92例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療顱內(nèi)出血的安全性觀察

王 輝

（河南省蘭考縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 蘭考 475300）

92例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療顱內(nèi)出血的安全性觀察

王 輝

（河南省蘭考縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 蘭考 475300）

目的 探討微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)治療顱內(nèi)出血的臨床效果和安全性。方法 將2013年1月至2015年1月在我院接受診治的92例顱內(nèi)血腫患者，隨機(jī)分為觀察組46例（采用微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)治療）和對照組46例（采用常規(guī)開顱手術(shù)治療），對比兩組患者的臨床治療效果和安全性。結(jié)果 觀察組的總有效率和預(yù)后良好率顯著高于對照組。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)相比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)具有一定的優(yōu)越性，其操作簡便，安全性高，可有效減少對患者的創(chuàng)傷面積，對治療顱內(nèi)出血具有明顯療效，有利于患者早日康復(fù)。

微創(chuàng)穿刺；顱內(nèi)血腫；安全性

顱內(nèi)出血又稱為腦出血，它是腦部損傷中較為嚴(yán)重的一種病變，也屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，高血壓、腦血管畸形和外傷是導(dǎo)致該疾病引發(fā)的主要原因，顱內(nèi)血腫是其主要癥狀，其發(fā)病率和病死率較高，主要有以下四大特點(diǎn)：發(fā)病快，病情發(fā)展迅速、致殘率高、病死率高，對人類的生命和健康造成嚴(yán)重的威脅，引起了相關(guān)人員的高度重視［1］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)是一種較為先進(jìn)的手術(shù)方式，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到顱內(nèi)出血治療中，并取得了一定的療效，為該病的治療帶來了突破性的進(jìn)展?，F(xiàn)對我院患者治療情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計(jì)92例，均為2013年1月至2015年1月在我院接受診治的顱內(nèi)發(fā)生血腫患者；其中男性54例，女性38例；年齡49～84歲，平均年齡（59.1±10.3）歲；36例為高血壓性腦出血，13例為基底節(jié)區(qū)腦出血，9例為額頂葉腦出血，8例為穎葉腦出血，4例為小腦出血，損傷性顱內(nèi)出血12例，其他部位出血10例。隨機(jī)分為觀察組46例（采用穿刺清除手術(shù)治療）和對照組46例（采用常規(guī)開顱手術(shù)治療），兩組在年齡、性別及病情等方面相比差異均無顯著性，具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)清除手術(shù)治療，治療前對患者頭顱進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)過CT顯示和相關(guān)檢查明確頭顱內(nèi)血腫塊的大小和具體部位制定出相應(yīng)的手術(shù)方案，并確定需要進(jìn)行穿刺的具體部位、深度以及路徑，應(yīng)用YL-1型電鉆驅(qū)動，直接鉆入頭顱到達(dá)血腫部位進(jìn)行穿刺和粉碎［2］。粉碎后對血腫內(nèi)液進(jìn)行攪拌，采用常規(guī)的5 mL注射器進(jìn)行緩慢抽液，將血腫內(nèi)液抽取控制在25%。當(dāng)抽液不順利則需要反復(fù)進(jìn)行肝素鈉或NaCl溶液沖洗。電鉆進(jìn)入到血腫塊中部時，進(jìn)行震蕩沖洗，然后再添加肝素鈉（12500 U）、尿激酶（20000～40000 U）和玻璃酸酶（1500 U）的混合液化劑，進(jìn)行4 h的引流管后進(jìn)行開放性體液引流，沖洗時間控制在每天2次。觀察患者的實(shí)際情況和特征，并根據(jù)CT情況對血腫內(nèi)血液的清除進(jìn)行判斷，隨后決定拔管時間，正常情況下不能超過1周。兩組患者在進(jìn)行創(chuàng)微手術(shù)之前和手術(shù)之后分別使用脫水劑和止血劑，防止發(fā)生感染，并注意患者營養(yǎng)攝入。

1.3術(shù)后觀察：持續(xù)不間斷的監(jiān)測患者的心率、呼吸、血氧飽和度、體溫等這些數(shù)據(jù)是否在正常范圍值內(nèi)，可以將患者頭部進(jìn)行墊高，保持患者頭部、頸部與胸在同一平面上，有利于患者血液流向，避免發(fā)生水腫。用拍、翻等方式對患者肢體進(jìn)行術(shù)后按摩，在一定程度上可有效減少肺部發(fā)生感染的可能性，對患者受壓部位和肢體部位進(jìn)行按摩，有利于改善患者血液循環(huán)。

1.4療效判斷：①痊愈：患者術(shù)后3～6個月后能夠獨(dú)立生活和活動，得到有效改善。②好轉(zhuǎn)：患者意識和血壓恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，患者在語言方面還不夠流暢，存在部分癱瘓，腫塊已經(jīng)消除。③有效：血腫清除率超過一半以上，患者意識和血壓恢復(fù)正常，肌力有所提高。④無效：血腫清除不明顯，血壓沒有得到改善，意識模糊，肌力和語言能力存在障礙。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療效果對比：對比兩組患者的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)觀察組患者在微創(chuàng)手術(shù)治療后表現(xiàn)為痊愈、顯效、有效、無效的人數(shù)分別為15、23、4、4例，而對照組患者經(jīng)過開顱手術(shù)治療后出現(xiàn)以上表現(xiàn)的具體人數(shù)分別為8、12、18、14例，觀察組的總有效率為91.3%（42/46），對照組總有效率為82.6%（38/46）。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較：微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)時間、創(chuàng)口大小、手術(shù)并發(fā)癥、出血量、住院時間的數(shù)據(jù)分別為（46.35±10.27）h、（3.5± 1.2）cm、8例（17.4%）、（15.32±2.15）mL、（16.71±5.52）d；開顱手術(shù)的數(shù)據(jù)分別為（39.68±9.35）h、（14.6±4.3）cm、14例（30.4%）、（87.25±4.56）mL、（22.3±4.2）d，通過比較，微創(chuàng)手術(shù)的安全性明顯高于開顱手術(shù)。觀察組患者預(yù)后良好32例，預(yù)后良好率69.56%；對照組患者預(yù)后良好22例，預(yù)后良好率47.82%。

3　討 論

隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式也有所改變，然而發(fā)生腦出血的病例卻只增不減，嚴(yán)重影響了人們的生活和健康質(zhì)量，據(jù)了解，采用常規(guī)的開顱手術(shù)對患者來說意味著需要對其頭部進(jìn)行全部麻醉，開顱手術(shù)耗時長并具有很大的風(fēng)險(xiǎn)。在血腫清除操作過程中極易對患者的大腦功能造成損害，大大增加患者在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

顱內(nèi)出血采用一般的傳統(tǒng)內(nèi)科治療并不能得到實(shí)質(zhì)性的效果，臨床上最為有效的治療方法是手術(shù)治療。將患者腦內(nèi)血腫塊進(jìn)行徹底清除是手術(shù)的主要目的，通過清除使得患者頭顱內(nèi)壓和神經(jīng)元恢復(fù)到正常狀態(tài)，使其對大腦的損害得到有效控制和終止，確?；颊呱踩ｉ_顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)術(shù)是臨床上最為主要和有效的兩種手術(shù)方式。開顱手術(shù)的準(zhǔn)備時間和手術(shù)操作時間都很長，這增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；另外，開顱手術(shù)創(chuàng)傷性大，這對其術(shù)后功能的恢復(fù)造成困難。

微創(chuàng)手術(shù)這種新方法的開展提高了手術(shù)的成功率和準(zhǔn)確性。該手術(shù)對腦出血療效顯著，在不進(jìn)行開顱的情況下，能夠?qū)⒒颊哳^顱內(nèi)的血腫塊進(jìn)行徹底清除，手術(shù)操作耗時短，以局部麻醉代替?zhèn)鹘y(tǒng)的全部麻醉，操作簡便，更具有安全性，能夠有效減少對患者的傷害。腦出血患者在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)之前，可結(jié)合自身身體狀況，根據(jù)自己的實(shí)際病情進(jìn)行全方位的考慮，只要沒有特殊要求和禁忌都可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。相對來說，為了避免血腫塊對腦部其他精神造成壓迫造成深度傷害或者二次傷害，建議患者及早進(jìn)行手術(shù)治療，把握手術(shù)的最佳時機(jī)，減少患者傷害，提高患者安全指數(shù)。從生理角度考慮，一般機(jī)體出現(xiàn)血腫后，其周圍的組織在6 h后發(fā)生壞死的可能性較大，據(jù)有關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，7～24 h內(nèi)容易出現(xiàn)腦水腫現(xiàn)象，出于患者安全考慮，只要患者病情穩(wěn)定，醫(yī)師應(yīng)該盡量將手術(shù)操作時間定在出血6小時以內(nèi)，最晚不能超過24 h，緊急情況除外［3］。鑒于頭顱內(nèi)血塊的壓迫力可以起到止血作用，為了防止血腫清除過快帶來一定的負(fù)壓力，造成二次出血，因此，在第一次排血一定要控制量，不能一下子抽取過多，一般在1/3或1/2為宜。在操作過程中藥注意動作不要太大，防止力度過大對大腦的其他功能造成損傷。

4　結(jié) 論

由此可見，臨床上對發(fā)生顱內(nèi)出血造成血腫患者的治療過程中采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫的清除手術(shù)的成功率明顯高于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，在操作性和安全性方面都占有明顯的優(yōu)勢，其創(chuàng)傷面積小，有利于降低患者手術(shù)的病死率，提高患者治愈率和恢復(fù)力，對顱內(nèi)出血的治療具有重要作用。

［1］ 皮楊德.高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)與開顱手術(shù)臨床效果比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（10）:1619-1620.

［2］ 趙憲林，姜宏舟，杜敬華，等.YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在神經(jīng)外科的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（2）:184-185.

［3］ 陳秋紅.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）:688-689，692.

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1671-8194（2016）25-0065-02