腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)治療重型腦外傷腦疝的臨床分析

陳 林 翟 巖

（通遼市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)治療重型腦外傷腦疝的臨床分析

陳 林 翟 巖

（通遼市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 探究重型腦外傷腦疝采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)治療的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院于2014年3月至2014年10月收治的重型腦外傷腦疝患者75例，根據(jù)臨床治療方法的不同將其分為對(duì)照組40例和觀察組35例，對(duì)照組患者均采用常規(guī)去骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，觀察組患者均采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)治療，觀察比較兩組患者臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），患者植物生存率和病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。結(jié)論 采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)治療重型腦外傷腦疝，能夠有效降低患者病死率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

重型腦外傷腦疝；腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)；去骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)

顱腦外傷是臨床中較為常見(jiàn)的一種顱腦損傷，多是由外界暴力直接作用或間接作用于人體頭部造成的［1］，大多數(shù)患者病情危重，當(dāng)患者GCS（格拉斯哥昏迷）評(píng)分為3～8分時(shí)，即可判定重型腦外傷，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織引發(fā)腦疝［2］，造成患者生命體征改變，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙或意識(shí)障礙等，可嚴(yán)重危及患者生命安全，病死率高。為進(jìn)一步研究重型腦外傷腦疝的最佳治療方法，我院選取75例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于我院2014年3月至2014年10月收治的重型腦外傷腦疝患者中選取75例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合腦外傷腦疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)腦電圖和顱腦CT檢查確診，GCS評(píng)分均為3～8分；將患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組40例和觀察組35例，對(duì)照組患者中男25例，女15例，年齡18～75歲，平均年齡（54.2±4.8）歲，受傷原因：交通事故21例，高空墜落11例，硬物擊打8例；觀察組患者中男19例，女16例，年齡19～74歲，平均年齡（54.5±4.7）歲，受傷原因：交通事故19例，高空墜落9例，硬物擊打7例；排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病患者和瀕死患者，所有患者家屬均同意患者參與本次研究并均已簽訂知情同意書(shū)；兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2方法：兩組患者均行CT、腦電圖等常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行全麻，麻醉后行開(kāi)顱處理；對(duì)照組采用常規(guī)去骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱減壓后，清除顱內(nèi)血腫和破碎腦組織，對(duì)硬腦膜行減張縫合，之后關(guān)閉顱腔。于此基礎(chǔ)上，觀察組采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)治療：顱內(nèi)血腫和破碎腦組織清除后，于冷光源照射下輕抬起顳底組織，暴露天幕裂孔，在利用小棉片對(duì)腦干組織進(jìn)行保護(hù)的前提下，使用低電流電凝切開(kāi)天幕部位，于距離天幕裂孔1.5 cm位置順著裂孔方向使用尖刀行切開(kāi)處理，之后電凝止血；操作應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免損傷靜脈，如果患者存在急性腦膨出癥狀，需快速、及時(shí)地切除部分顳底組織，暴露天幕裂孔之后行其他對(duì)應(yīng)治療；復(fù)位腦疝后，對(duì)基底池進(jìn)行沖洗，置引流管，關(guān)閉顱腔并行減張縫合。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療效果和術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效判定：根據(jù)術(shù)后患者GOS評(píng)分情況，制定本次研究中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：良好：GOS評(píng)分為4～5分，存在輕微缺陷，可正常生活、工作［4］；輕度殘疾：GOS評(píng)分為3～4分，存在缺陷，可正常生活，工作需保護(hù)；重度殘疾：GOS評(píng)分為2～3分，意識(shí)清醒，生活需他人照顧；植物生存：長(zhǎng)期處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，缺乏認(rèn)知反應(yīng)，腦干功能喪失自我生存；死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：總結(jié)本次研究數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用（%）表示，數(shù)據(jù)比較均采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：觀察比較兩組患者臨床療效，觀察組患者中良好4例，占11.4%，輕度殘疾8例，占22.9%，重度殘疾18例，占51.4%，植物生存2例，占5.7%，死亡3例，占8.6%；對(duì)照組患者中良好3例，占7.5%，輕度殘疾6例，占15.0%，重度殘疾16例，占40.0%，植物生存6例，占15.0%，死亡9例，占22.5%；觀察組患者整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且患者植物生存率和病死率均較對(duì)照組低（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，觀察組患者中出現(xiàn)腦積水、應(yīng)激性潰瘍和腦動(dòng)脈梗死等各1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例腦積水，3例應(yīng)激性潰瘍和3例腦動(dòng)脈梗死，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

3　討 論

重型顱腦外傷是一種由于外界暴力作用于人體頭顱部，引起危及患者生命的損傷［5］，臨床中常見(jiàn)危重顱腦外傷主要包括廣泛的顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫等［6］，患者致傷原因多種多樣，較為常見(jiàn)原因有重物擊打、交通事故、墜落傷等，可引起患者出現(xiàn)頭皮破損，創(chuàng)口或傷道內(nèi)出血，可見(jiàn)骨碎片及其他異物，傷后大部分患者多有昏迷，少數(shù)患者無(wú)昏迷，但可因顱內(nèi)血腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、體征以及繼發(fā)昏迷等，也可出現(xiàn)局源性腦組織受損癥狀如偏癱、失語(yǔ)、局源性癲癇等，且病情危重患者可并發(fā)傷道感染，出現(xiàn)顱內(nèi)化膿性炎癥和腦膿腫等，同時(shí)當(dāng)顱內(nèi)損傷致使顱腔內(nèi)各分腔之間存在壓力梯度時(shí)，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、腦神經(jīng)和血管等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入分腔間的解剖間隙或孔道中，形成腦疝，并可造成腦脊液循環(huán)障礙，從而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)和體征，是重型顱腦外傷的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需及時(shí)接受臨床診治。

臨床治療重型腦外傷腦疝多采用手術(shù)療法，當(dāng)前環(huán)境下，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法為腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)，該手術(shù)主要是在患者顱內(nèi)血腫和破碎組織被徹底清除干凈的基礎(chǔ)上進(jìn)行天幕切開(kāi)，回納腦疝，解除天幕對(duì)腦組織、神經(jīng)和血管的卡壓，從而降低患者顱內(nèi)壓，有效減輕腦動(dòng)脈壓迫和嵌頓情況，減少出血量，促進(jìn)腦組織快速恢復(fù)，與常規(guī)去骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)相比，具有患者存活情況良好，術(shù)后生存質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步研究重型腦外傷腦疝的治療方法，我院選取75例患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)去骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)和腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)治療進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者植物生存率、病死率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

總而言之，重型腦外傷腦疝采用腦疝復(fù)位天幕切開(kāi)術(shù)治療，患者死亡例數(shù)少，存活率高，且術(shù)后患者并發(fā)癥少，生存質(zhì)量高，預(yù)后良好，臨床療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 徐勇，林愛(ài)明，劉佳琪.腰大池持續(xù)引流輔助治療重型腦外傷的效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（16）:1951-1952.

［2］ 錢(qián)惠農(nóng)，王健，王有剛.CT灌注掃描觀察重型腦外傷后低密度區(qū)的血流變化［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（7）:1030-1033.

［3］ 鮮華，李捷，劉斌，等.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在重型腦外傷院前救治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（8）:747-749.

［4］ 劉建峰，李輝，張峰，等.神經(jīng)介入聯(lián)合顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤破裂出血伴腦疝形成［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（9）:939-943.

［5］ 向明俊，李俊清，楊承勇，等.創(chuàng)傷性腦疝患者預(yù)后及影響因素分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（9）:891-893.

［6］ 黃鑫，馬治國(guó)，孫永東，等.聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術(shù)效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志.2013，33（18）:4545-4546.

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1671-8194（2016）25-0057-02