分析老年股骨近端骨折的圍手術(shù)期治療

高春元

（吉林省吉林市人民醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132001）

分析老年股骨近端骨折的圍手術(shù)期治療

高春元

（吉林省吉林市人民醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132001）

目的 分析關(guān)于老年股骨錦緞骨折圍手術(shù)治療效果，希望今后為臨床工作中提供可以借鑒的參考經(jīng)驗(yàn)。方法 此研究資料選自在我院2014年3月至2015年3月在我院進(jìn)行收治的38例患者資料，利用或回顧性分析38例資料在術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的效果影響。結(jié)果 38例老年股骨近端骨折圍手術(shù)后全部安全度過，并且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥很少。結(jié)論 老年股骨近端骨折患者在手術(shù)過程中對(duì)于麻藥方式和手術(shù)形式產(chǎn)生的承受性相對(duì)下降，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，建議廣大同仁在今后治療此疾病過程中必須要充分做好術(shù)前一切準(zhǔn)備、采用合理的麻醉方式和手術(shù)方法，選好手術(shù)最佳時(shí)機(jī)以確保術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

老年股骨近端骨折；圍手術(shù)期；治療分析

由于我國人口老年化的加速，促使老年股骨脛骨骨折患者每年患病概率都在增加，而且此疾病是在老年患者中比較常見的髖部損傷病種，但是對(duì)于老年人來講，如果發(fā)生此損傷，一般情況下都還合并其他各種器官疾病，直接給手術(shù)治療帶來嚴(yán)重的難點(diǎn)［1］。筆者下面就回顧在我院2014年3月至2015年3月在我院進(jìn)行收治的38例患者資料，進(jìn)行圍手術(shù)處理治療，并取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)將資料報(bào)道分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組研究資料均選自在我院進(jìn)行收治的38例老年股骨近端骨折圍手術(shù)資料，其中男性患者21例，女性患者17例，患者年齡55～80歲，平均年齡為63.8歲。致病因素：摔傷導(dǎo)致患者占15例，碰撞傷患者占18例，自發(fā)骨折為5例；患者骨折部位：患者左側(cè)30例，右側(cè)8例；頭頸型骨折患者占18例，頭下型患者占13例，基底型患者7例。以上資料均是新鮮骨折，并無就上型骨折。手術(shù)時(shí)間是損傷后的7～14 d。患者合并內(nèi)科疾病中，占腦血管疾病21例，內(nèi)分泌疾病占13例，肺部疾病占4例。

1.2方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)前，所有患者均經(jīng)過快速血糖測(cè)定、胸片、床邊心電圖的常規(guī)檢查，對(duì)于患者在檢查后出現(xiàn)各種合并疾病要給予相應(yīng)的緊急治療。例如：有高血壓患者要及時(shí)給予口服降壓藥物。對(duì)于心肌缺血患者要及時(shí)給予消心痛和復(fù)方丹參滴丸，以此來擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。②麻醉方式：首選連續(xù)硬膜外麻醉，本組80例使用連續(xù)硬膜外麻醉（1%利多卡因+0.2%布比卡因混合液），每次注入3 mL，間隔5 min，嚴(yán)密觀察麻醉效果，麻醉要低濃度小劑量分次注入，盡量減少血壓的波動(dòng)，以避免引起腦組織血流灌注障礙，導(dǎo)致或加重腦梗死和老年癡呆。③手術(shù)方法：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，多采用閉合復(fù)位，手術(shù)內(nèi)固定，其中加壓螺釘固定15例，多枚拉力螺釘固定5例，空心拉力螺釘12例，人工股骨頭置換10例。

2　結(jié) 果

本組研究的38例老年資料，在入院治療期間并未出現(xiàn)任何呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)疾病疾病方面的并發(fā)癥。并無死亡病例，患者在術(shù)后的14、28、60 d后進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，患者骨傷愈合效果良好。以上患者均安全通過圍手術(shù)期，并未出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象。人工置換關(guān)節(jié)患者在手術(shù)后的15個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者并未出現(xiàn)脫位現(xiàn)象。能能恢復(fù)滿意。

3　討 論

由于老年人存在著不同程度的骨質(zhì)疏松，并且機(jī)體的反應(yīng)能力下降，往往一個(gè)輕度外傷就造成粉碎性骨折，而且骨折多位于內(nèi)后側(cè)，破壞股骨上方的承受結(jié)構(gòu)，使骨折不穩(wěn)定［2-3］。股骨頸骨折是老年人最常見的髖部損傷其中有50%屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的移位性骨折。以往由于對(duì)老年人其他部位疾病的擔(dān)心，治療上常以保守治療為主。但長期臥床不起，易導(dǎo)致老年人主要臟器功能進(jìn)一步減低，出現(xiàn)肺部感染，血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥近年來越來越多的學(xué)者主張對(duì)老年人股骨頸骨折施行積極手術(shù)治療［4］。圍手術(shù)期的治療尤其重要，充分利用術(shù)前牽引這段時(shí)間，積極治療并存疾病，使患者全身情況得到改善，提高手術(shù)耐受性，有利于手術(shù)進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)。另外在手術(shù)方式的選擇方面股骨頸骨折因股骨頭壞死概率大，應(yīng)首選人工關(guān)節(jié)置換，因人工關(guān)節(jié)置換具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，臨床實(shí)用價(jià)值大。本組資料數(shù)據(jù)表明38例老年股骨近端骨折圍手術(shù)后全部安全度過，并且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥很少［5-8］。老年股骨近端骨折患者在手術(shù)過程中對(duì)于麻藥方式和手術(shù)形式產(chǎn)生的承受性相對(duì)下降，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，建議廣大同仁在今后治療此疾病過程中必須要充分做好術(shù)前一切準(zhǔn)備、采用合理的麻醉方式和手術(shù)方法，選好手術(shù)最佳時(shí)機(jī)以確保術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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