁樣作用。四逆散活性成分使海馬和皮層的5-HT含量均明顯增加,是其抗抑郁治療的重要機制[6]。羅和春等[7]觀察發(fā)現(xiàn),丹梔逍遙散治療抑郁癥效果與四環(huán)類抗抑郁藥效果相當(dāng),且不良反應(yīng)明顯少于馬普替林。大劑量柴胡舒肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散有顯著的抗抑郁樣作用,并呈劑量依賴性[8]。由此可見,溫陽益氣、調(diào)暢氣機之法治療可有效治療抑郁障礙的低動力癥狀,其抗抑郁治療效果不容忽視。

    典型病例

    患者,男,47歲。情緒低落伴記憶力減退五年余??淘\:情緒低落,精神倦怠,乏力畏寒,夜寐多夢,小便頻數(shù),便溏。舌質(zhì)淡,邊有齒痕,苔白膩,脈沉細?;颊呔貌√澨?,陽氣不足,無以溫煦四肢,鼓動無力,故倦怠乏力;脾陽不足無以運化水谷,故小便頻數(shù),便溏,舌淡有齒痕;氣機郁滯,臟腑功能減退,故見情緒低落,精神不振。治則:溫陽益氣、疏肝解郁。方選三仙湯合四逆散散加減。取方:仙茅9 g,仙靈脾15 g,仙鶴草20 g,紅景天12 g,柴胡10 g,郁金15 g,枳殼12 g,白芍15 g,芡實12 g,炙甘草9 g。隨癥加減,療效滿意。

    結(jié)語

    抑郁障礙已成為世界第四大疾患,嚴重影響著人類的健康。目前其確切發(fā)病機制尚不清楚,針對抑郁障礙臨床證候的多樣性,現(xiàn)有西藥的抗抑郁作用顯得有些狹窄。中醫(yī)藥治療抑郁障礙越來越受到重視,解老師運用中醫(yī)陰陽五行學(xué)說之根本,探微尋本,提出陽虛是其發(fā)病的中醫(yī)機制,并采用溫陽調(diào)氣的治則理念,在臨床上可有效緩解抑郁癥狀,值得去研究探討。

    參考文獻

    [1]張華,丁元慶.宣陽開郁法治療抑郁癥的理論探討與臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(2):140-143.

    [2]陳昌華,陳澤奇,胡隨瑜,等.抑郁癥中醫(yī)證型漢密頓抑郁量表因子分分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,23(4):32-34.

    [3]唐瑛,蔣璘.中草藥提取物的抗抑郁作用研究概況[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2004,10(8):50-51.

    [4]宋李亞,石君杰,梅詩雪,等.仙鶴草對抗大鼠運動性疲勞的實驗研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4481-4482.

    [5]鐘海波,潘穎,孔令東.淫羊藿提取物抗抑郁作用研究[J].中草藥,2005,36(10): 1506-1510.

    [6]暢洪昇,王慶國,石任兵,等.四逆散活性成分對抑郁癥大鼠慢性應(yīng)激模型行為學(xué)及腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2003,26(5):42-45.

    [7]羅和春,錢瑞琴,趙學(xué)英,等.丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(3):212-214.

    [8]王慶國,暢洪昇,石任兵,等.柴胡類方劑對兩種抑郁癥模型的抗抑郁樣作用[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2003,18(增刊):41-42.

    (收稿日期2015-08-31)

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