關(guān)于頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷

唐 健 李巖巖

（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

關(guān)于頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷

唐 健 李巖巖

（丹東市第三醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 討論二維圖像（2D）及彩色多普勒血流成像（CDFI）診斷頸動脈粥樣硬化斑塊中的應用價值。方法 通過2D和CDFI對89例頸動脈粥樣硬化斑塊形成的患者進行分析和探討。結(jié)果 頸動脈分叉部粥樣硬化斑塊33例，占37.1%；頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊29例，占32.6%；頸外動脈14例，占15.7%；頸總動脈主干13例，占14.6%，45例內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜—中膜厚度（IMT）。結(jié)論 2D及CDFI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊是一種無創(chuàng)、有價值的實用方法，并且對指導臨床用藥和觀察療效有重要價值。

超聲；粥樣硬化；斑塊；腦梗死

目前心腦血管疾病已成為嚴重危害人類健康和生命的主要疾病，隨著人民生活水平的提高及人口老齡化，防治心腦血管疾病成為迫切的社會問題。頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管疾病發(fā)病的危險因素之一，近年來，頸動脈超聲檢查已成為臨床對照頸動脈粥樣硬化斑及相關(guān)疾病診斷的重要檢查方法之一。

1　對象與方法

1.1對象：選擇2013年1月至2014年10月在我院就診的頸動脈粥樣硬化斑塊89例患者，其中男性58例，女性31例，年齡54～82歲，平均年齡67歲左右，其中64例有高血壓病史（包括34例腦卒中及42例高血脂患者），14例糖尿病，7例TIA，4例原因不明者。

1.2方法：使用麥迪遜SA-6000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7～10 MHz，取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查側(cè)的對側(cè)。一般先用二維超聲，然后加彩色血流顯像，最后觀察多普勒頻譜。將探頭輕放頸根，沿胸鎖乳突肌前緣向上觀察頸總動脈、頸總動脈分叉部、顱外段頸內(nèi)動脈、頸外動脈，盡可能檢查至頸部最高點。注意觀察彩色血流信號有無充盈缺損，辨別缺損部位斑塊性質(zhì)及范圍，從近端至遠端連續(xù)觀察斑塊的長軸和橫軸實時二維圖像。

2　結(jié) 果

粥樣硬化斑塊［1］聲像圖表現(xiàn)：二維圖像：頸動脈壁增厚，斑塊貼附于內(nèi)膜上，形態(tài)多不規(guī)則，可以呈局限性或彌漫性分布，斑塊呈強回聲或等回聲者為軟斑［2］，本組中49例；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強，后方伴聲影者為硬斑［3］，本組中40例，其中11例斑塊中央表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲區(qū)，考慮為斑塊內(nèi)有出血所致［4］。彩色血流顯像：64例輕度狹窄者無明顯湍流；21例中重度狹窄者表現(xiàn)為血流束明顯變細，且在狹窄處呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血路信號；4例完全閉塞者無血流信號顯示。脈沖多普勒：頸動脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化；中度以上狹窄者表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速增快，狹窄遠端的血流頻譜低平；閉塞段頸動脈內(nèi)不能引出多普勒頻譜。

89例頸動脈粥樣硬化斑塊診斷結(jié)果：頸動脈分叉部粥樣硬化斑塊33例，占37.1%；頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊29例，占32.6%；頸外動脈14例，占15.7%；頸總動脈主干13例，占14.6%，45例內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜—中膜厚度（IMT）［5］。

3　討 論

腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，其中80%是缺血性腦血管疾病引起，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是缺血性腦血管疾病的危險因素之一［6-11］。從病理分析得知：動脈粥樣硬化首先累及的是動脈內(nèi)膜，繼而累及中膜，從而導致斑塊的形成 。頸動脈因其位置表淺，超聲檢查時干擾少、圖像分辨率高，近年來廣泛應用于臨床。頸動脈是腦供血的重要通路。頸動脈粥樣斑塊形成后，斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落是導致腦梗死的重要原因。本文分析結(jié)果表明：軟斑形成共有49例，占55.1%，軟斑的形成使局部管壁內(nèi)膜增厚，損傷出現(xiàn)潰瘍面，潰瘍的形成使內(nèi)膜下分泌膠原類物質(zhì)及凝血因子更易于纖維蛋白原和血小板的黏附產(chǎn)生血栓，斑塊表面血栓脫落進入顱內(nèi)造成腦血管意外；而硬斑表面纖維化、鈣化不易破裂，病情相對較輕。本組資料顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位為頸動脈分叉處，可能與其解剖及血流特點有關(guān)。

彩色多普勒超聲診斷檢查方便、價廉、無創(chuàng)，使用前景廣闊。不僅能顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、范圍和類型，而且能對已發(fā)生腦梗死的患者提供診斷和治療指標，具有重要的臨床意義。

［1］ 李慶芬，張玉梅，趙麗雅，等.彩色超聲心動圖對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2013，22（1）:74-76.

［2］ 吳麗珍.高頻彩超在頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性研究中的價值［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（4）:152-154.

［3］ 卓勇.超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評價中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）:79-80.

［4］ 張春偉.彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）:416-417.

［5］ 凌天金，劉娟，周華東，等.頸動脈超聲在癥狀性頸動脈狹窄風險評價中的應用［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（7）:467-470.

［6］ 伍雄俊.彩超對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）:1943-1944.

［7］ 郭艷麗.頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價值及其相關(guān)因素探討［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（4）:89-90.

［8］ 孫永珉，王艷，趙斌.頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷分析［J］.海南醫(yī)學，2013，24（22）:3399-3400.

［9］ 侯愛勤.彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成的臨床價值［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（34）:134-135.

［10］ 張正雨，陳玲，徐丹.缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷［J］.中國傷殘醫(yī)學，2015，23（2）:28-30.

［11］ 牛媛媛.超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的應用價值［J］.基層醫(yī)學論壇，2014，18（14）:1850-1851.

R743.1

B

1671-8194（2016）25-0086-01